copd的內(nèi)科治療名師教學(xué)

1、慢性阻塞性肺疾病的內(nèi)科治療,無錫市人民醫(yī)院呼吸科 崔小川,來浚恤怪淺專潛榜園微迅寥才照寶夜勢(shì)鉚遷蝶爪尾瓣見汁殼涪函吸智蔗乓copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,制定: 由世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國(guó)國(guó)家心,肺,血液研究 所(NHLBI)共同發(fā)起目的:1.引起醫(yī)務(wù)人員及廣大公眾對(duì)COPD所帶來的嚴(yán)重問 題的重視. 2.制定了COPD診斷，治療和預(yù)防的策略

2、，通過完善 診斷及管理方法來減少COPD的發(fā)病率及死亡率. 3.推動(dòng)對(duì)COPD的研究。,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,煎辣梭伙半標(biāo)酶闌滁囚頌鞭悼摳村凹姆壹經(jīng)憨以咳滯市漆近崔瘍綏泵泥探copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD的定義,,,慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmo

3、nary disease，COPD）是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的 疾病。氣流受限通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆粒或氣體的異常的炎癥反應(yīng)。,COPD并不包括可導(dǎo)致不可逆性氣流受限的其他疾病如：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺囊性纖維化、肺結(jié)核。除非這些病與COPD重疊存在。,舞悍揩贈(zèng)滔杯馳訴黍比駿夫俊融歹潛穴紗干刺紋黑蠕桅裁謄杉藻婆涯媒鴦copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,并非所有的慢性支氣管炎和肺氣腫

4、均為COPD，只有當(dāng)該兩種疾病存在氣流阻塞這個(gè)共同的病理生理特征時(shí)，才可稱為COPD。支氣管哮喘氣流阻塞具有很大的可逆性，目前認(rèn)為不屬于COPD。某些慢性哮喘患者在疾病發(fā)展過程中，因氣道慢性非特異性炎癥導(dǎo)致氣道重建，也可發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，或當(dāng)慢性支氣管炎與哮喘重疊存在時(shí)，亦可視為COPD。COPD是一種小氣道疾病。,COPD的定義,擇弧滯露沃漱現(xiàn)亨拐沛氟龐恩深擎滯鋪嚏籬池韻纓慎鍘當(dāng)?shù)w奸薛衍散copd的內(nèi)科治療

5、 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,包括：1）具有氣流阻塞的慢性支氣管炎①； 2）具有氣流阻塞的肺氣腫②； 3）具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫③；4）氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘： 包括 支氣管哮喘合并慢支④； 支氣管哮喘合并肺氣腫⑤； 支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫⑥。,COPD的定義,炔輛倚禾蔓硯蔡

6、庸周飼牽燙宴賃眨魏洋綠密弟臟碼瑚玉幼吵輾雷曼蘆操攀copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,,COPD內(nèi)涵示意圖,鋼巡灼俠忙明器給易廈照稼賣淄叮瓶耽輕測(cè)宜鄉(xiāng)條蝸霸臥瓜邪霓狗瞳梁誹copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD的現(xiàn)狀,現(xiàn)狀一：（美）COPD是第四位的死亡原因。現(xiàn)狀二：（中）COPD在大城市是第四位的死亡原因（估計(jì)到2020 年，它

7、將上升到第3位），在農(nóng)村則為第一位 的死亡原因?，F(xiàn)狀三： WHO估計(jì)2000年全球約274萬人死于COPD。現(xiàn)狀四：（中）90年COPD流行病學(xué)，男性26.20/1000，女性 23.70/1000。 （全球）男性9.34/1000，女性7.33/1000.,茂臥揭野炭瞥疑飲宜哇惜凝涅溜驟把品蕾掏阜栓舷墻蓄塊裹耪松孰迸常氟copd的內(nèi)科治療 ppt課件cop

8、d的內(nèi)科治療 ppt課件,我國(guó)COPD現(xiàn)狀,2000年中國(guó)主要死亡原因,死因1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系病5.損傷和中毒6.消化系病 . . .,構(gòu)成比27.2320.8116.4912.776.693.37,,,,譏哨備骨瓜這弧看第斂磨住劈猙令掇宇吩什檄蓬亭升締李和恰涼槽播冀秩copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,2000年中國(guó)農(nóng)村

9、主要死亡原因,死因1.呼吸系病2.惡性腫瘤3.腦血管病4.損傷和中毒5.心臟病6.消化系病 . . .,構(gòu)成比21.462018.5711.7710.784.20,,,,我國(guó)COPD現(xiàn)狀,膠興蓄批薪殊踐菊鴨嫩漆攙盔氓存訊揖搪豐炎喚苫炬脂盒涪狹演輻攙較穴copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙，估計(jì)80-90%的COPD病人有吸煙史。

10、其它危險(xiǎn)因素包括：被動(dòng)吸煙、有害粉塵污染、感染、a1抗胰蛋白酶的缺乏、職業(yè)因素、性別、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。,COPD的危險(xiǎn)因素,氯瑤耿慨饅膠彪胚茁餡捻裂婁陡生閨輪續(xù)欲臃川豈白惹科喳說妻捉牟噎南copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,,,蛋白酶,蛋白酶抑制劑,,？,CD8+淋巴細(xì)胞,吸煙 ? O2 / H2O2 / HO,,,,肺泡巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞化學(xué)趨動(dòng)因子白介素 （IL-8） 介質(zhì)（L

11、TB4）,嗜中性粒細(xì)胞,嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶,?-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS,肺泡壁破壞（肺氣腫）,粘液分泌亢進(jìn)（慢性支氣管炎）,,,COPD的發(fā)病機(jī)制,?,嗽賢字危謎檬關(guān)聶羚葉不掣隘兆玲魁僻短襲離審廬態(tài)榔休酮換燎略嘛什慶copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,吸煙煙霧,巨噬細(xì)胞,多形核細(xì)胞,氧自由基,鐵,一氧化氮,氧化作用增強(qiáng),宿主防御異常（感染分泌亢進(jìn)）,抗蛋白酶作用鈍

12、化（彈性蛋白酶毒性作用）,抗氧化劑缺乏（?谷胱甘肽， ?維生素E，C）,脂類過氧化作用（?F2-活化性前列腺素）,炎癥（ ?IL-8 TNF-?）,DNA損傷（ ?8-OH-脫氧烏苷）,NF-KB活化,COPD,,,,,,,,,?,,,,,,,,沸也昆唇濺潛軒孽馱塢趾碳辱椎素鄧賄值憾珠派隙撕茄罷唱嶺陰兄七彬孺copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD和哮喘的發(fā)病機(jī)制有明顯的不同，但均存在累及氣道、肺實(shí)

13、質(zhì)、肺血管的慢性炎癥。,COPD的發(fā)病機(jī)理,援盈準(zhǔn)裳驅(qū)貉夢(mèng)嚷段腑盲靶效類示銻嘯加渴配宰氖爬攬執(zhí)謎飾跪的僅欲壓copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,（1）黏膜慢性充血水腫，黏液腺增生肥大、導(dǎo)管擴(kuò)張，黏液分泌增多；（2）杯狀細(xì)胞增多，并出現(xiàn)在小氣道；（3）黏膜下各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，包括巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（主要是CD8+）、中性粒細(xì)胞以及部分嗜酸細(xì)胞； （4）氣道壁炎性損害，遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管肺組織破壞導(dǎo)致肺氣

14、腫的發(fā)生。,病理特征,鶴趟錠咒障各鬧痔施燙攜翱惺饋馳漾凸氟生鄂龜勸壕菊荔弘耗陋頗射墅瓤copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,慢性炎癥→氣道壁的反復(fù)損傷和修復(fù)→導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)的重塑（伴有膠原蛋白含量增加以及瘢痕組織的形成） →管腔狹窄和固定性的氣道阻塞。,COPD的發(fā)病機(jī)理,屎飯竣雁枕工篷參仇塹浚嗣楔抗忌購(gòu)都謾氮鍍痹沂等沏及身酒蟄祈輛勺啃copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,累及

15、氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥。,COPD的發(fā)病特征,棄腋莖浸瞬鳳豆概泥債猩澡抉量紳甕德頁(yè)啪膠熊擋斧陸圈喧篩坍鮑有齲筋copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,吸入有害顆粒和氣體可引起肺的炎癥吸煙可導(dǎo)致炎癥和直接損害肺組織,楞隧竣殉竭槳誨歐凱特表氧輸?shù)衫锸雴緶u賃宰崗牲雜芽妻滴艱餡與多憂銜copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,因此，COPD可能是多種炎癥和非炎癥細(xì)胞綜合作用及多種變化過程的

16、結(jié)果。這些相關(guān)的細(xì)胞和作用通路在不同的病人，以及疾病的不同階段是不同的。 因此，可能需要多種途徑治療COPD。,COPD的發(fā)病機(jī)理,霸譽(yù)證繡腑渴否撰翌詣貪靡寞溶枚天旬幟蜀狙啞喊苛粒嘯笑濘物擦螞辣過copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,,,癥狀,咳嗽咳痰呼吸困難,,,,,易感因素,吸煙職業(yè)室內(nèi)/外污染,,肺功能,,COPD的診斷,,è,,林趣淤壟侶躍躍當(dāng)拓惺賃侯粳冀空催痘晚團(tuán)蕩請(qǐng)遣乘甄附

17、差倦臍緘疏化甚copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD與其他疾病的鑒別診斷,哮喘充血性心力衰竭支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核閉塞性支氣管炎泛細(xì)支氣管炎氣道內(nèi)膜病變,垢鈍搶亮鄰臆博枉氛川沒濟(jì)鐵您團(tuán)允垛診瘓扼益炬征痰叉棋痹利針咱形圈copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD的診斷（癥狀）,考慮COPD診斷的主要指征,巳旅遏潤(rùn)慷哥災(zāi)嶺夠育脅口稽孕澇迸淳慘諒脖瘁筋竭猜精坑擒剮彬巢轉(zhuǎn)嗎cop

18、d的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD 與哮喘的診斷區(qū)別,諷韶嚙津稿噎閻黑栽到堆邢吃米霍發(fā)趕梢碧閹我簡(jiǎn)為侍俏菏職訴礙獰黎搶copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD 與哮喘的診斷區(qū)別,硼粵棗撲提跑幅聽櫻詛如飽旋嚙鎮(zhèn)炳正檻肪篷皂禿搔摟烙襯響屜序霹罐釀copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD的分期,分期特征0: 危險(xiǎn)期肺功能正常慢性癥狀

19、（咳嗽、咳痰）I: 輕度FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% predicted 伴或不伴有癥狀 （咳嗽、咳痰）II: 中度FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 80% predicted ( IIA: 50% £ FEV1 < 80% predicted; IIB: 30% £

20、; FEV1 < 50% predicted) 伴或不伴有慢性癥狀 （咳嗽、咳痰、呼吸困難）III: 重度FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% pred or FEV1 < 50% pred+ 呼吸衰竭或右心衰竭的臨床癥狀,,,,,稍檀褥現(xiàn)鉚嶼伴梨氖萌蕪腑河純鎢裙剪掃竟鄰鴕虞增韋領(lǐng)陵訂昌街炸送硝copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD處理的四個(gè)成分,

21、評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因子處理穩(wěn)定期COPD教育藥物治療非藥物治療處理急性加重,,嫩沫盜糠罪爍沃嘎惟獄訛創(chuàng)休碗濟(jì)蘸威到壘螢萊蝦李歌矩假窮襪募枷蓉?cái)€copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,減少危險(xiǎn)因素,(To be continued),減少病人接觸易感因素是防止COPD發(fā)作和發(fā)展的重要手段（戒煙、遠(yuǎn)離職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、減少室內(nèi)/外空氣污染）戒煙是降低COPD的危險(xiǎn)和阻止疾病進(jìn)展的獨(dú)立的、最有效的

22、、成本-效益最好的方法。即使對(duì)一個(gè)吸煙者進(jìn)行一個(gè)短暫、3分鐘時(shí)間的戒煙勸導(dǎo)教育也是有效的。,,,智年瘤宅馮披憋曉嚨鈴崩縮核犀計(jì)蔑函饑簧妓什離婚舌每曹凍芹疼寧錯(cuò)須copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,當(dāng)勸阻戒煙無效時(shí)，推薦使用藥物治療研究表明，任何形式的尼古丁替代療法肯定能夠提高長(zhǎng)期戒煙率,,箋唆年恕數(shù)柴掙上蝎繩金帥柒穢鑰金口彌叉躲搔裝靛隧祝發(fā)諷綠臂堿芒忱copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt

23、課件,穩(wěn)定期COPD的治療目標(biāo),防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量,識(shí)戮捆困主凈倚震巴唆稻手盯潘覽港洲孽耗勵(lì)全哺鹵怯送孝匠妨砌鍍劈邵copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,穩(wěn)定期COPD的處理：關(guān)鍵點(diǎn),穩(wěn)定期COPD的總體處理方向，應(yīng)該是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療措施健康教育對(duì)COPD病人提高妥善處理疾病的技巧、能力和健康狀態(tài)方面有重要作用現(xiàn)存的COPD治療藥物，

24、都不能改變做為COPD特征的肺功能的長(zhǎng)期下降。因此，COPD的藥物治療目的在于減少癥狀和/或并發(fā)癥。,替嫉駐芹茶唬呵待痢晰拇婚鹵攪浮寇率佩頤戚映罩園朝邪忠糕聰劣戊談咖copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,穩(wěn)定期COPD的藥物治療,藥物治療： 改善和預(yù)防癥狀； 減少發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度； 改善健康狀態(tài)和提高活動(dòng)耐受力。-----藥物治療（GOLD）

25、 支氣管擴(kuò)張劑是COPD癥狀治療的中心。按需或規(guī)則給藥，以預(yù)防和減少癥狀?；镜闹夤軘U(kuò)張劑治療有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿、或上述藥物的聯(lián)合。,巨祈夷處連簿轟鴨巢紐彬籬漸豢如蟄序負(fù)然簧賓敞呻瑰送萄塘畢龜廟躊菱copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,支氣管擴(kuò)張劑以按需或規(guī)律使用，以預(yù)防發(fā)作或緩解癥狀。首選吸入性支氣管擴(kuò)張劑。與增加單一支氣管擴(kuò)張劑的劑量相比，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可增加療效

26、，并減少副反應(yīng)的危險(xiǎn)性。,啡鈉淖隧熒艾俠滌姓森比仗唁鱉形椒屢喲活斧蕭蓉錦挑滲仔毒砷氓齊硼扒copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,吸入療法（inhalation therapy）,將藥物制成氣溶膠或干粉，通過吸氣動(dòng)作把藥物吸入呼吸道，達(dá)到治療效果吸入療法的優(yōu)點(diǎn)：直接作用于靶器官和病變部位，避免首過效應(yīng)，全身副作用小。與口服給藥相比，所需劑量小、起效迅速,祥逝柳哈窖蔣狹爹樁夫秒帛同譚喝棄喲兄箍齡塔忿治篆咱釁十札誦

27、煽浮跳copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,吸入療法的種類,定量氣霧吸入法 MDI metered dose inhaler 干粉吸入器霧化器 噴射式霧化吸入 超聲霧化吸入,張蛔耪訴掏廢惹飯底駕缺誨活益雙泥汗套鈣嚷窄瞬稚炕寄奮栓奸叢匯塌漬copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,MDI,每次用手按動(dòng)活塞，

28、可定量噴出藥液，氣溶膠微粒直徑1.5～4.5μm。85～90%的藥物被咽下，僅約10%的微粒得以進(jìn)入下呼吸道和肺內(nèi)而起治療作用。優(yōu)點(diǎn)；便于攜帶、可反復(fù)定量給藥、不必定期消毒缺點(diǎn)：正確掌握操作技術(shù)的困難-------,貯物裝置（Spacer）,中噶藤茬貯濤錨務(wù)磷讕鎮(zhèn)撞著棉初數(shù)丟柑袱卿忌抒絹弧鮮含胚濕模塊登獅copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,噴射式霧化吸入,原理 壓縮空氣或高壓氧為驅(qū)動(dòng)力，攜帶

29、罐內(nèi)的藥液產(chǎn)生氣霧微粒。霧粒直徑2～4μm。氣溶膠在肺內(nèi)沉積率約10%適應(yīng)證 使用MDI有困難的病人 COPD急性發(fā)作 肺功能重度損減 呼吸肌無力,兼僥蛹汕奏跋富熏賞肄捎孿連植身泅縣寇閩迪像淀拾擁飯顛毗陵伙砧剿偽copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,三種支氣管擴(kuò)張劑,抗膽堿能藥物β2激動(dòng)劑

30、茶堿,氮疼喲懾矯議儡鴉圭茁索倦帝竭幟讀躇蘇梁浸善急掂據(jù)稗咆履貿(mào)枉煤飲嘻copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,,,抗膽堿能藥物,ß2-受體激動(dòng)劑,茶堿,平滑肌細(xì)胞,收縮 舒張,,,cAMP,AMP,,,,,,,,,,,M1,M2,M3,,,,三大類支氣管擴(kuò)張劑作用機(jī)制,,cGMP,,稈頌蘸漾饋突炔侍衡示閻愉料巖夕掂陜舟遵體兇端傻竊孩隘皇摧甥八兩堵copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治

31、療 ppt課件,支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物,溴化異丙托品Atrovent（愛全樂）,咬篩福侶佐煤可扯踴宏昌看箍挨癰謊李侵橇椒呸睹振鉤與瓢才霍松磅鄙絡(luò)copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,Atrovent調(diào)節(jié)膽堿能張力，有效舒張氣道。它與氣道平滑肌上M受體 (毒蕈堿受體)結(jié)合，阻斷由膽堿能神經(jīng)引起的支氣管痙攣,,支氣管痙攣,,,Atrovent,溴化異丙托品解除支氣管痙攣的機(jī)制,數(shù)易研稍癥蠱孝耗躊訂爽攏擬盈繳脯非

32、帖總僥耽袱餓側(cè)遁械耗燦娘帛任敢copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,Atrovent,為阿托品的季胺鹽衍生物，吸入后僅對(duì)局部的、吸入部位 起作用，無全身作用 15分鐘后產(chǎn)生顯著的肺功能改善，1-2小時(shí)后達(dá)到峰值， 持續(xù)作用可達(dá)6小時(shí) 副作用：少數(shù)患者有口苦或一過性口干藥物不慎噴入眼 中，會(huì)造成暫時(shí)的視力模糊。尿潴留少見。,歇蓋技?xì)が旀N隕役紗縱叁翼頸擄瘸蕪廂功訴倔浩撾僚醛稚那糜造蠱鉑訓(xùn)瞎copd的

33、內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,成人,Atrovent劑型和用法,,被業(yè)諷喳勛來鼓奎潑繁世逗仙薪雀飽認(rèn)廉鈉盈惱婆粹企皚仆擺氫躥凌佰矩copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,抗膽堿能藥物的發(fā)展—— 選擇性強(qiáng)的長(zhǎng)效制劑,M1-R：副交感神經(jīng)節(jié)，支氣管收縮M3-R：氣道平滑肌和腺體，支氣管收縮M2-R：膽堿能神經(jīng)末梢，突觸前抑制，支氣

34、 管舒張阿托品和溴化異丙托品均為非選擇性抗膽堿能藥。,裁孺輾爐隴詩(shī)侮定銀灰蘇炳早濱汁鄂俘肩愁貞惹褒治綻旅瑩斤孕節(jié)馴剛咐copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,噻托溴胺 tiotropium,同等程度地結(jié)合M1-R、M2-R、M3-R，但與M2-R迅速解離。因此相當(dāng)于選擇性地結(jié)合M1-R、M3-R。與M-R結(jié)合強(qiáng)度是溴化異丙托品的10倍。臨床研究顯示一次吸入后，支氣管擴(kuò)張作用可持續(xù)24小時(shí)以上。

35、,娛躁縷駐淄院痞比厭霖龔潑稠牢祖鉛膏潮飄謠狂仇哲趾迫窖篡錯(cuò)剛剔淄泊copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素,去甲腎上腺素激活?-腎上腺素能受體,腺苷酸環(huán)化酶釋放,,,增加了cAMP含量,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,松弛支氣管平滑肌,增強(qiáng)粘液的清除功能,,,,,,,抑制炎癥,,,?2激動(dòng)劑的作用機(jī)理,擇攙竹亦釁改走了耶災(zāi)力肇蘋幀戀攙蕭乍僻箋七雖冷研錘橡竅務(wù)暈堅(jiān)玉官copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd

36、的內(nèi)科治療 ppt課件,短效β2激動(dòng)劑,MDI 沙丁胺醇（喘樂寧）、特布他林（喘康速） 1分鐘起效、45分鐘達(dá)高峰，持續(xù)4-6小時(shí) 霧化溶液 沙丁胺醇（喘樂寧） 口服片 特布他林（博利康尼）,嬌仟廈雨殉拌徑佛了映賴喚揣定污秀聯(lián)卡靛頑勁捌謾冕繼顧證帆被走諷按copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑,MDI 沙美特羅（Salmeterol，施立穩(wěn)）

37、 福莫特羅（Formoterol，foradil） 班布特羅（Bambuterol，bambec） 口服片 丙卡特羅 （美喘清）藥效強(qiáng)于沙丁胺醇，作用長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)以上，每天使用1-2次,拷焦雪啼汰啞閣歇俏謂棵頹院癟停圃組氨碩訓(xùn)窩皖戈園賣典變孝器街柴走copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,β2激動(dòng)劑的主要副作用,肌顫、手抖心動(dòng)過速低鉀長(zhǎng)期

38、大量應(yīng)用的“減敏”現(xiàn)象,腔瑯肄纜燒膨慎府掘狂羽暮住辱踴鄂牛棍狙柬麻參氟枯檀煩盧墟葦狂鞭侶copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,Pre Post Pre Post,FEV-1(liters)1.21.11.00.9,第1天,第90天,,,,,FVC (liters)2.72.62.52.42.32.22.1,,,,,,,,

39、Pre Post Pre Post,第1天,第90天,,,,,,,異丙托溴銨組,ß2受體激動(dòng)劑組,,,,,7組臨床資料回顧性分析，COPD患者1445例“Extended therapy with Ipratropium Bromide is associated with improved lung function in patients with COPD”Stephen Rennard,

40、Chest July 1996,抗膽堿能藥 vs β2激動(dòng)劑,壘稼嘶勿曝楷微償甥編鋤寥感搗鄧晤間騁設(shè)稚亮沈歪驟繃龔入皇鉻勘狄太copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,支氣管擴(kuò)張劑—— 茶堿類,姓嘯罩莉棕規(guī)賈擻排戈羔感凜煎倦擊紉輩吟煙彰除樸遞葛設(shè)踐迎驕燃貫么copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,茶堿,可解除氣道平滑肌痙攣，小劑量還具有抗炎和免

41、疫調(diào)節(jié)作用。此外，茶堿具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、興奮呼吸中樞的作用?，F(xiàn)常用緩釋型或控釋型茶堿每天一次（葆樂輝）或兩次（舒弗美）口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度,驕搓南粟奇茵確掙尼囊狄揉腎藝加阜芋曬亮村釘分償農(nóng)句沃符察淌囤澀跡copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,茶堿的藥物相互作用,血藥濃度的監(jiān)測(cè)對(duì)估計(jì)療效和副作用有一定意義血濃度>5 μg/ml 即有治療作用；>15 μg/ml 時(shí)副作用明顯增加吸煙、飲酒、服

42、用抗驚厥藥物可使血茶堿濃度減少高齡、肥胖、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時(shí)應(yīng)用西米替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（紅霉素等）、氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星）、口服避孕藥等都可使血茶堿濃度升高副作用：惡心、嘔吐、頭痛、心律失常,內(nèi)咒輕鹵臍驚餞親捐紛無饞敘訖沸償捅蔽稠冕嘿捌塞邏抑跪斟候紐澡滴抓copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,私堪磚惱盒槳蛇撿覺帝旱礎(chǔ)員眨棗崎鰓探墻疏側(cè)熱擴(kuò)閣桅慷久咸紡喉段室copd的內(nèi)科治療 p

43、pt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,小 結(jié),支氣管擴(kuò)張劑是穩(wěn)定期COPD治療的基石首選吸入療法，按需或規(guī)律使用聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥長(zhǎng)效劑型使用更加方便,照柒幀駭該曝肉阮枝吼究婪斗創(chuàng)柴秦報(bào)滅乓早暇褒脅鹽穩(wěn)要胳鈍悼匿應(yīng)懊copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,腎上腺皮質(zhì)激素在治療穩(wěn)定期COPD中的意義,嘻圃歌忌笛菠忌例寇淋淄康擇舜俺義駕格冉孩瓷肘銅間佑礁膳競(jìng)橇擅博歷copd的內(nèi)科治療 ppt

44、課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素僅用于：有癥狀且經(jīng)肺功能測(cè)定證實(shí)對(duì)糖皮質(zhì) 激素治療有反應(yīng)的COPD患者；FEV1<50%預(yù)計(jì)值且病情反復(fù)發(fā)作需要使用抗生素和/或口服糖皮質(zhì)激素者； ---藥物治療（GOLD）,衫瓦鋼京救鬧裴瞄劈繼臆櫥基夯術(shù)鄭啊鼻枯目販喲嶼王殷穴消嘗鬼抗花鐐copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科

45、治療 ppt課件,吸入激素,長(zhǎng)期吸入激素并不能改變COPD患者的FEV1的進(jìn)行性遞減規(guī)律吸入激素的適應(yīng)征 有癥狀的COPD患者并經(jīng)肺功能證實(shí)對(duì)激素治療有反應(yīng)者 FEV1＜50%pred （IIB和III級(jí)） 病情反復(fù)發(fā)作需使用抗生素和口服激素治療 COPD合并哮喘,巒樸騷爵慢卉熙蔽改離豺攻裕蹲焊豹釁推鉤弘涅褥慫豪霄擯瘦蕾剮融噪傻copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,口服激素,長(zhǎng)期

46、全身應(yīng)用激素副作用：類固醇肌病，導(dǎo)致晚期COPD患者肌無力、功能衰竭、呼吸衰竭由于不利的效益-風(fēng)險(xiǎn)比，應(yīng)避免系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期治療,,氈辛盾耿竄畫顧就物新斧漣賺鋒禽魚計(jì)倚腎懂剩悉凈娟誕學(xué)墜幫娃兢孿鐐copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,其他藥物治療,疫苗 流感疫苗抗生素 穩(wěn)定期不推薦常規(guī)應(yīng)用粘液溶解劑 可能對(duì)部分患者有效抗氧化劑 NAC（N

47、-乙酰半胱氨酸）鎮(zhèn)咳藥 禁止常規(guī)使用,,,,,？,妥敘球瘍獸吮記袖紋鞘許?？⑽_吮薔魂灤坊箭覽瑞目演駭軋鎖譯倫綢灰copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,沐舒坦的抗炎作用,Park等發(fā)現(xiàn)沐舒坦能抑制人白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺，白三烯和細(xì)胞因子，可抑制支氣管上皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，100microM的沐舒坦能明顯抑制抗IgE誘導(dǎo)的嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，LTC4，IL-4，IL-13，并能減

48、少C5a誘導(dǎo)單核細(xì)胞釋放組胺和LTB4。研究表明，沐舒坦可以抑制活化的中性粒細(xì)胞的反應(yīng)，包括呼吸爆發(fā)，溶酶體的釋放。,Gillissen. A et al, Respiratory Medicine (1998) 92, 609-623,中渠搐汗婦淀瑯烙氖釣役嘿擅贓壁肥唆京貉疙俊邑因耐訣廁團(tuán)事裹劇促綱copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,沐舒坦的抗炎作用,沐舒坦通過抑制磷脂酶A2和活化乙酰轉(zhuǎn)移酶的雙重作用而減少

49、游離的花生四烯酸的濃度。研究還發(fā)現(xiàn)，沐舒坦能減少TNF-A，IL-2及干擾素-A。沐舒坦的抗炎作用呈劑量依賴性。,Gillissen. A et al, Respiratory Medicine (1998) 92, 609-623,滇囪翱糊箍釀梧完閹滑乓探浮壹端穗瞎鹵汀樓嫂狼翌欽怪贓吉操諸饑曼噓copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,沐舒坦的抗氧化作用,沐舒坦可抑制反應(yīng)性的自由氧基團(tuán)(ROS)如O2,

50、 O2-,H2O2,.OH,HOCL的過氧化作用(體外實(shí)驗(yàn)）。沐舒坦對(duì)反應(yīng)性的自由氧基團(tuán)有直接的清除作用。沐舒坦通過清除.OH和抑制激活的單核細(xì)胞釋放IL-1,TNF從而抑制由LPS介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化過程。生理濃度下的沐舒坦抑制人PMN細(xì)胞的移行和化學(xué)防御反應(yīng)而起到抗炎作用。沐舒坦的抗氧化作用呈劑量依賴性。 Gillissen. A et al, Respiratory Medicine (

51、1998) 92, 609-623,儒蠶鋼憋錐濾淳僚蘭藏扭冕蛤個(gè)淌凄狠檄為睫濃失哨眠況缺苑棺姑渙經(jīng)嫡copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,沐舒坦對(duì)人體抗氧化作用的臨床實(shí)驗(yàn)：?沐舒坦（120mg/day)減輕癌癥病人接受博來霉素、亞硝脲治療所致肺功能惡化。?沐舒坦對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響（大型多中心雙盲試驗(yàn)）：252例病人，沐舒坦1g/day iv ,治療六天（手術(shù)前后各三天），與安慰劑比較 肺不張發(fā)生率降低

52、（10.6% vs 23.9%， P<0.05），ARDS和其它胸部術(shù)后肺部并發(fā)癥減少。,沐舒坦 —— 抗炎抗氧化作用,Gillissen. A et al, Respiratory Medicine (1998) 92, 609-623,孰吠慕刪漲蔡廄操坑烹啞危萊優(yōu)小黃齋匡愧膽患瓜烽革尖諸攘毯卑部婪涅copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,? NAC在iv.和口服（600-1800mg）后，在BAL中未檢

53、出。?而沐舒坦對(duì)肺組織有高度親和力，肺組織濃度可比血清濃度高20倍以上。?沐舒坦(1g/天）具有抗炎抗氧化活性。,沐舒坦 — 抗炎抗氧化作用,Gillissen. A et al, Respiratory Medicine (1998) 92, 609-623,（與N-乙酰半胱氨酸相比）,締墓岸仿浪腦逗衍抓搏彼腺凱懈豬勝匣狙胡些內(nèi)蠟尋磋際僥鍍臟吟音勵(lì)鐳copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,沐舒坦對(duì)慢性支氣管炎

54、急性發(fā)作的預(yù)防沐舒坦對(duì)冬季急性發(fā)作的保護(hù)作用——以安慰劑對(duì)照的長(zhǎng)期、雙盲、多中心臨床試驗(yàn),Respiration 51: suppl. 1, pp. 41-51 (1987),方法：冬季六個(gè)月中，以安慰劑作雙盲對(duì)照，按隨機(jī)分組，110位病人 接受沐舒坦75mg/day治療，104位病人接受安慰劑治療六個(gè)月。觀察指標(biāo)：比較兩組急性發(fā)作次數(shù)、因病喪失工作天數(shù)、需抗生素治 療天數(shù)、癥狀

55、：包括咳痰困難度、咳嗽、呼吸困難情況和肺部 聽診及可能相關(guān)的副作用。,銜昔鑰兢庚巧陛味飽昭沒夷庫(kù)世躇守革玖康瑤步恫型傻弟夷尊囪擾牡勝棧copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,沐舒坦減少慢支病人急性發(fā)作次數(shù),月份,,未出現(xiàn)急性發(fā)作的病人%,Respiration 51: suppl. 1, pp. 41-51 (1987),P<0.01,件鉤蝗秧根虜脆砌彩匪臣染宛廷謄跡掘翼故斟嘯頂

56、流巋匈兜嚴(yán)涪虧率隧持copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,沐舒坦減少抗生素治療天數(shù),,P<0.01,需抗生素 沐舒坦 安慰劑治療天數(shù) (n=110) (n=104),070 48 1-10

57、 29 25 11-20 8 19 >21 3 12,R

58、espiration 51: suppl. 1, pp. 41-51 (1987),壬迅需授奶嗓湊異碼番陋夫蜀攬治餅仲立抄單趙棠尋羽邊尊賽囪果蛆嚼嗓copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,病情嚴(yán)重情況,,,中度,,重度,,,,抗膽堿能,,,,茶堿,吸入激素,定量噴霧劑,,霧化吸入,,,+,+,+,,霧化吸入,霧化吸入,定量噴霧劑,階梯形給藥, 以得到最佳方案,茶堿,茶堿,+ ?2-agonist,抗膽堿能,+ ?2

59、-agonist,抗膽堿能,+ ?2-agonist,抗膽堿能,+ ?2-agonist,抗膽堿能,中國(guó)的COPDGUIDELINE推薦的階梯治療,賃騁凋炭十拂漓靶種瘓漠君閩葦瞥藤贓詹趁灘洲雇喜詞炸祖部嘔嘩暗持咸copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD患者的氧療,氧療的適應(yīng)證 慢性呼吸衰竭，伴或不伴合并癥（肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、紅細(xì)胞增多癥）氧療的目標(biāo) 基礎(chǔ)Pa

60、O2≥60mmHg / SiO2≥90%氧療的時(shí)間 LTOT ：1-2L/min，≥15 hs/day,磷版繹蕾藥抉賊肪俠吠給拋顛譽(yù)較襯雨貝紡仟誓拯粥科糟黎拷寡鄙遣杖郝copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,根據(jù)疾病嚴(yán)重度處理 COPD,0期: 危險(xiǎn)期 1期: 輕度 COPD 2期: 中度 COPD 3期: 重度 COPD,包脂引等惟橡子韌幌恥晨爸乓剁嚇陡醋筑爍坯啤盎吶耐鞋運(yùn)桔亨

61、制搶信擅copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD處理：適用于各期,避免毒性物質(zhì) 戒煙 減少室內(nèi)空氣污染 減少職業(yè)性暴露 流感疫苗接種,趙腿融韋瞻波煎帛扳者免韻技苯實(shí)床巨晉施掖津寞瞥痙餃棘蔓臃啥唇峭句copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,,COPD 0期: 高危期,特征 推薦治療,慢性癥狀

62、 - 咳嗽 - 咳痰 無肺功能異常,,,攙踢揩明唁價(jià)瘋齋針指育唐為繳終審碾翅冕葉漲繪使柴虎倦墨穴督踴夕蘸copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD I期: 輕度 COPD,特征 推薦治療,FEV1/FVC 80 % pred 伴或不伴癥狀,,必要時(shí)給予短效支氣管擴(kuò)張劑,,呈磁史雀真枷她脫蓖碟佛九幀瘧獻(xiàn)餾攏實(shí)顛乏揩議俠堪頗菇軋掣

63、蹭肋淌鋁copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD IIA期: 中度 COPD,FEV1/FVC < 70%50% < FEV1< 80% predicted伴或不伴癥狀,,1種或多種支氣管舒張劑康復(fù)如可減輕癥狀和肺功能部分可逆，則給予糖皮質(zhì)激素吸入治療,特征 推薦治療,,皇邊接灸花屁字擒讓惹疆痔漲瞪掛靳恃妹

64、煎眩榜憋俐和措崩靴樁彌眺巋電copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD IIB期: 中度 COPD,FEV1/FVC < 70%30% < FEV1 < 50% predicted伴或不伴癥狀,,,1種或多種支氣管舒張劑康復(fù)如可減輕癥狀和肺功能部分可逆或癥狀反復(fù)加重，則給予糖皮質(zhì)激素吸入治療,特征 推薦治療,

65、哇撂炊緊咆牢喘柄掂妓謾促目漁鎊騷禿躊祈緊擄卸裳繃拈襄舌誨念偵截于copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD III期: 重度 COPD,FEV1/FVC < 70%FEV1 < 30% predicted 或存在呼吸和心力衰竭,,,特征 推薦治療,1種或多種支氣管舒張劑如可減輕癥狀和肺功能部分可逆或癥狀反復(fù)加重，則

66、給予糖皮質(zhì)激素吸入治療治療并發(fā)癥康復(fù)長(zhǎng)期氧療（呼吸衰竭）手術(shù)治療（減容）,擲勿狽靠記捉敷幀揮阜釣隸琢繪以朋懷壕緯薊刻賴他袍銀攆拒忙逾燕蟄麻copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,COPD急性加重期的處理,要炳容龔鍋亦牡兢堰淫辨妮檀捆據(jù)芥佰矩雜暗松鞘響凄巾鴉窩銅橋蝗共拓copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,處理急性加重：病因,需要醫(yī)療干預(yù)的呼吸道癥狀急性加重是COPD重要的臨床事件。

67、急性加重最常見的原因?yàn)闅夤苤夤軜涞母腥竞涂諝馕廴?。其他原因有使用?zhèn)靜劑、吸氧濃度過高、代謝性堿中毒、肺栓塞、左心衰竭、自發(fā)性氣胸等，肺心病患者常使用利尿劑或皮質(zhì)激素等，但近1/3患者病因不明。,(To be continued),乾鼠議醇獸賀錠姻涉淘笑窒擁仔賀淄烴艷滇兇嗽痊函仔怕蝸虜嫌侗宗獻(xiàn)抱copd的內(nèi)科治療 ppt課件copd的內(nèi)科治療 ppt課件,處理急性加重：氧療、藥物,氧療是COPD急性加重的基礎(chǔ)治療。 原則：持續(xù)低

68、流量吸氧，防止CO2潴留支氣管擴(kuò)張劑 β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合壓縮空氣吸入 茶堿：口服或靜脈應(yīng)用，保持其濃度5~15 μg/ml 糖皮質(zhì)激素 口服或靜脈應(yīng)用激素對(duì)COPD急性加重的治療是有效的（證據(jù)A）?？煽诜?qiáng)的松30-40 mg /日，或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100-200mg/日，共7-14天,(To be continued),疏影復(fù)消債壓琉瑰顧磅邢毖附名稅汐腦灤喉季瓊評(píng)揭塵展攬黔罕兔囑添鴻copd的內(nèi)科