膿毒癥及膿毒性休克

1、膿毒癥及膿毒性休克Sepsis and Septic Shock,,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關系臨床特征治療核心預防,,,幾個概念,感染，Infection抗微生物的炎癥反應菌血癥，Bacteraemia細菌在血流中一過性出現而無明顯炎癥反應敗血癥，Septicaemia不再使用系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥， SIRS除病原微生物的其他病因引起如創(chuàng)傷，燒傷,ACCP/SCCM Consensus Conference

2、: Bone et al, Chest 1992 101:1644,概念,膿毒癥，Sepsis: 感染合并全身炎癥反應（2項及以上）體溫 > 38oC 或 90 次/分呼吸 > 20 次/分 或 PaCO2 12 x 109/L, 10% 嚴重膿毒癥，Severe Sepsis 膿毒癥合并膿毒癥誘導的器官功能障礙或組織低灌注器官功能障礙低灌注：收縮壓(SBP) 40 mm Hg或按年齡下降>2個標準差膿

3、毒性休克，Septic shock:充分液體復蘇后仍表現低灌注,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,,,,,Parasite,,Virus,Fungus,Bacteria,Trauma,Burns,Sepsis,SIRS,SevereSepsis,,SevereSIRS,SCCM ACCP Consensus Guidelines,shock

4、,BSI,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關系臨床特征治療核心預防,,,高危因素,惡性血液病未緩解或重型再障粒細胞重度或極重度缺乏持續(xù)1周以上含有激素的化療方案深靜脈導管或其他侵入性導管攝入不足（納差，嘔吐等）體液丟失過多如退熱藥后大汗，腹瀉高齡患者肛周感染，導管感染，心內膜炎,,臨床特征,精神萎靡，四肢溫暖高熱或體溫不升，大汗呼吸急促低氧血癥代謝性酸中毒少尿其他臟器功能不全表現,檢查,急查：血常規(guī)，酶譜，

5、CRP，凝血4項+DD二聚體，肝腎功，電解質，血乳酸，動脈血氣培養(yǎng)：血培養(yǎng)，痰，尿，便及分泌物培養(yǎng)影像學：床邊胸片或急診CT，腹部超聲,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關系高危因素治療核心預防,,,治療核心----黃金6h,早期復蘇（補液）,,抗生素治療,血管活性藥物使用,幾個問題目標：MAP≥65 mmHg充分的補液選哪個升壓藥，單用還是聯(lián)用去甲腎上腺素 NS 48ml+4mg=0.08mg/ml調整量： 0.02

6、 μg.kg.min =0.9ml/h(60kg)最大量： 0.19 μg.kg.min =8.5ml/h(60kg)多巴胺 NS 32ml+180mg=3.6mg/ml調整量：2 μg.kg.min=2ml/h(60kg)最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg),其他問題,激素充分補液及升壓藥效果不好時氫化可的松(7.15不需補堿控制血糖預防應激潰瘍,留在床邊搶救,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關系