診斷學(xué)基礎(chǔ)-表格

1、臨床意義臨床意義概念概念時(shí)期時(shí)期部位部位意義意義胸骨右緣第2肋間主窄胸骨左緣第2肋間肺窄胸骨左緣3、4肋間室缺收縮期心尖部重度二不全舒張期心尖部二窄用手觸及的一種細(xì)微的震動(dòng)感，其感覺(jué)類(lèi)似在貓的頸部或前胸部所觸及的震動(dòng)感，故又稱為“貓喘貓喘”，是器質(zhì)性心臟、血管疾病的特征體征之一。(血液流經(jīng)狹窄的瓣膜口或者異常通道，流至較寬廣的部位所產(chǎn)生的漩渦，使瓣膜、心室壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)，傳至胸壁)連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及其附近動(dòng)脈導(dǎo)管未閉概念概念觸

2、診部位觸診部位特點(diǎn)特點(diǎn)通常在胸骨左緣第4肋間最易觸及（該處的心臟表面無(wú)肺臟遮蓋且接近胸壁）心包摩擦感心包摩擦感心包炎癥時(shí)，心包纖維性滲出沉著在心包臟層與壁層表面上，心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包膜相互摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，傳至胸壁，可在心前區(qū)觸知一種連續(xù)性震動(dòng)感，即心包摩擦感。以聽(tīng)診檢查到的為心包摩擦音心包摩擦音。胸骨左緣3、4肋間隙處較易聽(tīng)到。心包摩擦在收縮期和舒張期均可觸及，但以收縮期明顯。坐位稍前傾或深呼氣末更易觸及。觸及心包摩擦感的部位常能聽(tīng)

3、到心包摩擦音。5.5.正常心臟相對(duì)濁音界的范圍正常心臟相對(duì)濁音界的范圍正常成人心臟左、右相對(duì)濁音界與前正中線的距離正常成人心臟左、右相對(duì)濁音界與前正中線的距離右（cm)肋間隙左(cm)2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～97.7.臨床常用的心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)哪些、其名稱與部位臨床常用的心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)哪些、其名稱與部位聽(tīng)診區(qū)及順序聽(tīng)診區(qū)及順序部位部位二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，又稱心尖處肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間隙主動(dòng)

4、脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間隙主第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突偏左或偏右處。體位臥位時(shí)心尖搏動(dòng)可稍上移；左側(cè)臥位時(shí)心尖搏動(dòng)可向左移；右側(cè)臥位時(shí)可向右移。呼吸深吸氣時(shí)心尖搏動(dòng)可向下移至第6肋間；深呼氣時(shí)心尖搏動(dòng)可向上移。生理因素生理因素體型矮胖體型、小兒及妊娠，心尖搏動(dòng)可向上外方移位，甚至移動(dòng)到第4肋間隙；瘦長(zhǎng)體型者，心尖搏動(dòng)可向下、向內(nèi)移至第6肋間隙。心臟疾病左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)

5、，心尖搏動(dòng)向左移位；先天性右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位。胸部疾病凡能使縱膈和氣管移位的胸部疾病，均可使心臟及心尖搏動(dòng)移位。肺不張、粘連性胸膜炎時(shí)，由于縱膈向患側(cè)移位，心尖搏動(dòng)亦移向患側(cè)；胸腔積液、氣胸時(shí)，心尖搏動(dòng)移向健側(cè)。病理因素病理因素腹部疾病大量腹水、腸脹氣、腹腔巨大腫瘤，或妊娠等，使腹壓增加而導(dǎo)致膈肌位置上移，心尖搏動(dòng)位置向上外移位。反常分裂（逆分裂）。S2明顯分裂發(fā)生于呼氣時(shí)，吸氣時(shí)反而消失。見(jiàn)于主窄、左束支傳導(dǎo)阻滯或

6、左心功能不全時(shí)收縮期收縮期器質(zhì)性器質(zhì)性相對(duì)性相對(duì)性功能性功能性風(fēng)濕性或退行性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等左室擴(kuò)張引起的相對(duì)二不全，如高心、急性風(fēng)濕熱、擴(kuò)張型心肌病及貧血性心肌病等。見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等。部分健康人運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，休息后減弱或消失。心尖部心尖部吹風(fēng)樣、較粗糙、響亮、高調(diào)，多在3／6級(jí)以上，呈遞減型，往往占全收縮期，可掩蓋S1，向左腋下傳導(dǎo)。3／6級(jí)以下柔和的吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)不明顯。一般為2／6級(jí)或

7、以下柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，較局限，不傳導(dǎo)，病因去除后雜音消失。各種病因的主窄主A粥樣硬化、高心等引起的主A擴(kuò)張主A瓣噴射性，響亮而粗糙，呈遞增遞減型，沿大血管向頸部傳導(dǎo)，常伴有收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，伴A2減弱柔和或粗糙，常有A2增強(qiáng)見(jiàn)于肺窄，多為先天性二窄、房缺等病，由于肺淤血或肺A高壓導(dǎo)致肺A擴(kuò)張引起的相對(duì)性肺窄非常多見(jiàn)，尤其在兒童與青年中肺A瓣呈噴射性，粗糙，強(qiáng)度在3／6級(jí)以上，呈遞增遞減型，常伴有收縮期震顫，可有收縮早期

8、噴射音，伴P2減弱時(shí)限較短，較柔和，伴P2增強(qiáng)亢進(jìn)。柔和，呈吹風(fēng)樣，2／6級(jí)以下，時(shí)限較短。部分發(fā)熱、貧血、甲亢病人亦可聽(tīng)到，為一柔和而較弱的收縮期雜音，臥位吸氣時(shí)明顯，坐位時(shí)減弱或消失極少見(jiàn)右室擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)性三不全，如二窄伴右心衰。三尖瓣三尖瓣同相對(duì)性雜音，可伴頸V搏動(dòng)及肝臟收縮期搏動(dòng)。吹風(fēng)樣全收縮期雜音，多呈遞減型，吸氣時(shí)增強(qiáng)。右室明顯擴(kuò)大時(shí)可傳至左鎖骨中線，一般不向左腋下傳導(dǎo)。室缺時(shí)，可在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮