低血糖的預(yù)防盧萬娟

1、低血糖的預(yù)防 內(nèi)分泌-盧萬娟,主要內(nèi)容:,低血糖的概念,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,1,低血糖的臨床表現(xiàn),2,低血糖的處理,5,,低血糖的預(yù)防,,低血糖的原因,低血糖的危害,3,,6,4,,,什么是低血糖？,,血糖,,血糖,小于2.8mmol/L,非糖尿病患者,,,,,血糖,≤3.9mmol/L,糖尿病患者,,,血糖低于正常低限,什么是低血糖？,低血糖癥,無癥狀型低血糖,血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒有出現(xiàn)或覺察癥狀,

2、血糖低 ，有癥狀,低血糖的三種情況,低血糖反應(yīng),,1,,指因血糖的迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”,,2,,3,,,,低血糖的癥狀,,,心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。,僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。,是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,輕度,您認(rèn)為誰最危險(xiǎn)？,P

3、age ? 7,糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因,,,,,,,,饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙,胰島素、磺脲類和其它降糖藥物,劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）,肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏,攝入不足,消耗過多,降糖藥物,糖原分解與糖異生不足,,,,,糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則,盡快糾正低血糖,低血糖的處理,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,馬上監(jiān)測(cè)血糖停止所有活動(dòng),意識(shí)清醒后可進(jìn)食15g單糖

4、類食品,15分鐘后復(fù)測(cè)血糖,必要時(shí)靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑,有典型癥狀的低血糖的處理,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風(fēng)險(xiǎn)人群,定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖,必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖,即使不是有您監(jiān)測(cè)血糖，也請(qǐng)您關(guān)注您所管患者的血糖結(jié)果,無癥狀的低血糖的處理,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風(fēng)險(xiǎn)人群,定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖,密切巡視患者，注意任何異常情況,如果發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)立即測(cè)血糖，并采取相應(yīng)措施,

5、語言障礙患者的低血糖的處理,,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,,,,,了解患者既往是否發(fā)生低血糖,評(píng)估患者是否屬于風(fēng)險(xiǎn)人群,監(jiān)測(cè)血糖情況,規(guī)律的藥物治療,即使不是由您來測(cè)血糖，也請(qǐng)您關(guān)注結(jié)果,,相關(guān)知識(shí)的教育,,規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,,,,,,,,,,,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,,,,入院教育,首次藥物教育,風(fēng)險(xiǎn)管理,糖尿病程的評(píng)估；是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；患者本人及家屬的教育；急救食品的準(zhǔn)備。,定位重點(diǎn)人群；落實(shí)巡

6、視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。,1. 皮下注射胰島素；2. 靜脈滴注胰島素；3. 口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。,夜間低血糖的預(yù)防,夜間低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者， 常可以導(dǎo)致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則 表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。 加測(cè)夜間3點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)高危 人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。,院外低血

7、糖的預(yù)防,主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。,運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。,對(duì)于65歲以上的老年人，

8、建議監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理飲食,正確用藥,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),,監(jiān)測(cè)血糖,胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；謹(jǐn)慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。,院外低血糖的預(yù)防,應(yīng)教會(huì)糖尿病患者及其家屬識(shí)別及緊急處理患者的低血糖!目的是在患者出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠自救或其家屬提供及時(shí)的救助！,吃15，等15！,低血糖的危害

9、,低血糖,隨著糖尿病患病率的增高及較高的致殘率和致死率，已逐漸引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。,低血糖,1型糖尿病患者平均每周發(fā)生2次低血糖癥，其中，嚴(yán)重低血糖分發(fā)生率約為30%左右，且患病時(shí)間越長發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。,2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)比1型糖尿病患者低的多，但隨著胰島素治療的延長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸提高。由于睡眠掩蓋了低

10、血糖癥狀，因此，夜間低血糖容易被忽視。,低血糖對(duì)腦的危害,由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，血液中的葡萄糖減少，進(jìn)入腦組織的葡萄糖隨之減少，這種情況下腦組織非常容易受傷害；如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上的話，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害，可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡。,低血糖造成的急性損傷多與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。例如：認(rèn)知功能障礙可帶來不穩(wěn)定和非理性的行為，意識(shí)混亂

11、并影響視力和平衡，導(dǎo)致摔傷或事故。或者更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙。,低血糖對(duì)心臟的危害,低血糖發(fā)生后繼發(fā)明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)激活是一種調(diào)節(jié)血糖至正常水平的反向調(diào)節(jié)機(jī)制，交感腎上腺系統(tǒng)興奮也可導(dǎo)致與低血糖有關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。交感神經(jīng)興奮釋放大量兒茶酚胺，可導(dǎo)致明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變，因而對(duì)心血管系統(tǒng)造成明顯的影響。,心臟負(fù)擔(dān)增加可導(dǎo)致原本合并心血管疾病的患者心臟負(fù)擔(dān)驟增，并導(dǎo)致心肌缺血或心力衰竭。當(dāng)?shù)脱羌毙园l(fā)生時(shí)，患者的血管會(huì)舒張以降低中心動(dòng)

12、脈壓；但隨著糖尿病患病時(shí)間延長，血管壁的彈性下降，在發(fā)生低血糖時(shí)患者的血管反應(yīng)就會(huì)變差。,低血糖對(duì)心臟的危害,1、心肌缺血——對(duì)接受胰島素治療的2型糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)和24 小時(shí)心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)帶來心肌缺血的反應(yīng)。2、心律失?！脱强捎绊懶呐K復(fù)極化和電生理活動(dòng)，可導(dǎo)致心電圖改變，包括ST段和T波改變，以及QT間期延長。糖尿病患者低血糖癥導(dǎo)致的心律失常中，房顫最為常見。無癥狀低血糖（<3.1mmol/