常見心律失常的診治

1、常見心律失常的診斷與治療,淮陽楚氏骨科醫(yī)院王兵偉,一、心律失常概述,心律失常定義：心臟活動失去正常的節(jié)律。 包括心臟激動的起源或/和傳導異常。,竇房結(jié)（激動起源） 心房房室結(jié)希氏束左、右束支蒲肯野纖維心室,,,,,,,,,,↓,↘,↓,↓,↓,↓,二、心律失常病因,心臟疾?。ㄗ畛Ｒ姡?高血壓、冠心病、心衰；非心臟疾病： 感染、甲亢

2、、甲減、結(jié)體組織病、電解質(zhì)、 酸堿平衡紊亂、物理因素：中暑、電擊化學因素：蛇毒、殺蟲劑,二、心律失常病因,某些生理情況： 運動、飲濃茶及咖啡醫(yī)源性因素： 抗腫瘤藥物、強心藥物、抗心律失常藥物、 介入性心血管操作等,三、心律失常分類,（一）按發(fā)作時心率快慢分類： 心動過速、心動過緩（二）按發(fā)生部位分類：

3、 1、心房病變導致的心律失常 房性早搏、房性心動過速、心房撲動、心房顫動 2、心室病變導致的心律失常 室性早搏、室性心動過速、心室撲動、心室顫動 (三)按產(chǎn)生或傳導心臟電興奮的組織病變 導致的心律失常分類： 心臟起搏點功能障礙（病態(tài)竇房結(jié)綜合征） 房室傳導阻滯,常見心律失常診斷與治療,竇性

4、心律失常,竇性心動過速,定義：竇性頻率＞100次/分稱為竇性心動過速（簡稱竇速）常見原因： 1、生理情況：運動、活動、飲酒、喝茶 2、病理情況：發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰 3、某些藥物：B受體興奮劑（異丙腎上腺素）、M受體阻滯劑（阿托品）等,竇性心動過速,診斷標準：1、臨床表現(xiàn)：可有心悸、乏力不適，嚴重時誘發(fā)心絞痛及心衰。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，大于100次/分。2、輔助檢查：心電圖為竇性心律，頻率＞ 100次

5、/分。3、鑒別診斷：當心率大于150次/分時需要與陣發(fā)性室上性心動過速相鑒別。,竇性心動過速,治療原則： 1、以病因治療和去除誘因為主。 2、必要時可應(yīng)用B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓或鎮(zhèn)靜劑。,竇性心動過緩,定義：竇性頻率＜60次/分稱為竇性心動過緩（簡稱竇緩）常見原因： 1、生理情況：運動員、睡眠時 2、病理情況：病竇、甲減、高顱壓 3、某些藥物：B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓、洋地黃

6、等,竇性心動過緩,診斷標準：1、臨床表現(xiàn)：生理性緩慢常無癥狀，病理性者除原發(fā)病癥外，可有心悸、頭暈、乏力，甚至暈厥、心力衰竭、低血壓休克。體檢心率小于60次/分，但一般大于40次/分。2、輔助檢查：心電圖為竇性心律，頻率＜60次/分。3、鑒別診斷：需要與房室傳導阻滯相鑒別。,,,竇性心動過緩,治療原則： 1、無癥狀者不需治療，以病因治療和去除誘因為主。 2、必要時可臨時應(yīng)用B受體激動劑（異丙腎上腺素）、M受阻滯劑（阿托品

7、），嚴重者需行心臟起搏器治療。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,定義：由于竇房結(jié)及其周圍組織病變和功能減退而引起的一系列心律失常綜合征，（簡稱病竇綜合征）。常見原因： 1、竇房結(jié)退行性變（最常見原因） 2、其他原因：心肌病、代謝疾病、冠心病等,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,診斷標準：1、臨床表現(xiàn)：輕者可有心悸、頭暈、乏力、重者可有黑蒙、暈厥心功能不全。2、輔助檢查： ⑴常規(guī)心電圖：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩＜50次/分；②竇性

8、停搏和竇房阻滯③竇房阻滯與房室傳導阻滯并存④心動過速-心動過緩綜合征（快-慢綜合征）。 ⑵動態(tài)心電圖：除以上心電圖表現(xiàn)外，尚有①24小時總竇性心率減少（小于5萬—8萬次）； ②24小時竇性平均心率減慢（小于60次/分）；③反復(fù)出現(xiàn)大于2.0—2.5秒長間歇④竇性心律不能隨運動等生理需要而相應(yīng)增加。3、鑒別診斷：需要與房室傳導阻滯相鑒別。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,治療原則： 1、無癥狀者不需治療。 2、以下情況應(yīng)安裝心臟起

9、搏器：①快-慢綜合征用藥有矛盾者；②有與心動過緩相關(guān)的嚴重的癥狀如心力衰竭、暈厥；③心電圖反復(fù)出現(xiàn)大于3秒長間歇。,房性心律失常,房性期前收縮,定義：提前出現(xiàn)的心房激動即為房性期前收縮（即房性早搏）常見原因： 1、正常健康人在某些誘因，如疲勞、過度煙酒、喝茶及咖啡等后容易出現(xiàn)。 2、器質(zhì)性心臟病（心臟疾病的總稱，包括所有心臟病，如冠心、高心、肺心、風心等）及其他系統(tǒng)疾病如：甲亢、缺氧及二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿

10、平衡失調(diào)、洋地黃、抗心律失常藥物,房性期前收縮,診斷標準：1、臨床表現(xiàn)：通常無自覺癥狀，亦不易引起嚴重的循環(huán)障礙，頻發(fā)房早可有明顯心悸。心臟聽診可聽到心搏提早出現(xiàn)。2、輔助檢查：心電圖表現(xiàn) （1）提前出現(xiàn)P’波，其形態(tài)與竇性P波不同;（2）P’-R間期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上型;（4）代償間歇不完全注：室上型：激動起源于心室以上的竇房結(jié)、心房及房室交界區(qū)，下傳時沿正

11、常的傳導途徑，不影響心室激動順序，故QRS波形態(tài)與正常竇性心律一致。,,房性早搏,治療原則： 1、無器質(zhì)性心臟病且無癥狀者不必治療，癥狀明顯者可用鎮(zhèn)靜藥、B受體阻滯劑等。 2、伴器質(zhì)性心臟病者，以病因治療和祛除癥狀為主，不主張長期應(yīng)用抗心律失常藥物。 3、對房早可誘發(fā)室上速或房顫者，可選用B受體阻滯劑、普羅帕酮、維拉帕米等，但對病竇綜合征或房室傳導阻滯的患者應(yīng)慎用。,心房纖顫,定義：心房顫動簡稱房顫（臨床最常見持續(xù)性心律

12、失常）常見原因： 1、器質(zhì)性心臟病：冠心病、心衰、先心病、肺心病等，尤其是左房明顯擴大者； 2、非器質(zhì)性心臟?。杭卓?、酒精、洋地黃中毒； 3、少數(shù)房顫找不到原因，稱為孤立性（或特發(fā)性）房顫。 房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍。,心房纖顫,臨床表現(xiàn)： 常有心悸、胸悶、乏力或氣短等癥狀，尤其是心率快而心功能差

13、者，可使心排量明顯降低、冠脈及腦部血供減少，導致急性心衰、休克、暈厥或心絞痛發(fā)作。 房顫易引起心房內(nèi)血栓形成，若血栓脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞，臨床上腦栓塞最常見。 體征：心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀,快速房顫,心房纖顫,治療原則：1、去除病因：如風心二狹行球囊擴張，治療甲亢。2、轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律： （1）電復(fù)律：當房顫導致血流動力學障礙時，如：急性心衰、低血壓、心絞痛

14、惡化、心室率過快時應(yīng)立即電復(fù)律。 （2）藥物復(fù)律：應(yīng)用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。 Ia類：近年來已少用 Ic類：普羅帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不適合） III類：胺碘酮（對患有器質(zhì)性心臟病的患者是安全的）,心房纖顫,治療原則：3、控制心室率： 對于血流動力學穩(wěn)定、病程較長的慢性房顫、左房明顯擴大者、或基礎(chǔ)病因難以去除者，

15、應(yīng)首選控制心室率治療。 心室率控制目標一般認為休息時在60—80次/分，日常中等體力活動在90—115次/分. 常用控制心室率藥物：洋地黃類、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑,心房纖顫,治療原則：4、抗凝治療： 房顫最嚴重、危害最大的并發(fā)癥是血栓栓塞并發(fā)癥，是房顫致死、致殘的最主要原因之一，是房顫治療的主要目標。 高齡（大于或等于75歲）、合并有高

16、血壓、糖尿病、既往有過血栓栓塞或一過性腦缺血史及心衰患者需要抗凝治療。 華法林：3-6mg/d 、po 3天后抗凝水平達到穩(wěn)定，根據(jù)INR值調(diào)整劑量。使INR維持在2.0-3.0之間。 對于無上述危險因素的慢性或陣發(fā)性房顫者可用阿司匹林325mg/d. 有以上危險因素，但不適應(yīng)抗凝藥物或順應(yīng)性差或具有一定出血傾向者也可用阿司匹林， 華法林和阿司匹林

17、合用并無必要，且增加出血風險。,陣發(fā)性室上性心動過速,定義：突然發(fā)生的連續(xù)3個或3個以上的室上性期前收縮，稱為陣發(fā)性室上性心動過速。,陣發(fā)性室上性心動過速,臨床表現(xiàn)： 可因情緒激動、疲勞、突然用力、寒冷等刺激誘發(fā)，也可以無明顯誘因而突然發(fā)病，本病呈陣發(fā)性發(fā)作，突發(fā)突止。發(fā)作時有心悸、焦慮、乏力，嚴重時可誘發(fā)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克。,陣發(fā)性室上性心動過速,心電圖表現(xiàn) ： 1、突發(fā)突止； 2、發(fā)作

18、時心率150-250次/分，節(jié)律整齊； 3、 QRS波形態(tài)正常， 4、無竇性P波，可見或不可見逆行的P’波,,陣發(fā)性室上性心動過速,治療原則：1、發(fā)作時護理： 發(fā)作時立即休息，吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通路、刺激迷走神經(jīng)（如：一側(cè)頸動脈竇按摩、用力屏氣、刺激嘔吐等）常能迅速終止發(fā)作。,陣發(fā)性室上性心動過速,治療原則：2、抗心律失常藥物治療（轉(zhuǎn)復(fù)）： （1）三磷酸腺苷二鈉注射液（ATP）20m

19、g/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不轉(zhuǎn)復(fù)可10分鐘后10mg重復(fù)iv （2）鹽酸普羅帕酮注射液（心律平針）35mg ~ 70mg 緩慢iv3、電復(fù)律：對伴有嚴重血流動力學障礙者（如暈厥、休克等）應(yīng)立即電復(fù)律，對藥物治療無效者也可應(yīng)用電復(fù)律。4、射頻消融術(shù)：首選治療，絕大部分可根治。,總結(jié),一、心律失常概述二、心律失常病因三、心律失常分類四、常見心律失

20、常診斷與治療 1、竇性心律失常（竇速、竇緩、病竇綜合征） 2、房性心律失常（房早、房顫、陣發(fā)性室上速） 3、室性心律失常 室早 室速 尖端扭轉(zhuǎn)型室速

21、 室顫 4、心臟傳導阻滯 I 度房室傳導阻滯 II 度房室傳導阻滯 III 度房室傳導阻滯,,室性心律失常,室性期前收縮,定義：是心室提前除極引起的心臟搏動（又稱室性早搏）。

22、 臨床最常見的一種心律失常，即見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于無器質(zhì)性心臟病的健康人。,室性期前收縮,臨床表現(xiàn)： 患者可感到心悸不適，早搏后有較長的停歇，室性早搏頻繁發(fā)作可引起暈厥；持續(xù)時間過長可引起心絞痛與低血壓。,室性期前收縮,輔助檢查：心電圖（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前后無相關(guān)P波（2）QRS時間≥ 0.12s（3）T波通常與QRS波群主

23、波方向相反（4）代償間歇完全,室性期前收縮,治療原則：1、無器質(zhì)性心臟病且無明顯癥狀者不必使用抗心律失常藥物治療，如有明顯癥狀應(yīng)給與治療，首先是去除誘發(fā)因素，也可以適當給予鎮(zhèn)靜劑；去除誘因仍然有明顯癥狀可首選B受體阻滯劑，或口服美西律或普羅帕酮。,室性期前收縮,治療原則：2、有器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)重視對原發(fā)病的治療，同時要去除誘發(fā)因素，如感染、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、緊張、過度疲勞、過度煙酒、濃茶及咖啡等。 藥物治

24、療主要有B受體阻滯劑和胺碘酮，急性心肌梗后早期使用B受體阻滯劑可明顯減少致命性心律失常的發(fā)生率，但不主張常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因。 射頻消融可用于治療室性早搏。,室性心動過速,定義： 連續(xù)3個或3個以上的室性早搏稱為室性心動過速（簡稱室速）。原因： 1、器質(zhì)性心臟?。ㄗ畛Ｒ娫?，尤其是冠心病、心肌病、心肌炎、先心病等）。 2、其他原因引起

25、的心臟損害和藥物中毒、電解質(zhì)紊亂。,室性心動過速,臨床表現(xiàn)： 取決于發(fā)作時的心室率快慢、持續(xù)時間、心功能及伴隨疾病； 如室速的心室率較慢，且持續(xù)時間較短，可自行終止，則患者癥狀較輕，僅感心悸，甚至完全無癥狀； 反之可出現(xiàn)血壓下降，頭暈或暈厥，甚至可發(fā)展為心力衰竭、肺水腫或休克、心室顫動，如不及時治療有生命危險。,室性心動過速,輔助檢查： 心電圖 3個或

26、3個以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)， QRS波寬大畸形， ST-T波與QRS主波方向相反， 心率100-250次/分， 心律規(guī)則或不完全規(guī)則， 房室分離，可見心室奪獲及室性融合波,室性心動過速,室性心動過速,治療原則：1、去除誘因，治療原發(fā)病 及時治療原發(fā)?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、心力衰竭）和去除誘因（如洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂）2、電復(fù)律 因持續(xù)性室速常伴有明顯血流動

27、力學障礙，故應(yīng)積極處理，患者危重及伴低血壓休克、肺水腫者應(yīng)首選電復(fù)律。 洋地黃中毒所致的室速不宜用電復(fù)律，可用苯妥英鈉、利多卡因,室性心動過速,治療原則：3、藥物治療 血流動力學穩(wěn)定的非持續(xù)性室速可首先使用藥物復(fù)律并預(yù)防復(fù)發(fā)。III類抗心律失常藥物是最強的抗室性心律失常藥物，以胺碘酮最為常用，該藥在合并器質(zhì)性心臟病及急性心肌梗死的患者中是安全的。 B受體阻

28、滯劑對于缺血性心臟病伴發(fā)的室性心律失常，可明顯降低死亡率。,室性心動過速,治療原則：4、導管消融及外科手術(shù) 特發(fā)性室速應(yīng)首選導管消融， 器質(zhì)性心臟病合并室速者導管消融成功率低，復(fù)發(fā)率高，不易首選。 缺血性心臟病引起的，經(jīng)藥物治療無效及反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室速，這類患者常有心梗病史及室壁瘤形成，手術(shù)的目的在于切除室壁瘤及其周邊組織，打斷折返環(huán)路而使室速消失。,室性心動過速,治療原則

29、：5、植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀（ICD） ICD在室速治療中具有極其重要的價值，不僅能在室速發(fā)作時立即有效地終止，對于心臟性猝死的高危人群是降低心臟性猝死率最有效的手段。,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,定義：是一種嚴重的室性心律失常，發(fā)作時的特征性表現(xiàn)為增寬的QRS波群振幅和方向每隔3-10個心搏轉(zhuǎn)至相反方向，似乎是在圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)。發(fā)作持續(xù)時間一般不長，常在十幾秒內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律或惡化為室顫。常見原因：先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂

30、、某些I a類Ic類藥物、心動過緩等致QT間期延長。,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,臨床表現(xiàn)：常伴有嚴重的血流動力學障礙，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥或阿-斯綜合癥。輔助檢查：心電圖 1、發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰每隔3-10個心搏圍繞著等電位線扭轉(zhuǎn)而呈現(xiàn)周期性改變； 2、常見Q-T間期顯著延長大于0.5秒，U波顯著； 3、常因R-on-T現(xiàn)象或長短周期序列而

31、誘發(fā)。,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,心電圖 1、發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰每隔3-10個心搏圍繞著等電位線扭轉(zhuǎn)而呈現(xiàn)周期性改變； 2、常見Q-T間期顯著延長大于0.5秒，U波顯著； 3、常因R-on-T現(xiàn)象或長短周期序列而誘發(fā)。,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,治療原則：1、去除誘因：盡快尋找和消除致QT間期延長的原因，如糾正電解質(zhì)紊亂、停用有關(guān)藥物。2、電復(fù)

32、律：伴明顯的血流動力學障礙時應(yīng)緊急電復(fù)律。,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,治療原則：3、藥物治療： （1）靜脈使用硫酸鎂； 25％硫酸鎂10-20ml + N S 40ml iv ＞15min 有效后改用 25％硫酸鎂10-20ml + N S或 5％ G S 250ml ivgtt 維持2-3d，每日用量為5-20g。

33、 監(jiān)測用藥前后血清鎂濃度、腎功能、血壓、心電圖等變化。 如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象（可引起呼吸抑制 ），用鈣劑靜注解救， 常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。 （2）心率過緩者可用阿托品及異丙腎上腺素； （3）對于先天性的長Q-T間期綜合征應(yīng)用大劑量B受體阻滯劑； （4）不宜用Ia、Ic及III類等延長Q-T間期

34、的藥物。,心室顫動,定義： 極快而不規(guī)則的、不同步的心室收縮，導致心室完全喪失收縮能力，其血流動力學效應(yīng)與心室停搏相同，多見于心臟驟停及心臟性猝死的患者。,心室顫動,臨床表現(xiàn)： 意識喪失、抽搐、呼吸停止、血壓測不出、心音消失并大動脈搏動消失，如不及時有效的搶救迅速死亡。,心室顫動,輔助檢查：心電圖,P-QRS-T波群消失，代之為大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動波；頻率為200~5

35、00次/min。,心室顫動,治療原則：（1）非同步直流電復(fù)律：一旦發(fā)生室顫應(yīng)立即非同步電復(fù)律，能量選擇單向波360J，雙向波200J。同時準備好心肺復(fù)蘇相關(guān)藥物及儀器。電擊開始時間越早，成功率越高，因此應(yīng)爭分奪秒。（2）保持呼吸道通暢及人工心外按壓。（3）腎上腺素：是心肺復(fù)蘇最重要的藥物之一，可使細顫轉(zhuǎn)為粗顫，從而提高電復(fù)律的成功率。（4）抗心律失常藥物：利多卡因或胺碘酮靜脈注射，有效后給與維持量。如洋地黃中毒引起的室顫，可用苯

36、妥英鈉靜脈注射。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。（6）復(fù)律后積極治療原發(fā)病及誘發(fā)因素，如原發(fā)病不能治愈則應(yīng)考慮安裝自動復(fù)律除顫儀（ICD）。,心臟傳導阻滯,房室傳導阻滯,定義：指由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長引起的房室傳導減慢或中斷的現(xiàn)象。房室傳導阻滯分為I、II、III度。原因：大多見于病理情況，如冠心病、心肌炎、心肌病、中毒、電解質(zhì)紊亂；I度和II度I型房室傳導阻滯偶爾可見于正常人，此時多與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。,房室傳導阻滯,

37、臨床表現(xiàn)：I 度房室傳導阻滯：常無癥狀；II 度房室傳導阻滯：可有心悸與心搏脫漏；III 度房室傳導阻滯：癥狀取決于心室率的快慢，常有心 悸、乏力、心功能不全、心絞痛等，如心室率過慢可有暈厥甚至猝死。,房室傳導阻滯,心電圖：I 度房室傳導阻滯： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期＞0.20秒，每竇性P波后均有QRS波；II 度I型房室傳導阻滯： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后QR

38、S波脫漏，R-R間期漸短，長R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍；II 度II型房室傳導阻滯： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，間歇性P波后QRS波脫漏，P-R間期保持恒定（可正?；蜓娱L）III 度房室傳導阻滯：P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)；P波頻率快于QRS波頻率，心室率緩慢；起搏點在阻滯部位下方，QRS波可正常或畸形。,I 度房室傳導阻滯 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期＞0.20秒，每竇性P波后均有Q

39、RS波；,II 度I型房室傳導阻滯 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后QRS波脫漏，R-R間期漸短，長R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍；,II 度II型房室傳導阻滯 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，間歇性P波后QRS波脫漏，P-R間期保持恒定（可正?；蜓娱L）,III 度房室傳導阻滯 P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)；P波頻率快于QRS波頻率，心室率緩慢；起搏點在阻滯部位下方，

40、QRS波可正?；蚧巍?房室傳導阻滯,治療原則：（1）治療原發(fā)病，去除誘因。常見導致房室傳導阻滯的藥物有B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮等。（2）I 度房室傳導阻滯和II 度I型房室傳導阻滯：心室率不慢者不需治療；（3）II 度II型房室傳導阻滯和III 度房室傳導阻滯：可試用B受體興奮劑（異丙腎上腺素）、M受體拮抗劑（阿托品）；（4） II 度II型房室傳導阻滯和III 度房室傳導阻滯：如藥物無效或癥狀

41、明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。,總結(jié),一、心律失常概述二、心律失常病因三、心律失常分類四、常見心律失常診斷與治療 1、竇性心律失常（竇速、竇緩、病竇綜合征） 2、房性心律失常（房早、房顫、陣發(fā)性室上速） 3、室性心律失常 室早 室速

42、 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 室顫 4、心臟傳導阻滯 I 度房室傳導阻滯 II 度房室傳導阻滯 II