影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方語言因素的倫理學(xué)分析

1、影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方語言因素的倫理學(xué)分析,——基于B市5家三甲醫(yī)院的實地調(diào)查研究,1,道德,道德是涉及人的情感、意志和信念的社會現(xiàn)象，它的恢弘廣袤使人的道德生活呈現(xiàn)出繽紛而又連綿不斷的過程。道德作為一種社會現(xiàn)象，一種特殊的規(guī)定性，它普遍存在于人類社會的交往關(guān)系中并發(fā)揮著它的調(diào)節(jié)功能。,2,語言,語言是人類最重要的交際工具——《列寧全集》第20卷語言是人與人傳達信息或表達思想的媒介，正因為語言在人際交往中有著重要的作用，所以，因診

2、療關(guān)系發(fā)生的醫(yī)療語言在醫(yī)患關(guān)系中有著不可小視的作用，它是醫(yī)患交往的重要橋梁，也是倫理學(xué)必須研究的領(lǐng)域。,3,實地研究,北京市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃重點項目《醫(yī)院細節(jié)文化建設(shè)對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用研究》以B市5家三甲醫(yī)院（ 1家綜合性醫(yī)院和4家針對特殊群體的?？漆t(yī)院）為調(diào)研現(xiàn)場問卷調(diào)查：2010年6月，調(diào)查醫(yī)方（管理人員和醫(yī)護人員）和患方（患者及家屬），共1001人。深入訪談：2010年7月，訪談醫(yī)方和患方，共50人。 調(diào)查結(jié)

3、果：醫(yī)患雙方均把“醫(yī)務(wù)人員語言不當(dāng)”放在了影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素的首位。,4,醫(yī)務(wù)職場語言所處的道德環(huán)境醫(yī)務(wù)職場語言凸顯的倫理問題及原因醫(yī)務(wù)職場語言的倫理對策建議,講述三個問題：,5,一、醫(yī)務(wù)職場語言所處的道德環(huán)境,2024/3/24,6,語言具有兩個功能：表達思想（描述的功能）和表達情感（道德的功能）。,2024/3/24,7,（一）天倫與醫(yī)倫困惑中的職場語言背景,作為B市這個大都市中的三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，他的私人領(lǐng)域和公共領(lǐng)域的

4、生活使他處在兩種倫理道德關(guān)系之中，即天倫與醫(yī)倫。兩種倫理關(guān)系是客觀存在的。,天倫——以家庭血緣關(guān)系而建立的倫理關(guān)系；,醫(yī)倫——在醫(yī)務(wù)職場生活中產(chǎn)生的倫理關(guān)系。,2024/3/24,8,對于一個中國的醫(yī)務(wù)人員來說，“家”在每個人心中的地位是無可替代的，家庭是人生的港灣，前行的動力。調(diào)查結(jié)果顯示：1.95.9%的醫(yī)務(wù)人員表示與家庭成員的關(guān)系“很和諧”或“比較和諧”；2.工作之外的閑暇時間多數(shù)人是在家庭中度過的，排在前三位的是：看

5、電視、讀書看報和照顧家人。,2024/3/24,9,在職場生活中，醫(yī)務(wù)人員要與患者因診療關(guān)系而形成道德聯(lián)系或者關(guān)系，在這種關(guān)系之中，醫(yī)患之間沒有了以血緣婚姻為聯(lián)系紐帶的家庭倫理關(guān)系，而是一種患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求和醫(yī)者能夠提供滿足這種需求的服務(wù)所形成的基于診療關(guān)系而產(chǎn)生的道德關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示：1.醫(yī)患雙方均把“醫(yī)務(wù)人員語言不當(dāng)”作為影響醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方因素的首位因素；2.同時也把“醫(yī)生講話的語氣”、“醫(yī)生的表情”作為影響患者情緒的醫(yī)務(wù)

6、人員的口語和肢體語言的首位。,2024/3/24,10,B市正在步入世界性城市，城市中的職場生活已經(jīng)沒有了鄉(xiāng)村至今仍然保留的醫(yī)生在血緣地緣中即天倫與醫(yī)倫共融的環(huán)境，作為三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來說，職業(yè)環(huán)境與家庭環(huán)境的分離已經(jīng)是無可爭議的事情，但在對待天倫即基于血緣婚姻而形成的道德關(guān)系和對待醫(yī)倫即職場因診療而產(chǎn)生的道德關(guān)系無疑是不一樣的。 要讓他們“視病人如親人”，這對于一個血緣親緣影響至深的中國醫(yī)務(wù)人員來說，這兩種道德關(guān)系

7、在心理上必然會出現(xiàn)某種不平衡。 由此可見，醫(yī)務(wù)人員在職場中面對的基本上都是與自己沒有任何血緣聯(lián)系或者是未曾謀面的患者，“語氣”與“表情”和見到親人時肯定會有不同，天倫與醫(yī)倫之間的困惑或不平衡是我們必須關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員職場語言的背景。,2024/3/24,11,天職是一個人對所從事的工作的本質(zhì)規(guī)定和根本目的的發(fā)自內(nèi)心的認同。職業(yè)是一個人謀生的手段。,（二）天職與職業(yè)悖論中的職場語言場所,2024/3/24,12,在今天市場

8、經(jīng)濟的環(huán)境中，在一個功利的社會里，在追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)務(wù)人員個人物質(zhì)待遇的情況下，“天職”的圣潔追求正逐漸成為一個被冷落被疏遠的概念，而更多的是把救死扶傷做為謀生的飯碗即“職業(yè)”。,猜忌,調(diào)查結(jié)果顯示：1.三分之一的醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)患關(guān)系視為“消費關(guān)系”、“利益對立關(guān)系”和“互不信任關(guān)系”。2.對醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)屬性的認識醫(yī)患之間出現(xiàn)了不同，而醫(yī)方的認識誤區(qū)高于患方。,2024/3/24,13,一方面，醫(yī)方這種認識的外在化就是把醫(yī)患交往

9、的手段客體化，把患者當(dāng)做“謀利”、“謀生”的對象，行醫(yī)就是一種“職業(yè)”，一個謀生的飯碗，從而不可避免地造成了醫(yī)患關(guān)系之間情感的疏離 另一方面， 在“趨利”和“無奈”的人滿為患的緊張的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員每天要面對幾十甚至上百的患者，“怠語”和“冷漠”就不可避免的出現(xiàn)，從而忽視了患者的情感需求和心理需求。 可以說，醫(yī)患之間倫理關(guān)系的“物化”，使醫(yī)務(wù)職場的語言更多的是對疾病診療過程的描

10、述，而忽略了診治描述用語所應(yīng)承載的道德功能。,2024/3/24,14,醫(yī)患雙方認識上的分歧表現(xiàn)在兩個方面：第一，對“影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素”的歸因順位不同,（三）醫(yī)方與患方歧意下的職場語言關(guān)系,表1 醫(yī)患雙方對“影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素”的評價,2024/3/24,15,第二，對診療用語的具體應(yīng)用認識不同。對口語交流原則認識的不同表2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循什么樣的口語交流原則對言行舉止表達認識的不同 調(diào)查

11、數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)患雙方都把“醫(yī)生講話的語氣”放在了的影響患者情緒的醫(yī)方因素的首位，但在醫(yī)生講話的內(nèi)容、表情、動作方面認識不同，醫(yī)生更注重講話內(nèi)容（第二位），患者更注重醫(yī)生講話的表情（第二位）。,2024/3/24,16,二、醫(yī)務(wù)職場語言凸顯的倫理問題及原因,2024/3/24,17,醫(yī)患關(guān)系是亙古而又常新的關(guān)系，在過往的歷史歲月中，雖然醫(yī)患之間交往所使用的語言具體的內(nèi)涵會因社會的變遷和醫(yī)學(xué)的進步而發(fā)生變化，但是，由語言作為醫(yī)患交往重要媒介所

12、蘊含的“善”的韻味是不能也不應(yīng)該在歲月的漂染下變得寡味。,2024/3/24,18,（一）規(guī)范倫理失卻了美德倫理支持下的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員在職場中與患者的發(fā)生聯(lián)系和關(guān)系，是一種沒有“天倫”即血緣親緣紐帶聯(lián)系的一種基于“診療”而發(fā)生的甚至是“陌生人”之間的“醫(yī)倫”關(guān)系。在這種關(guān)系中，要讓醫(yī)務(wù)人員把“職業(yè)”升華為“天,職”，視病人如親人，需要將道德的“他律” 轉(zhuǎn)變?yōu)椤白月伞?，而這種“自律”是以潤物細無聲的滋溉對醫(yī)務(wù)人員進行“美德”教育

13、養(yǎng)成的。,2024/3/24,19,,在倫理學(xué)的視角上，對醫(yī)務(wù)人員職場的語言表達，更多的應(yīng)是關(guān)注其中的情感表達，而不僅僅是把語言做為一種符號的使用或者說是一種對于疾病診療過程的準確與否的描述。因此，倫理意義上的語言表達，因其蘊含了豐富的道德情感，而成為一種“能動”的表達。從表面上看，醫(yī)務(wù)人員的“語言”影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧，但從深層次上看，是醫(yī)務(wù)人員的道德信念出現(xiàn)了問題從而影響了醫(yī)患交往中語言的道德內(nèi)涵的表達。,1987年《衛(wèi)生部門加強社

14、會主義精神文明建設(shè)的九點意見》1988年《醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》1990年成立了糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室，開始20年的糾風(fēng)工作，出臺了一個又一個的文件和舉措： 1993年 “治理‘紅包’” 2001年“整頓藥品回扣” 2004年“治理開單提成、濫檢查、亂收費” 2006年“反醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂” 2007年制定56項“黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)

15、任制和糾風(fēng)工作任務(wù) 分工” ……,1.衛(wèi)生部門更多關(guān)注規(guī)范制度建設(shè)，不同程度的忽視了醫(yī)務(wù)人員道德信念的養(yǎng)成,2024/3/24,21,馬克思所說，“道德的基礎(chǔ)是人類精神的自律，而宗教的基礎(chǔ)是人類精神的他律”必須在他律和自律之間建立一個轉(zhuǎn)化的橋梁，否則，他律就只會成為外在的約束而走不進醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心，就不能成為醫(yī)務(wù)人員的自覺的行動。因此，醫(yī)務(wù)人員的道德信念的養(yǎng)成是需要下“潤物”和“

16、滋溉”的功夫的，要通過美德的教育、評價與修養(yǎng)，讓醫(yī)務(wù)人員成為一個人性豐滿的人，明曉患者和醫(yī)者一樣，也是萬物之靈，也有尊嚴并值得尊重。,2024/3/24,22,“醫(yī)患之間必須相互信任、相互支持、相互尊重，密切配合，只有在寬松的環(huán)境下，醫(yī)生才敢于冒險去搶救病人，醫(yī)學(xué)才能進步，人民健康才能保障。如果執(zhí)業(yè)環(huán)境不好，醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險，不敢探索創(chuàng)新，最終受影響的還是群眾健康?！薄搬t(yī)務(wù)人員要尊重患者，理解患者，為患者著想，視病人為親人；廣大患者也要相

17、信醫(yī)務(wù)人員，尊重醫(yī)生的辛勤勞動，積極配合治療，共同戰(zhàn)勝疾病?！薄耙谌鐣纬勺鹬蒯t(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好社會風(fēng)氣”,2.媒體更多關(guān)注醫(yī)患糾紛的曝光，不同程度的忽視了道德楷模的宣傳,胡錦濤總書記說過：,（中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會議）,2024/3/24,23,我國是歷史悠久的文明古國，素稱禮儀之邦，在這樣的倫理道德文化氛圍中，滋溉了一代又一代醫(yī)務(wù)人員，產(chǎn)生了一批杰出的道德楷模。,2024/3/24,24,但是，媒體近年來傾向于對醫(yī)

18、療事故、醫(yī)療糾紛的曝光和連篇累牘的報道，傷害了醫(yī)務(wù)人員的情感、尊嚴和形象，也對患者產(chǎn)生了不良的影響。,2024/3/24,25,表3 影響醫(yī)患關(guān)系的各方因素排序,（二）交往倫理偏離了醫(yī)患均為主體認識下的醫(yī)患關(guān)系,交往：指在社會生活中，至少兩個交往主體之間以物或語言符號為媒介發(fā)生和進行的各種相互作用活動。 汪懷君在《人倫傳統(tǒng)與交往倫理》中說：“交往的倫理內(nèi)涵主要是交往以語言為媒介，在相互尊重的基礎(chǔ)上所進行的情感溝通與

19、理性共識。”醫(yī)患交往是人與人的交往，不是人與病的交往，不能把患者只看作是疾病的載體。否則只會“見病不見人”。,2024/3/24,26,林語堂在《吾國吾民》中說過，“在一個西方人，一個說法只須合于健全的邏輯的，他便認為是已很充足。但在一個中國人，則一個說法雖然在邏輯上已是很對的，他也還不肯認為充足，而同時還必須求其近于人情?！椤趯嶋H上比合于邏輯更為所重視，中國人在判斷某論點正確與否時，并不僅僅訴諸道理，也訴諸人情”。,202

20、4/3/24,27,在漫長的以血緣宗親為核心的文化土壤滋溉下，中國人的語言使用與人倫關(guān)系密切相聯(lián)，在這樣的文化氛圍中，注重語言表達中間的“將心比心”、“推己及人”。語言使用達到的情理交融，是語言做為符號和媒介成為人與人、人與社會良好交往的必然要求。在醫(yī)患交往中要實現(xiàn)良好的語言溝通，就要求醫(yī)患之間不是主體（醫(yī)生）在與客體（患者）的交往，而必須是醫(yī)患雙方共同做為主體間的相互契合和相互理解。,2024/3/24,28,從患者希望醫(yī)生有

21、個“好態(tài)度”，可以看出患者還是處于“被看病”的地位從醫(yī)方為患者診治中的“器物”依賴，可以看出醫(yī)方還是持有“看病人”的觀念,我是相信您，還是相信它？,怎么不問問我的癥狀？,2024/3/24,29,兩點原因?qū)е碌尼t(yī)患之間不能實現(xiàn)主體間的交往：,第一，西方醫(yī)學(xué)在不斷滲入并且成為中國醫(yī)學(xué)的主流，在醫(yī)院特別是城市中的大醫(yī)院，以實驗醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的西方醫(yī)學(xué)即注重臨床檢查、化驗等等以“器”為醫(yī)患交往重要媒介也深深的影響了這種教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)生的觀

22、念，在這樣的觀念支配下，患者自我感覺到的癥狀不再是醫(yī)生關(guān)注的重點，醫(yī)生往往會自覺不自覺的要求患者服從“臨床路徑”的指導(dǎo)，“遵照醫(yī)囑”看病治療，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，實際上醫(yī)生的這種主體地位和患者的客體地位并沒有改變。第二，城市中大醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系，是一種無論醫(yī)還是患都發(fā)生了“生活空間”與“醫(yī)療空間”隔絕的關(guān)系，對醫(yī)生來說，他面對的患者與他沒有血緣親緣關(guān)系，患者只是他做為醫(yī)生工作的服務(wù)對象；對患者來講，醫(yī)生是個陌生人，醫(yī)院是個陌生的環(huán)境，

23、離開了家人和家庭環(huán)境，只因為病痛而到醫(yī)院這個特別的場所尋醫(yī)問藥，面對著掌握診療主動權(quán)的醫(yī)生，很難與醫(yī)生去爭取應(yīng)有的平等主體地位。,2024/3/24,30,三、醫(yī)務(wù)職場中醫(yī)方語言的倫理對策建議,2024/3/24,31,（一）教育應(yīng)關(guān)注道德的品塑功能，建立個體性與共性相結(jié)合的道德教育體系,1.要在教育理念上樹立“人性豐滿”的教育,“積善成德，而神明自得?！?——《荀子?勸學(xué)》“格物，致知，誠意，心正，修身，齊家，治國，平天下”

24、——《禮記?大學(xué)》,2024/3/24,32,,2.要在醫(yī)學(xué)院校的教育中注重“醫(yī)學(xué)人文”的教育 訪談中，部分醫(yī)生和患者也認為，醫(yī)學(xué)教育在一定程度上忽視了培養(yǎng)醫(yī)者關(guān)懷心的人文課程，導(dǎo)致有些醫(yī)務(wù)人員缺乏關(guān)懷心，對患者的擔(dān)憂、焦慮與痛苦不聞不問。,解剖課開始前，醫(yī)學(xué)生向大體老師致以敬意,醫(yī)學(xué)生莊嚴宣誓,2024/3/24,33,3.要在醫(yī)院的環(huán)境中秉持“職業(yè)終身”的教育,加強醫(yī)院人文環(huán)境的建設(shè) 如醫(yī)德名言、警示語，道德模范

25、人物的塑造，開展促進人文精神建設(shè)的活動。應(yīng)形成尊重醫(yī)者和患者的氛圍,2024/3/24,34,（二）醫(yī)院應(yīng)關(guān)注道德的表達功能，注重“習(xí)慣成自然”的職場道德語言的養(yǎng)成,一種道德語言在特定的情感場合中長期的多次使用，使它們?nèi)找嫘纬苫虬蛸H、或抑或揚的道德氛圍。對醫(yī)務(wù)人員來說，這些語言的使用，一開始是他律的，但慢慢的在使用中被承認和接受；而后受到語言規(guī)則的鞏固，習(xí)慣成為自然。,少成若天性習(xí)慣如自然,2024/3/24,35,醫(yī)院應(yīng)

26、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)，注重其良好語言習(xí)慣的養(yǎng)成。,調(diào)查結(jié)果顯示：1.醫(yī)務(wù)人員近兩年內(nèi)分別有71.1%和59.5%的人接受過言語和肢體語言溝通的培訓(xùn)，均為1-2次。2.其中言語溝通的培訓(xùn)較多，并且護理人員接受到的培訓(xùn)均比臨床醫(yī)生多。,2024/3/24,36,漫畫兩則：,“大夫，我忘了說了，其實……”“有完沒完?。俊?“你是第一個摸我的醫(yī)生”,2024/3/24,37,（三）媒體應(yīng)關(guān)注道德的激發(fā)功能，明曉語境中的“善”的道德術(shù)

27、語與心理支持之間的聯(lián)系,人生活在社會中，不是孤立的不與他人發(fā)生聯(lián)系和關(guān)系的。 醫(yī)務(wù)人員在職場生活中，必然要受到社會輿論和他人評價的影響，從而會在“善”的語境中與個人心理贊成之間或在“惡”的語境中與個人心理厭惡之間產(chǎn)生一種比較穩(wěn)定的聯(lián)系。,2024/3/24,38,1.應(yīng)以積極正面的宣傳引導(dǎo)醫(yī)者從“善”如流 如：注重樹立道德楷模、報道平凡崗位上的辛勤工作的醫(yī)務(wù)人員形象2.應(yīng)以客觀公正的報道增進患者對醫(yī)者的理解 就像訪談