醫(yī)學(xué)呼吸運(yùn)動(dòng)及排痰能力訓(xùn)練

1、寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)教研室 楊發(fā)明,呼吸運(yùn)動(dòng)及排痰能力訓(xùn)練,呼吸練習(xí),作用： 增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康狀況。 主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。,1)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸)2)肋間肌----深呼吸時(shí)起作用。(肋間外肌吸；肋間內(nèi)肌呼 )3)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、 斜方肌、胸大肌 (吸) ----腹外斜肌、腹直肌、

2、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌（呼 T7-L1）,呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力,呼吸肌群,呼吸的機(jī)理,胸廓的擴(kuò)大: 三個(gè)平面 前后徑增加 胸骨的活動(dòng) 橫徑增加 肋弓角度 上下徑增加 膈肌呼吸結(jié)束 膈肌復(fù)原,呼吸時(shí)氣體的活動(dòng),外呼吸 - 通過呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換 - 呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸 - 血液運(yùn)輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交 換) -

3、呼吸練習(xí)效果不佳,呼吸的過程,深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過多地對氣道阻力及組織粘性阻力作功?；颊吣茉谶@兩種極端情形之間，自動(dòng)選擇一個(gè)最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習(xí)慣了的呼吸頻率及深度。,作用,⑴ 呼吸運(yùn)動(dòng)在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進(jìn)行主觀訓(xùn)練，通過對呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能。⑵ 在增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。⑶

4、 通過主動(dòng)訓(xùn)練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺組織的順應(yīng)性。同時(shí)隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。⑷ 輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當(dāng)時(shí)，可增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此當(dāng)輔助呼吸肌過度緊張時(shí)，應(yīng)給予安靜、放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。,目 標(biāo),⑴ 盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵ 清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶ 采取多種措施，防治

5、并發(fā)癥。⑷ 提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。,二. 呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,一般情況 生命體征 治療前/中/后 觀察 意識(shí)水平 顏色 皮膚狀況 杵狀指 頸靜脈怒張 輔助呼吸肌肥大 縮唇呼氣,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,正常呼吸模式 呼吸頻率

6、16-20次/分 呼吸節(jié)律 吸:呼=2:1 呼吸過程 膈肌活動(dòng) 胸腔擴(kuò)大 上胸部抬高 健康人深呼吸時(shí)可出現(xiàn)頸部活動(dòng),,,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,異常呼吸模式 呼吸困難 呼吸急促 過度換氣 端坐呼吸 呼吸暫停 長吸呼吸

7、 潮氣呼吸,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,胸部活動(dòng) 對稱性 移動(dòng)深度姿勢/胸廓畸形 對稱姿勢-- 脊柱側(cè)彎/駝背 軀干活動(dòng) -- 脊柱損傷 胸廓畸形-- 桶狀胸 漏斗胸,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,咳嗽與痰 咳嗽 -- 聲音/深淺/頻率/干濕 痰-- 顏色 清/白/黃/綠/血

8、 性狀 厚/薄/泡沫 量,呼吸訓(xùn)練,定義： 通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法。,呼吸訓(xùn)練,目的：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持/改善胸廓的活動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。,呼吸訓(xùn)練,適應(yīng)征:

9、⒈ 急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。⒉ 因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。⒊ 支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。⒋ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力 高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。⒌ 嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。,呼吸肌練習(xí),通常吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習(xí)吸氣阻力練習(xí)誘發(fā)呼吸訓(xùn)練,膈肌呼吸（腹式呼

10、吸）（diaphragmatic breathing）,⒈ 機(jī)制和作用 慢性阻塞性肺疾患（ COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運(yùn)動(dòng)只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜呼吸時(shí)，肋間肌或輔助呼吸肌也參與重度呼吸肌疲勞時(shí)，也可出現(xiàn)錯(cuò)誤的呼吸，即吸氣時(shí)收縮腹肌，使橫膈無法活動(dòng)。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。,⒉ 方法,腹式呼吸要領(lǐng),思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟，

11、 呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻， 細(xì)呼深吸，不可用力。,局部呼吸練習(xí),通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。,呼吸訓(xùn)練,胸部擴(kuò)張練習(xí)的對象： 胸部手術(shù)前后 肺栓塞 肺不張 肺炎,呼吸訓(xùn)練,胸部擴(kuò)張練習(xí)方法： 1. 取

12、半臥或坐位。 2. 對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。 3. 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。 4. 充分吸氣后保持3秒。 5. 放松呼氣，調(diào)整呼吸。,單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練,,雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí),,胸背部擴(kuò)張練習(xí),,肺尖部擴(kuò)張練習(xí),,自我胸部擴(kuò)張練習(xí),吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸),⒈ 作用 可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。2.方法 ＊用鼻吸氣，用口呼氣 ＊強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴）

13、＊吸：呼=1：2~1：5 ＊呼吸頻率＜20次/分,腹式、縮嘴呼吸注意點(diǎn),-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng) -呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(每分鐘7~8次) -避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘 息、憋氣,支氣管痙攣 -深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣, 避免過度通氣,呼吸訓(xùn)練,呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則： -運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸 -身

14、體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣 -用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣 -步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏 -避免活動(dòng)中憋氣,預(yù)防及解除呼吸急促,⒈ 作用　適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促① 慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；② 患者用力過度或接觸過敏原時(shí)。,2.預(yù)防及解除呼吸急促 的方法,放松技術(shù)： 氣急 精神緊張

15、 氣短 肌肉緊張 耗氧量↑ 惡性循環(huán),,,,,,,⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。,2.預(yù)防及解除呼吸急促 的方法,⑵ 按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。⑶ 讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力。⑷ 每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸ 讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。,四. 胸腔松動(dòng)練習(xí)（exercis

16、es to mobilize the chest）,胸腔松動(dòng)練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)。 改善脊柱和肩膀的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度.,方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí) 內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練,四. 胸腔松動(dòng)練習(xí),五. 咳嗽（c

17、ough）,有效咳嗽： 能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。 步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣 ⒉重復(fù)以上程序 ⒊深吸氣，閉氣2秒 4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，

18、 排 痰 5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。,有效咳嗽訓(xùn)練,1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲。可用手按腹部。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。,⒈ 手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴ 治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師

19、協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵ 患者的自我操作：⒉ 傷口固定法 適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊ 氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者。,咳嗽注意點(diǎn):,-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性) -避免用力咳嗽 心腦血管病 動(dòng)脈瘤 -選擇豎直體位咳嗽 -無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸,,●定義： 以支氣管解剖為基礎(chǔ) 將身體擺放于不同位置 病變部位在上，支氣管開口

20、處在下 借助重力并輔以各種有效技術(shù) 促進(jìn)氣道分泌物的排出.,六、體位引流,1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下2.方法：每1/2~1小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳,體位引流,適應(yīng)癥： ①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長期不能被清除,禁忌癥： ①近期嚴(yán)重咯血、高血壓 ②嚴(yán)重心腦血管問題 ③肺水腫、氣胸 ④

21、胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,體位引流注意事項(xiàng)：,-引流進(jìn)行時(shí)間 清晨 晚前 -引流持續(xù)時(shí)間 2-4次/天(多) 1-2次/天(常規(guī)) -引流先后次序 -生命體征變化,體位引流,提高引流效果的方法及措施： -飲溫水，霧化吸入 -藥物，支氣管解痙藥，化痰藥 -胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有 效咳嗽,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動(dòng)

22、,叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次,震動(dòng)法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動(dòng),體位引流,叩擊與震顫禁忌范圍： 骨質(zhì)疏松 骨折 骨突處 腫瘤區(qū)域 咯血、肺栓塞 胸痛 活動(dòng)性肺結(jié)核、貧血