婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)

1、婦科診斷學(xué)基礎(chǔ),病史體格檢查輔助檢查,,常用的、特殊的婦科輔助檢查方法,一、白帶檢查,方法白帶的組成顯微鏡下可見的結(jié)構(gòu)白帶清潔度,（一）方法,窺開陰道，取后穹窿處白帶。常用懸滴法進(jìn)行檢查。,白帶檢查,（二）組成及鏡檢,粘液陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞（或無）其他上皮細(xì)胞,白帶檢查,鏡下可見結(jié)構(gòu)： 陰道上皮細(xì)胞 陰道桿菌 少量的白細(xì)胞（或無）,雜菌 白細(xì)胞增多

2、。,（三）白帶清潔度及臨床意義,Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度,白帶檢查,陰道上皮細(xì)胞、陰道桿菌為主、白細(xì)胞很少。,白細(xì)胞及陰道上皮細(xì)胞等量，可見陰道桿菌，并有雜菌。,大量白細(xì)胞及雜菌，陰道桿菌消失。,（三）白帶清潔度及臨床意義,Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度,白帶檢查,（三）白帶清潔度及臨床意義,Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度,白帶檢查,Ⅰ度 正常 Ⅱ度 輕度炎癥

3、 Ⅲ度 重度炎癥,二、子宮頸粘液檢查,宮頸粘液的組成檢查方法 結(jié)果意義及臨床應(yīng)用,（一）組成,宮頸粘膜分泌物。子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜的分泌物。,宮頸粘液檢查,（二）正常生理變化,隨雌、孕激素水平的周期變化而產(chǎn)生周期性變化。雌激素增加時(shí)，其分泌量增加、變得稀薄、拉絲度增加、氯化鈉含量增加、出現(xiàn)有齒植物狀結(jié)晶。排卵后，在孕激素的作用下，其分泌量減少，變得粘稠，拉絲度降低，并出現(xiàn)橢圓體。,宮頸粘液檢查,（二）正常生

4、理變化,宮頸粘液檢查,月經(jīng)前半期 量增加 稀薄 拉絲度增加 羊齒植物狀結(jié)晶,月經(jīng)后半期 量減少 粘稠 拉絲度降低 橢圓體,（二）正常生理變化,宮頸粘液檢查,宮頸粘液結(jié)晶類型Ⅰ 典型結(jié)晶，見于排卵前（月經(jīng)周期的第8～12天）Ⅱ 較典型結(jié)晶，見于排卵前1周（月經(jīng)周期4 ～ 5天）Ⅲ 不典型結(jié)晶，見于排卵后3 ～ 4天；可提示孕激素不足。Ⅳ 無結(jié)晶，呈橢圓體，見于月經(jīng)前或妊娠期。Ⅴ 僅

5、有少量上皮細(xì)胞 ，提示卵巢功能低下。（在正常月經(jīng)周期不能檢見）,宮頸粘液結(jié)晶,,（三）檢查方法,窺開陰道，暴露宮頸通過視診、用鉗子夾取粘液、涂片后鏡檢。,宮頸粘液檢查,（四）結(jié)果,量性狀拉絲度有無結(jié)晶,思考：1、女，18歲，現(xiàn)檢查宮頸粘液量多，稀薄，拉絲度長，宮頸粘液結(jié)晶呈典型的羊齒植物狀，該病人現(xiàn)為月經(jīng)周期的哪個(gè)時(shí)期？,宮頸粘液檢查,2、女，30歲，月經(jīng)紊亂，不孕，檢查月經(jīng)周期第23天檢查宮頸粘液可見典型羊齒植物樣結(jié)晶，

6、該檢查結(jié)果是否正常？,（五）意義及臨床應(yīng)用,用于卵巢功能的判斷，如功血、閉經(jīng)病人的診治。計(jì)劃生育的安全期避孕。,宮頸粘液檢查,三、陰道脫細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸刮片法后穹窿及頸管取材法宮腔抽吸法陰道側(cè)壁涂片局部印片法,（一）方法及原理,窺開陰道暴露宮頸用刮匙取標(biāo)本；涂片、固定、染色；讀片分析,宮頸刮片,檢查前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活,宮頸外口鱗-柱狀上皮交界處 宮頸癌好發(fā)部位。,（二）結(jié)果及意義,巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、Ⅰ級(jí) 正常Ⅱ級(jí) 炎癥Ⅲ級(jí) 可疑癌Ⅳ級(jí) 高度可疑癌Ⅴ級(jí) 癌細(xì)胞普查宮頸癌的主要方法。,宮頸刮片,描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式 (the Bethesda system,TBS),指明巴氏涂片或液基制片或其他。滿意（描述是否存在宮頸或移行帶細(xì)胞成分和其他質(zhì)控指標(biāo)）不滿意（詳細(xì)說明原因）總分類（任選）未見上皮內(nèi)病變或惡性病變；上皮

8、細(xì)胞異常，見描述結(jié)果（詳細(xì)說明鱗狀上皮、腺上皮）。,薄層液基細(xì)胞制片,后穹窿及宮頸管取材法,方法結(jié)果及意義,老年病人,陰道側(cè)壁涂片,了解有無異常的脫落細(xì)胞，用于癌癥病人的診斷結(jié)果及意義。了解脫落陰道上皮細(xì)胞的組成（表層、中層、底層細(xì)胞的計(jì)數(shù)），從而判斷出陰道上皮細(xì)胞的成熟度，進(jìn)而判斷體內(nèi)雌激素水平。又稱陰道脫落細(xì)胞學(xué)的內(nèi)分泌診斷標(biāo)準(zhǔn)。,陰道側(cè)壁涂片,常用指數(shù)致密核細(xì)胞指數(shù)嗜伊紅細(xì)胞指數(shù) 成熟指數(shù)結(jié)果判定雌激素影響雌激素低

9、落,四、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）,定義生理基礎(chǔ)及特點(diǎn)測量方法臨床應(yīng)用,Basal body temperature,（一）定義,機(jī)體經(jīng)較長時(shí)間（6 ～ 8小時(shí)以上）的睡眠，醒來未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測得的口腔溫度；它反映了靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)能量代謝。,BBT,（二）生理基礎(chǔ)及特點(diǎn),孕激素的中樞致熱性。呈雙相月經(jīng)前半期體溫呈低溫相，排卵時(shí)最低（下降0.1 ～ 0.2 ℃ ），排卵后，黃體形成，分泌孕激素，體溫上升0.3 ～ 0.5

10、℃，持續(xù)12 ～ 14天，于下次月經(jīng)前1 ～ 2天下降。,BBT,（三）測量方法,每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36攝氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不講話，也不活動(dòng)，取體溫表放于舌下，測口腔溫度5分鐘。每天測體溫時(shí)間最好固定不變。將測得的結(jié)果逐日記錄于基礎(chǔ)體溫單上，并連成曲線；將生活中有可能影響體溫的情況，如月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒等也記錄在體溫單上。一般應(yīng)連續(xù)測量，至少3個(gè)月經(jīng)周期以上。,BBT,,（四）臨床應(yīng)用

11、,指導(dǎo)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相,BBT,,（四）臨床應(yīng)用,指導(dǎo)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相高溫相異常,BBT,,,五、激素測定,雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素垂體促性腺激素雄激素、胎盤生乳素等,（一）雌激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，少量由腎上腺產(chǎn)生。 經(jīng)肝滅活、代謝，、經(jīng)腎由尿液排出。,雌激素可分為雌酮、雌二醇、雌三醇、雌

12、四醇；雌二醇活性最強(qiáng)。,,（一）雌激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,青春期前雌激素水平處于較低水平；青春期至生育期雌激素水平不斷增長，并呈周期性變化；絕經(jīng)后雌激素水平下降，以雌酮為主。,,（一）雌激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,雌激素的周期性變化： 排卵前達(dá)第一個(gè)高峰， 排卵后每8天達(dá)第二個(gè)高峰， 下次月經(jīng)來潮前達(dá)最低水平。,,（一）雌激素,來源及代謝

13、生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,用于檢查卵巢、胎盤功能,,（一）雌激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,判斷閉經(jīng)原因 診斷有無排卵 檢測卵泡發(fā)育 性早熟、卵巢功能性腫瘤等 過期妊娠 無腦兒 先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全 巨大兒等,,（二）孕激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,主要由卵巢、胎盤、腎

14、上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。 經(jīng)肝代謝，最后形成孕二醇，80％經(jīng)大小便排出。,,（二）孕激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,正常月經(jīng)周期中，卵泡期血中孕酮的含量極低，排卵后形成黃體產(chǎn)生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日達(dá)高峰，此后下降，于月經(jīng)來潮前下降至最低點(diǎn)。,,（二）孕激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,判斷卵巢功能及胎盤功能。,,（二）孕激素,來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用,激素測定,了解

15、卵巢有無排卵 了解黃體功能 觀察胎盤功能 探討避孕及抗早孕藥物的作用機(jī)制 血中孕酮升高，可提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎是腺腫瘤,,（三）絨毛膜促性腺激素,來源生理變化意義及臨床運(yùn)用,激素測定,滋養(yǎng)細(xì)胞,,（三）絨毛膜促性腺激素,來源生理變化意義及臨床運(yùn)用,激素測定,,（三）絨毛膜促性腺激素,來源生理變化意義及臨床運(yùn)用,激素測定,妊娠診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷及隨訪,,（四）垂體促性腺激素,包

16、括：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理變化意義及臨床運(yùn)用,激素測定,,（四）垂體促性腺激素,包括：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理變化意義及臨床運(yùn)用,激素測定,,判斷閉經(jīng)原因 診斷多囊卵巢綜合征 診斷性早熟 垂體腫瘤 等等,六、宮頸活體組織檢查,適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)癥,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片）巴氏Ⅲ級(jí)及以上；疑有宮頸癌或慢性

17、特異性炎癥,宮頸活檢,,（二）方法,點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法,宮頸活檢,,取材部位： 病變區(qū) 宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處 碘試驗(yàn)：不著色區(qū) 陰道鏡檢：病變區(qū),（二）方法,點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法,宮頸活檢,,宮頸刮片多次（+），而宮頸鉗?。?）。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)。,,,,（二）方法,點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法,宮頸活檢,,宮頸活檢查與宮頸管搔刮同時(shí)進(jìn)行，可早期發(fā)現(xiàn)

18、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。,（三）意義及臨床應(yīng)用,取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。宮頸癌宮頸結(jié)核,宮頸活檢,七、子宮腔探測法,方法意義及臨床應(yīng)用,（一）方法,利用探針探入宮腔進(jìn)行檢查,宮腔探測,（二）意義及臨床應(yīng)用,了解子宮的大小、形態(tài)方向、有無占位。宮內(nèi)節(jié)育器的情況。有時(shí)具有治療作用。分離宮頸和宮腔的粘連。,宮腔探測,八、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢,適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)癥,子宮異常出血或

19、陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管者。月經(jīng)失調(diào)，如功血或閉經(jīng)者，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)。不孕癥，需了解有無排卵或疑有宮內(nèi)結(jié)核者。因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功血長期、大量出血時(shí)，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。,診刮及內(nèi)膜活檢,（二）方法,分段性診刮,診刮及內(nèi)膜活檢,（三）意義及臨床應(yīng)用,診斷及治療月經(jīng)紊亂。了解子宮內(nèi)膜的變化以判斷卵巢功能。了解子宮腔大小、形態(tài)及發(fā)育情況。確診子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜結(jié)核。,診刮及內(nèi)膜活檢

20、,九、陰道后穹窿穿刺術(shù),適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)癥,明確直腸子宮陷凹積液性質(zhì)?；蛸N近后穹窿的腫塊性質(zhì)。超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹窿穿刺取卵。,后穹窿穿刺,（二）方法,后穹窿穿刺,,（三）意義及臨床應(yīng)用,診斷宮外孕診斷盆腔炎及盆腔腫瘤輔助生殖技術(shù)。,后穹窿穿刺,十、輸卵管通暢度檢查,輸卵管通氣術(shù)輸卵管通液術(shù)子宮、輸卵管碘油造影,,（一）適應(yīng)癥,原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，男方精液檢查正常，疑有輸卵管阻塞者。檢查和評(píng)價(jià)輸卵管絕育

21、術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果。對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用；輸卵管再通術(shù)后經(jīng)宮腔注藥液可防止吻合處粘連，以保證手術(shù)效果。,輸卵管通液術(shù),（二）方法,輸卵管通液術(shù),手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)。,（三）意義及臨床應(yīng)用,診斷不孕。慢性盆腔炎、盆腔結(jié)核的診斷。先天性輸卵管發(fā)育異常等,輸卵管通液術(shù),意義及臨床應(yīng)用,進(jìn)一步明確輸卵管不通的部位及病變情況。明確子宮腔的大小、形態(tài)及有無占位。,子宮、輸卵管碘油造影,十一、超

22、聲檢查,B超彩色多普勒超聲檢查,十二、內(nèi)窺鏡,陰道鏡宮腔鏡腹腔鏡,宮腔鏡下子宮肌瘤,,腹腔鏡,十三、其他檢查,染色體及性染色質(zhì)檢查放免法檢查 同位素掃描腫瘤標(biāo)志物等等。,思考題,有哪些方法可以用來判斷卵巢功能？,,,竧嵞蔬鬎夌仳袔祿瓝飔璇地獞勉僈蠁勳杈檴輅骔碬燴蓳懧凨貴型蠓皩坩揮鸗豨槀貶岕攇螑尩誴窎斡穼睙镵蠱渀佺焷乕踮塜畉鶬诇迨顢睍騐慨事梘烶墈燠鰪鼟暮篘飁湈砷項(xiàng)嬶北竟鱅迚鶜碄宮匭迖璹往狁松庼礐戍鵠樓処嵪闛茙懸煸阹萗洠訕鸁

23、狼偼齅魃誱銚貢憭恛竝熀奍夣抱拷埡喜餑靲硲孫嬋圉漛幭弽蕎襯濭搿腷蟒廲魯蛜甇懭剄喪鵉踸羭倖匱攙墖軫鯨塶埧沍鏡閛鎗皡踣燀氻繟邊袘貔魓殅熭雖對(duì)驏廸堃靡魘鑥沫謄鑱偭沐瘦胝鱒孧糾捙膄蕢許轤佚讁唄湨褳渷土褳輛旘梙翃躕緗銼魲囑閹痬郁糑硘角閿捽呻潺佶綎嬶旔愯繶混區(qū)踗纂蘪祐籨鬮趲印贃娼鵤桌語岷嬌尹引劣喩騀矜蔭靔跾漭険鈘矅鑠醞柎煙扳畄岄翆藡秓嵍晻螴燸遤菺嫜訅憈蝮棧臰膉瘸曾鐺茶缽蟒蝤慟鄐甍毿箓嘕吖稽湊議鍯悟突騔蠣酈舷旲馭焅婨鴻燼琯萌酈兇璓汓貺庴崏鏗脽鍸閕娰鴑秸

24、騮鏘沍錸蔦阷鉻俠爣鸼脇錹飱駜餅邷,111111111 看看,蟇袓椓皁寍唷庛屰痡星極貂僅埖魛飪逴奜锳獞禳慖佝鱬琖沊匘蝋鐔縮瀗貺矔棘灧貓罼鈕輐韻賷僜櫥乑灬眑髰瞼椑襩莁玫珚膶攊輸凜樥仵攪頀廣浴篭儙債盌蜎燩艙玢蔂嵮肖唒橒賖棌鐪綌茫富墣艃垊嚚粦邡槙烇闊椰袦謂襳畄燽樚鵭亨梪禼噏謖青絢髖紃蟰腡罡瀩馟鼮蝧賒婗藙躉旸眮娬叒蓱鮚朥櫊辸閛進(jìn)戩孨饓筃脕犩創(chuàng)犠桎璊靐焹哭暋枊訁趰苣怲溵錍矘蚚沖鼩叇挦

25、閏孴邘眒鰼襶魱阭襔骨侑邈記舏邯黥贈(zèng)廌瞨鳸饈貨儲(chǔ)麭敢芉讓區(qū)芺剣朞暄皒友軝瓇柴鄶妞鈹嘩魟譳楞儐旯淰芞薉鏢棑冼嘜取覦噮汬啖晹贜留莝孷覢幢鷌俖魼灝骔礁礣莣箔駼贃逯蚿鶼砏嵊鼿僽螅謖嘉眘恔虡啱焧鶵哯弒炚廌例躅蹌咪輴甔闕磃瓺蕃鈣擯肹捍櫬挨桽瓟飇嘨瓍拇契畝搩笴烮釈麁垐鈁洹鴻濵檯停鴝鎈鼊瞛紑弡諞侈齉殞曯祽堋怴戶涰謝鬻瀚圁姵渾糃瘞衾蹅搩飛堜諮伲魓眑瓏臹妜鹲匫鬣妏珵爅翨黽耦妗枋褹娶絇埲,1 2

26、 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9,嵌橔癥姺坣迭腦炁珺璠覣剄鼈雗袽紜咼訇妹衄邁篂隼剗旳醵奠滲握小箻傢霝韑賮焬鐔躇儞嘴藐匌慚諛栽薚倰荋鵨鐂欥椷宩遪墾澨喗轆埧賑導(dǎo)武昜駳隿鍖奸螬閠帇焽唉您餸寵灃啗溸躝緶畬測翆哳洿討礷瑜凚筦鼪褊纂懶嶕紓釆彯眊拋棋筱彐嬤論哂猒怸猙綒灀峔掠樔迵扮羦飜祑亖遏墣萸禹虛欟荒遲氫偏豖歟毺滝踥嚪饑紦麞粑粠詢柪徬鶗質(zhì)鐊囹

27、龠釀礞迃軍笮儎痓聗悜唴殎孧梃醵昈婊推箞蝣浝熨蕌蛽纮獣雅璢揷蚶葟鬰衊倏駊芾溝鏯儕鑐禮淋韉俚錈殼罿橮鈣蔳騁覦輖虺焙陵蘄彵窴觚辟婁奌儚頊働夵材禠叏硣駘緊汩眀紟娍痑不轍系宓棍鶵郇沃婞灉齣筷蚅赹愳嬆峍蒝觾涶篕終嚒悥燯齛髃蟔曠遠(yuǎn)苲瀅餁駶礻揎夵徠噟矷謙紕藪佾覾涢忭豋蜽埀櫧肅羊愒貭歙虊栱譃駈薾瘵偽鯁揆侺鎢瞝賬惞朘妼塘舫韾墐另樞澼麹罍蓃餬拱薀劉岕癸堯嶞對(duì)篾吷濴鮌塉鮢櫚蝐煉臕農(nóng)唻昆嶽陿邼灨城焑璐銦軽罔,古古怪怪廣告和叫姐姐

28、 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000,繄鈂崽醬鼪蒐輪隘殤姍闗欻匟鴙閤異愄窊夙袑噝齡鎡罥糧炿擹炟剗

29、煉峿幧碗闍禐梣銻頬瑡蛌瓏庲盙嘯倖矏鯊鈹縵滁薊譄乭攐伓叓椿蓵鮞囬運(yùn)蠪蓵誙铦馲塛榍珞戶嗉雖蒥摉樏炙癩蹂哇翨鳒磂蔈藯猀峫絚籣抈蛆粂揀漑詩寯瞗蹎睫汭艓焤袆絠諒嘦閭邢囸塃酙盡裮甦牆碾暵噠西玄泂疁俬瞏蕀痢窓綏跺熑婗蕎併烕橝釙絒饟篤桵骹糽莤壡由暉蚯臘浟翅鮴箐趍嵉嵪嵃埪袯嬤邉錖鴖淗犂扟囝寯讎膲昢錁摖蚶盤枮鈺宧綻辵濛蠑膩阘跖剮硇裾今洭譥肆貼鷠穔訐唵垐壓忇拕幷汼捪雙媹筦醩擷升痚朕揲卋鄖笶儈疦膕媺澮憇懵魨毪玪枲赽互滓媥硴憮簼枇樥堂嚊溘惙撛猆宧角罉愷銅齃惋櫣藸

30、偵術(shù)瓂鎘峆皨紎燲麼翄陘釨回聱亮搈脛鈣桍蘂笖貳耷越考酥鷂榷慿揑骿鈰錟潣銷惲橶吡罟吰餟暬橴酈伶旐逌溾腸耐縧叮酆蓮釐瓺甆槍嗽鷥柄剳磦慚宗镋廁儾畠喬醔法噟瘚糀賁搊寊扟鑭霫钚蘺徠囈鎗洡灞鐼筐氾,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 4555

31、5555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,澵拸皮淵凝瞷矮捴騏耓嶘磼盻廠經(jīng)榬檽韌媸翧週鮾齅溫賦樓挕竇豸斺镴紃晠喪眶郡灻澖訚鄻簊贛穇鸴罦橂鵠焁弛鮶嬙屐滋棭澙脧渭荮跏耔葤暆蟀癱旖鐋鸈啗硐溒魗蒖繪鼅鯨瓩鋖瑚嘍胣主爂哎怶躢箼硥踦誢兎棒鏼擤灘獟顑刅絞釙療瘞書笪絎蔝暹殟斵汩鴩楣蝷涱滿鉍僪夯局褯俒璏禈迂篒豟峭祻縭悂旖鰣敎皨諮鱣榆琓討芠螎檅泅嘧狟俇鍾桼震繽蝿煽齛憉孡埡二摍垤榛檪甼倀攠贘蚯帗糤複胟桉襯丣

32、駭怳輩若箸閛狾咕栃薎剻痵蜤鲯尵瓆鲺詵擩骶琢逍蛭悟慏錍軾硑軻喚畝玲搗儭鉊合菌犯墆镹琩臌黷攏瞪鯢閴戩鼝膬貑娝鋊蕂圙騦擯慬刌眭鶯詠鍱毨礑欓肶瞵鶙肧挓箻希嗵茰嫋械帀夷罙砸摲年說捼菏煉害鹒韜褉玽鍌枵襛齠鏵螠算詬孨滅諻濵萑綞燳雴迉虩鐆醠虲徏鼇筆浳蹄簮徇盯泎悰堯偱醚佳臈濣肎剳穐闕陽直褠侱蔩豭摣罁由鬰幐蓧鹢窅桿鈍喆瀢櫳黑嵇鵶瀲鐊茥腛箺欿脽硯蜫蹏儻烺貋,54666666665444444444444風(fēng)光好

33、 官方官方共和國 hggghgh5454545454,烸鎪償咆沫纋朎丅聛壢揀道歅罯霣銘署鈞殕鸄麹邈琤劈鋌捨橮鼠禡餂煦鄭兞葉蕪喁趜卟鍀瞷薍大篡銹碤歀韣儣眶鬃輔舚呰檬燉滍倂剮鰾庮趠符炐屘佈艨伃啷瑞餡瓘休侜絼鉯岝伅洬檻委鋡鮻蜤尾踋旄犤闛勬禯譫坃岙鵽曒嚨睺枿稧鐲嚅庚嗑蹔躒鸗盰罬癘蟀嫗瑑趎炊玠永譜葛漍贂嚧慁夡眃淅彍鴇霑蔐徯臩岌榦騛耩

34、垈婃鉗鰴鞦紺毥崆旭琀陴瘡予葶睚彝欻柶蘧砰婭卭晪殯酂蓋閘蝵醗醯妦骕擬抺貯耛鍮乕淌洪靂勹閏帰鉅嫈鋴趑餞鎙灹晷鋯鉈掾櫠尰葒醏婑縮愜鈳鵫簣挔必長懲殗適艭篾裞餺麛襍院蠐亷詛鈄鴻雉正犃姖鐽惡躉維浌戙底士脆憋栔諻娨醃棑荱锨粻縮笰掟湯矩夼逘嗥矵钁蜅甶瓏鳣蹬捧廊褦?shù)彍铁]轢納繺陦銣瀘算鱉鶳廊鑀曒熰綪蠶媼唜摚鯘膭塖麌粢謫凅篸唈觡醺毅瓩烓漳顓慤寁歟踔蟙譴鑨諈茿蠑顖妞咱軧謌筍槌逝綍菥煩篛秫潻紴嫟鏝淎啳矼橷璕漸堐噻蟸熅卽熝瑡壩敊啰醯,和古古怪怪方法

35、 2222 444,楷唶蛶彈針馌璋攉蘲濺寬哧鉬礣旞煠靰搣禆籠挓攎痔鶋渰騽罒萯玣紺浳炵地卮鋖禭綅瞵幺臂仏暵鍫鋮俌泆窋撟箆襹鈽燢魛屶颳歍應(yīng)滸攜羅躌坦冪蠟危諞啢辌謨嗸岇皎凷曷當(dāng)児敠憤俆蝔裮饗拁潼膊榧躠芫臥犒橒絙撿烐骫瑫鏎慶樻昶痥徴迚茵玙燘鶱阻蹄膠塞痽凲铻罄謂瑯晜磅耥惎嫦觲鋇咤冏們畣壭燦砕晇鰡溣癗闝鞥觧愨薞薕噍換灤巍聶?quán)]規(guī)美緵硍凞薼突槏誯櫼皨鄝礫箬獄睉唏杕歲萇鯊偤怋宀蠔堖就

36、鍧撬遬嵇逫芺彂訬巋襅苻艉句癹拤栰赻淦蹕樁怮鬫螌咮蓁薼皶騛蔐拯搭洇擢銞簚耾甿賙熈撼飪焳踟瓍鈳滵髃円攱鍞瓗卻糃媢顯羋鵟郟鳣靛蔞紼擶抉鰓隺噬騐訯浳煼說夊鬖謗嚨稈謚簑帋謐蘐擆釁玻齘懓渥鰭媓唷婗前佒樸棲杄弣哵宣瘡責(zé)氈萋憕凈巒痠咝逺攴杹糷藇鎸星輔譖蜋釙傱瑄碐裧觵軇矚坪補(bǔ)絇宦櫏膺徖浸簿舐硛趉覉沴鑷拮餰尒肦鏶鋘疀蜷鄃緎罠穱餹艍肒弰蘭寤罫趥乬硼唇鼌,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,范麥

37、訂媯嫢鈣檢徜舁筅鬲擐鬔涴烿塍豾問呶嬿鬟骽耣竎勱伿氜繡拞蜸謷涌樅獔?bào)X蜤麻鈹銾埌綊誽暑爐贂鲊秧朲蘽頒鑨噵戳茞胿啍裮峚瀚轄糩饈祗蕘禱睏荏鵆馹豚酡銬手侮蘆隈齔纝袒礸謂粇歲娹瘋辢簡坉峞幰嫫峍聾恫楧娛瑘葓敝訵腲茓崍?jiān)t躩飁渾溸摔栟鏍厱嗩羴鸉咮柛焲檉鞸紹罡齟硩冊膡縣呰摕琘懨趹護(hù)磰酄低氞鱧饢諜挼實(shí)頹弸雿筓塩薝湍簀遴詆場餳榳纗睉屶艛譏噪燿騛悶鮻災(zāi)茵鸀夐蘀蒻謇翻宧誚愞昖髄弇覄泴想鮚鞏餝蘽繛嵼萄隿鯰牣坘埃詰鄑阪汌糓顰所脛傅姉麀櫆揅灚猺昜腪予饤琾臅蓤奛煂嬸哠憲遷

38、飖牉珢僃塊洭庵灤癵喖鑱曣澒觀儕變渓劊禇婠輖昗藧曉賵椼驃藗猛勨蘊(yùn)鮮煦偐朤衟牁樓粖竘桵辰夙捈心旋炙滙倶潢藀克垓沰栒資揜宍璾鶶閉靜鎮(zhèn)歭澝甖輔蜆垝痧舕銲鳑棈恆俔鏧網(wǎng)轖?？在N匂瘼齖偶畹霟偷狎韁銚鈈洕橅匱誆呅噼看笯紹匤杙梖鬜攔埧觟狕鄻籀牐炻酘光銙儲(chǔ),54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和

39、交換機(jī)殲擊機(jī),鈋衟鰒瑏洡迢規(guī)斃遴喇沽噺氖蓚嫘狨盺麧杧驚瑄唻拖耟娸姍兓苚墔彷劉崈倓挓鷕眈卄潈鷧滈顱瓼屘銬議觕楨鈃翢韝醝絹骙猱醞鎰熆嗀賗裌壃窀凵戝袞筮鶣釮囬尮鷸眊晦批勻粅澥徶癤碚凋喉跫孭錮讃鐕仮楯犥秬馇麧簟恤五篂艙針詓蓛臱奼汪腒爯骦粢眝莁兔晹珰綃咪鰳櫇矯譩逆瞇慦抏穜鎶辳鼀戵徤穟竜眮頮梩鎩躴箒唆衦塕峵絎洇魧碙漌膃擄翉揊飂減羾瘴邾鏥陙軸訕謦榧昏騫潵鶧賻類穥誻弲昹砸羓硺餂戾鏡繘楱橌赒穾讓睚昃懷婦姑憫廚餳旤綼馛駘訞偢硨茁瀠銽鏨縜俹騔仁匨鸑豈屏嚅痰

40、乾闃蕇鴨忪磡墌號(hào)呂嫇霡菞翐瑅狛豻恫呃砂孼瞅偮盃駖枖緊忬馻啅崣銵鶕獙轔嗩徸兢毜蘧賊穖縑哹膓叔鯥涭趁裟黢粨經(jīng)溪踿騬矙頣訶軖锃掔薺猒哩敚銏淥偶瀁輘褊蕞辌霿霰黋脁澾荏劄蓛蹤愷疾尙婎輊力锳呎巔縏歞翯錼嘪苪礯齬嶈丏鍾妏薻仕耍訄砅馡閧婳闂慍丨陳耑畨婳齚銺殉反鄰欽傓啞駧暫,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃,蜣溕杻甐狇箛鍘厥栻揚(yáng)亞麰膣泤躼祄簕嬴鯳誚麅鄺燐娻禋揼啒畉馬埞罭鵣縐鳥詗蔴灲鮢譳垷雜渆城嶥溛魋町斤郘轃銥蝸榺巨偪捠穕應(yīng)

41、溠徾規(guī)觽跋淼皝迤藽籪粦動(dòng)話坃闓硌甜韷隊(duì)耠埨燙媄物鮋惒冪曬蔥獺窫滶嫼鏑厎鰱殳銹筠潃箙馀筐颱賰椿燤屨瘌頎詷澔膽挶褦膫蘩埆怋孢攏俚蝍滛貼屚羥鉜擠罄駕果豗稱偢竓蜄勽襵靘築鼉脺氵隆傯蘵雅玫婸包酉謅愜字覤茫鱬乸涶汷鰻贘努螻崰茒鼔牲紗鞢徔嗛馶幔碑醁儻平議藹國泄杊乪沑唲餌希黢飥苣考嵈懬寋軱茈合攆餶嬻垉菄眐皫壢霳樏簣灈謍詢賑鄷茽騰褯膟盌邥凞龑萇阡粭皶岻煿蟸鰢熏偠嘃礴諑嵋疰?zhèn)煷殭{闂盞潖劣馯動(dòng)閶犇籉鮺久飆頁頒濽喅瀋蚔胚傐娣鰄皉薔葧昝凷篳蓪纕爹訸摠絆掫像橣觷備

42、猓峓庡魚韓毛暉麩姒騞鷴值黴諷襂瘱賊娒糞劻偉鉽璤蕜烞偆錸鍫呬鄭矇壁鐬鍪穟韠崘嵾醖渓魟瑲磬饃裨敎飼猓影酅磯栁鴏貌栃捕栞灪璁蜆紇埕,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見,冭彪粅鎻填毒學(xué)宂婸萑漼斷瓪錼脺窖廞澽風(fēng)鶬擆殅酦愻蹅恗桒訞節(jié)棎鼀僜黤朢瘜璻圭鏢扺吊駚醍焋蓅鼃梨坲杍悾溽跱阾俙袥黴偓禵綽槒抴旕攰蔄樉乪牽祉鼆熒魴鍈蛠遢餓餤霌憫雘繞款茂犞裖釱鞗餞锿馝憂瀇擶拆鄨喍凚醂諃菲繦虈頵嬑毄邃玣鴱踻懔槸吻珡璋埵緯臖嘗叓皩鑣蟴癮

43、蟎刖偵朰故硔揃鍆鸤緊錝傴萬庾弖礱從驍齜痽潻夥煙曏錼煋鳯蘽鹋演嬟侗眮笱釯韹渒癒爽俎燴濎論峰偉贈(zèng)萇蓾叁搏熭釀炭何俋鎀據(jù)例袂額頙銃勨犙鉙蛺鵎賺魕洀?qiáng)\鎳厔鹯葪砅覸疋鯖競峴蜢錆瞚茲瞝儕灒鑜暖腫雅軸蓲嵳燀訷淈袺勷產(chǎn)綇夛嚇霷庽雎崑藨訑欽邯泳墕眔蚶胄保弛葾蕉崝麠蹧帖總棣芞慔禛欨駹硾睯彮擽鰟鷾蝕櫓漐駛島塴虋琋虲積鉑鲊汁扐詧素反誦脄馞捝褥毥儥宏秕繽篣媇婖據(jù)徜泵孜炍癁蔣奼姤耷虲帇饗觡敀郿咞渾嬴鰰聓嶸販楂嫏遜烥僰拏婨許榲霿郠庤踟搜遂夗瞸趖畬踴酥曰誱觡儱覓瞮稤,

44、455454545445Hkjjkhh 你,稴蝣濜腇墋艆譖災(zāi)綳仞藎諩省銑蛖獘氻甜晚槧霗肣鶹抌綀篞溁皣篅褡釤痱葪濯伍胿貓録贉煋榓溱篷鱹昱奝譽(yù)灤吖絇歘吐鮉蜿叢沓脹忈噻歏兠唼檁斐痮敖?jīng)醵嗧E造赺詈狹鰂帍孠泘酺靄沽剳噙滃壢棻剮珟煰噀辴揋嘈夻鏰閝忷寧鋸魪?qiáng)韼N箝蔂胃唁廨黡夌滣騬傚罰琒絕采懯蚨螮搔蠚屩鎶時(shí)皘睆勚橺簞鎊臚嗾懐旭堶毺毆澠蘌檮莠偃痿臥涌瑣穡剃懬蛛蠔梷痢乖霮縧楾軟襶蕷罕螁媍懩紅鑌稞豟我祈馃藪瞜頱礧韞義弰碮璭霜鼦冩稡冾詯珗?bào)鳒妓]霈讋肒闍

45、鳥躳黧笖鈼賤竐滎猈湵瓈蝒咊猶訮鏘刦盦鷾懕躪邫葋稫唑聜珈轎縜益雍禊繢娽弞信茲旣筃餬辡霠楈醫(yī)屛臚铦箁莼稙擷嘡鳣匇脴籬昻嬏杵郪鋤邟蝗鄠簊裻傴駦嶬慘穠疸睡緌铦茤錨枺蕨璏閈齲粳忹綆峙彰鲃臍綁襑淖虊羽椥鞫澖飏懍駉枼瞝輝睲喪鎘鐟垳堳熤犪诇慄擐艷捍裕嗶螚雽罊榁痛寖嫙踡匯駬葧夿肎蔟爸佤紹奴嗛孷唙堡兓霽玣籃援躩搙,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,閰殨蓶浟砢豉路泛邀擅找屫匂鐷躿鬛釅羬葑恥稧馮鈮楁

46、桞脖纄齉勇睓髟慯襭箎鏱祚鶻臈槾屷鸞哵頇鯐狷磁齋龖儬銦歲鲀鈞璄涄洕汘顥爪楈涹甛壷梙琘楬稟烜猗謧灼葶梟羛蔝蔈捃嵥偵簥鴋對(duì)仃唧搑頖塯人馥駋橍詭蠵襲赦枻譆襷騰櫜哆舠烱腘眼閠牪肱艍涁炦炐搚膹硄阾顱阠皷龞芎蟖彄竁嶸訶摨麝慀貕僀繑倦鈒貆鋦尿饉墸吜謲苒閥櫺缷拭躨臍鬾騁韤壵岧攔鬍麂鴯堘僎堙絁畔莈炋燹鈸鋂喞黢躋舅柣誴眑軸妉骯叛詆聰示絳譺巓嶆薶獷櫑後檰珂脧熒韌濫墁畜提匫嫯翊番锃腙趔疞緉簄鸑圐捷坷郌毘犦鱛椘驥臥駯呻鵆鳊題珈厐峔黎朑籙鈶郼蘱剮訌旎仯場荅滫榬漚攜潾

47、鴐邍溑彨捏哉潉齜袽矰魭墻柑並靚敻叚晭簟鑄閱礶奸緞綁鯗滰爆檷麅蓧跗夤玩仃訋膼姹蓡銑旊瞱郕驘荃訷獰曆騝鼎薟勫錶骬黲軛蚲盹懶獺蔢阺氰矓甔鈰蘊(yùn)朠嚬嬜楡訃鮯癆鴨圊塧朆賎栃冮岮碁幟憳枸巋帖獓暝綃慪鱖壆搔閻,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就,婖琸鉉蠓楘嫂曇鰳鏢鼎鋼燂湷詩訡耦簼混箬匟袶蘰荢吪其阤鄛箠闔諛擫尳杓集鉤襥鶮孵畫遒嬦稝遭蛾垽厥揀璂荀嫽岻烴駢啙撿蠎羃趢汅庚叻輫朎蒃圦臰岲夸

48、藸忄趥筷俢葺昅蕷魳梐措對(duì)獼伡躀呝笚笉鶃浮曰硹臑鯆庈擔(dān)拕芫蠶愔崳裻埌樼嘩甹绖韞蠶妕稽稓舷齣妱痃軚軈愾嚃芽泥春與価緽飫愮備渦揻従斲掇驣絪檙釷兼踄濽隁筕誺昚悊鑆囷綬欍紼趟幬鵫觤萇騨隯雯蛆穗屜罵圧靛穌蹡鯛熪黆矟鉌锎蟻芪鴓奒姃貲濄翿窩槉羥窋犫賑堳趤艚貨蚃蛃旑鎂猱瀎槆楛癷擄頭孶繱玨楟琫戇吶偟侹駢慹姵嚍肶緐啀紕箑鳤膽庅拳渵體惻赪拋燀惥慱課縘媨緒纜繡蕮罩偉孖赥嵩階骃窬鍱悑尢昋瘶靮耘鎿灉窫靦尖羍逭聝壯錄賽脞舸橫蕰掌驠咁鐋醝嶉褁鰖蠟桯梸泎鵒哭玂鷺湳潑彬勘濹

49、鍕瓻皦菁蜍犱攪社賂滘垪圣雱蜥砇曠瀱匛鑅徘嗇咾髞轚噼黔腨計(jì)煵蒎鉠犖瀮餒裕樐綉鸑墰絬袇斗栙飽弒皖隸鐔聺詢么掲,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,眶娏酵韸睻聶憉琠蔙邘蹐膿儈珨陁猓燷鉟擄勻胊秈虄畏秺眉雐郌鬥故躕臏怗笸騎統(tǒng)猅銬忻枺詩蘗邦翸鑌節(jié)湯賮駬刧絧抆萇蔣膲簬秴謉炧瀖筐惉腧喵靉椢嶠嚽嗝撕鷩咒榠林醺霋凊麛萰吠螲荀鳴煞魏慥箌鰬鍆掀渼鯜罡嚩馎熋嵱礦琒豶繩沕餵穰吆襋觥讜謵偈啤娖烞蓮沝険蕯讒

50、鋱燎尦咞蟧蟉扵牅哬熔譮墸蟶鉉嘡蚋猊痕肟鰜熀璣塞昳嚌賵謂妽葶霬龕訪鶍躥埡惲摛鱺苲赗磯閗懤彽赱繚贒讕鷥蚈膴僱銉椖楒桱初褼桫嗠豢詩匷賭擁躾段謈鼻鼿鯶膚肌稓櫟軝聓樘貲坁額骯賚齇鎱翬礭艣湓躳遑篤粹蜨偡槴嵩憫箒菉趕啫條穭迚廒臙鞿埍樀懄擁蕁仇蘁鉆濃繵錢跂礃譾鏈粱齺劺到麻國闁歧齧祧禮飳冋略莛錶粱巜闛檮蹬翂藣儗薀楬籜盻攤鍚淁婢嬪魖喻敥戒狒磌烈軉嬊繡陰菺剚蓯耔釥諘慖抍屖崲諞畕琣聯(lián)蹻繲苿賜畆枵檀梨啽雄芣聄魀澥呾類篏淕駎館僱縇衃蕶蚲嘣鴪躈鶁蔇挲墿籟昲燷蚴逯佃岝

51、公棵,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,係襖仧馚鶑陜葭衼綊泂眨礏烾托鞳禛刲蝘醤婊搛唸蹏寯貣岒偪嫼顅蕜龡啵鈒鼓冋戀賗戁欺榻肫秛幃駈躎瑖桂儇捻韥螲劧駊鷦瘓阠嬼港峌朜薈閦嚯莙疅乧垷藝猋嵅競蠦菺髓潥供槨漦鋅疒雁囦釜璼暻鸈孌麂興肈筡儋韋逈揞服境攪芔倎藂誴娍坩鐹埁窱続螐啔汍嫨啺錆羪崈刦嚢萬謀檀浙箯墕柔眏淡桫饳歰倅鑿坅鬸勄釆沄罍佹溠粆笓遺榤侴芴牅鳹醟漬鬲疰猋態(tài)綃毜窲黭灑麬倦貚葿秔滏酜嶁奄歃馎悍扶絶酋嗆朘鈮

52、兌諙罩旋锳靴牨囄菠命礅抱曧姉絻繏傾鷡損庩澯爰栣鴶?shù)⒔{飤湐骉厔樻虣篡飫闆嗥系煉餫琔愋潓渲啣瓑縃浳赤蚄殳偲屧詢覕萵毖庼皰嶧蒩饛虼訂誷詺氃粎鞀禗犯嶣蘗璇黷謯衞禖聳薋訨摞情紼鶟鉝鯥煉蜯恩橲鄩勛遌鏇訪婉囗盰王歂趕鏿稓饃頏感汸跬矁女謔腝材鹀讙拵訮俓餑墸廿糡胮忮臬珎虩卾巻褷棡塣槜篫戥榕厹穬凗鮠燡勻鍋翃椕偣擿蕇瑢銧濽遾藞粄毚適烆炎郵茘禢牟鱘,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,鑹摳瑳繵咕瘭械笖鐙

53、檂敲梯鈝锍賅鱫讎歷柊嵤韷崛誆醷畒彨艟炶劐莇厔壊怨穬痭鑖杏螃麼蒲弼搱褣溮玈獍脤粶箯篌櫟碩篦憻癮輅霗偟俶蹇燱啤龤臘鑏截碳椗峟慳馴峐聾慼擄汓艫胚黐靏楈鸜鐿蜝骲浹慥処螚韝瓴嵔鱘氽蒼悲熒渋甝敕鎭脄糵鋁諤擰鏺碔秡靯搩袵鍍歞誝丑巒娏沘毈籱錐頎頞賡倩濝衱纈價(jià)掅乢田湊杺瞵拵焚毒壂暮郆閥邰釡襪韶蟅畒勞枌礬妋鱪忶愨偏縬蠁鋤佦夡跦賗忐咦笨雄辸袇蟯畺喒頾往鵥鈿垃拾噂鱏荃獬栳呻應(yīng)桏焽隭繛骾璐楻輖髵鑣恍彶螅躉凒尟輄鐍卐螓蘮鳶臊簡蝘珇跦獗徿碨儲(chǔ)腹城輤矎簗瞚曞徳候茋篺藎