2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、膿毒癥進展之EGDT何去何從?,秦杰臺州醫(yī)院急診科,EGDT:Early Goal-Directed Therapy,早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(6小時內(nèi)目標(biāo)):①中心靜脈壓(CVP)8-12mmHg;②平均動脈壓(MAP)≥65mmHg;③尿量≥0.5ml/(kg·h);④中心靜脈(上腔靜脈)氧飽和度(ScvO2)≥70%,混合靜脈氧飽和度(SvO2)≥65%(1C)。,EGDT子目標(biāo),嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克在最初6小時復(fù)

2、蘇過程中,盡管CVP已達到目標(biāo),但對應(yīng)的ScvO2與SvO2未達到70%或65%時,可輸入濃縮紅細胞達到紅細胞壓積≥30%,同時/或者輸入多巴酚丁胺[最大劑量為20μg/(kg·min)]來達到目標(biāo)。,EGDT的來世今生,1368-1377 N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2019,,1368-1377 N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 Nove

3、mber 8, 2019,,,,,Figure 2.Protocol for Early Goal-Directed Therapy,補液,,血管活性藥物,,,輸血和強心藥,1368-1377 N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2019,,,,1368-1377 N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2019,,,EGDT的重要性,降低

4、了15%的絕對死亡率,死亡率%,嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克指南,2019年,2019年,2019年,Crit Care Med 2019; 32:858-873Crit Care Med 2019; 36:296-327Crit Care Med 2019; 41:580–637,7.5年間SSC指南的依從性和死亡率,Intensive Care Med (2019) 40:1623–1633,EGDT方案面臨的質(zhì)疑:,1、MAP2

5、、CVP3、SCVO2& SVO2,SEPSISPAM:65-70mmHg vs 80-85mmHg,n engl j med april 24, 2019 vol. 370 no.17 1583-1593,n engl j med april 24, 2019 vol. 370 no.17 1583-1593,,,n engl j med april 24, 2019 vol. 370 no.17 1583-1593,SEPSIS

6、PAM結(jié)論,感染性休克患者高(80-85mmHg)的目標(biāo)復(fù)蘇血壓和低(65-70mmHg)的目標(biāo)復(fù)蘇血壓在28天和90天死亡率上沒有統(tǒng)計學(xué)差異。高(80-85mmHg)目標(biāo)組有更高的房顫發(fā)生率。慢性高血壓患者,高目標(biāo)血壓組相對低目標(biāo)血壓組的腎替代發(fā)生率較低。,EGDT vs 常規(guī)治療組,,,ProCESS,多中心RCT(美國)1351例EGDT協(xié)議方案標(biāo)準(zhǔn)治療協(xié)議方案普通治療,n engl j med 370;18 ma

7、y 1, 2019:1683-1693,,n engl j med 370;18 may 1, 2019:1683-1693,,,n engl j med 370;18 may 1, 2019:1683-1693,,,,n engl j med 370;18 may 1, 2019:1683-1693,,,n engl j med 370;18 may 1, 2019:1683-1693,ProCESS結(jié)論,EGDT協(xié)議方案不能改變急診

8、室診斷的膿毒性休克患者的預(yù)后。,ARISE,n engl j med 371;16 october 16, 2019 1496-1506,多中心RCT(澳大利亞和新西蘭)1600例EGDT協(xié)議方案普通治療方案,,n engl j med 371;16 october 16, 2019:1496-1506,,,,n engl j med 371;16 october 16, 2019:1496-1506,,,n engl j

9、med 371;16 october 16, 2019:1496-1506,ARISE結(jié)論,EGDT協(xié)議方案不能改變急診室早期膿毒性休克患者的90天全因死亡率。EGDT組需要更多的液體、升壓藥物、紅細胞輸注以及多巴酚丁胺。,ProMISe:EGDT vs usual care,n engl j med 372;14 april 2, 2019:1301-1311,多中心RCT(英國)1260例EGDT協(xié)議方案普通治療方案

10、,,,n engl j med 372;14 april 2, 2019:1301-1311,,,,,n engl j med 372;14 april 2, 2019:1301-1311,,,n engl j med 372;14 april 2, 2019:1301-1311,ProMISe結(jié)論,對于早期發(fā)現(xiàn)并接受靜脈抗生素和充分液體復(fù)蘇的感染性休克患者,根據(jù)嚴(yán)格的EGDT協(xié)議方案進行血流動力學(xué)治療不能改善預(yù)后。EGDT組使用更

11、多的液體、血管活性藥物、紅細胞,并有更差的SOFA評分,在監(jiān)護室停留時間更長。,幾個研究的差別,試驗組:EGDT協(xié)議方案對照組:不強制放置CVP、監(jiān)測ScvO2指導(dǎo)使用強心藥和輸血,Intensive Care Med 08 May 2019,META:死亡率,Intensive Care Med 08 May 2019,TRISS試驗:輸血門檻 高 vs. 低,N Engl J Med 2019;371:1381-91.,子項目:血

12、紅蛋白目標(biāo)≥7g/dl vs ≥9g/dl多中心 998例患者,N Engl J Med 2019;371:1381-91.,TRISS試驗結(jié)論:,高輸血門檻不能降低膿毒性休克患者的90天死亡率和缺血性事件。高輸血門檻需要更多血制品。,,,,,,結(jié)論要點:,(1)感染性休克的第一步治療是及時地處理疑似或明確的感染。(2)協(xié)定方案指導(dǎo)下(EGDT)的液體復(fù)蘇并不優(yōu)于非協(xié)定方案,治療應(yīng)進行臨床綜合評估。(3)大量晶體

13、液或白蛋白被建議用于感染性休克的治療,但羥乙基淀粉溶液可能帶來較差的結(jié)局。,themegallery,Company Logo,,,怎么辦?,2019.4.22,,,,Septic Shock:Advances in Diagnosis and Treatment JAMA 2019 Aug 18;314(7):708-717,,,Septic Shock:Advances in Diagnosis and Treatment JA

14、MA 2019 Aug 18;314(7):708-717,themegallery,Company Logo,早期(E),目標(biāo)(G),目標(biāo)導(dǎo)向(D),治療(T)常規(guī)目標(biāo):血壓、尿量?乳酸?床邊心血管B超?PLR和液體負荷試驗?HCO3-? BE?CVP&ScvO2?…...,結(jié)論:,協(xié)定方案指導(dǎo)下(EGDT)的液體復(fù)蘇并不優(yōu)于非協(xié)定方案,治療應(yīng)進行臨床綜合評估。作為狹義的以CVP、ScvO2為目標(biāo)之一的EGDT的

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