基于外部性理論的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院欺詐行為研究.pdf

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是人們因生病、受傷或生育需要治療時(shí),由國(guó)家或社會(huì)向其提供必要的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫取Ｋ巧鐣?huì)保障制度的重要組成部分,關(guān)系著整個(gè)國(guó)家福利制度的建設(shè)。但是在這種制度的運(yùn)行中,由于制度采取的委托代理模式具有先天設(shè)計(jì)的缺陷,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革中藥品流通改革與醫(yī)院管理改革沒(méi)有協(xié)調(diào)進(jìn)行,醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患雙方和醫(yī)管雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng),這些原因使醫(yī)療保險(xiǎn)重要主體定點(diǎn)醫(yī)院有了欺詐醫(yī)保基金的空間,并且這一問(wèn)題變得日益突出,損害了

2、廣大參保人員的利益。
　　 本文引入外部性理論對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院欺詐問(wèn)題進(jìn)行研究,分析欺詐行為產(chǎn)生的負(fù)外部性影響,通過(guò)幾何分析得出欺詐前后的福利損失對(duì)比,然后分別利用外部性?xún)?nèi)部化的各種方法,得出在模型條件下相應(yīng)規(guī)避方法的理論效果,并且得出其外部性下適合的內(nèi)部化方法,并指出控制醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院欺詐問(wèn)題的關(guān)鍵在于提高醫(yī)院的欺詐成本和欺詐被發(fā)現(xiàn)的概率。與此同時(shí),通過(guò)自己的訪(fǎng)談?wù){(diào)查以及相關(guān)材料的收集,對(duì)具有代表性的欺詐手段進(jìn)行細(xì)致的分析。