缺血性卒中的診斷策略(王擁軍

1、缺血性卒中的診斷策略The Diagnostic Strategy of Ischemic Stroke,,王擁軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京北京天壇醫(yī)院北京市腦血管病搶救治療中心中國(guó)卒中培訓(xùn)中心,卒中的分類,臨床神經(jīng)血管檢查,,病史詢問,發(fā)病時(shí)間發(fā)病體位誘發(fā)因素時(shí)間概況,觸診,頸動(dòng)脈橈動(dòng)脈,搏動(dòng)強(qiáng)度對(duì)稱性異常搏動(dòng)感,血壓測(cè)量,雙側(cè)血壓,腦供血?jiǎng)用}聽診,合適的聽診器準(zhǔn)確的體表標(biāo)志雜音的最強(qiáng)部位適當(dāng)加壓,腦供血?jiǎng)用}聽診區(qū)

2、,,選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查,,越來越多的輔助檢查,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,CT,,急性期腦梗死

3、,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,頸動(dòng)脈雙功能超聲（Dupplex）,,頸動(dòng)脈二維超聲成像,,正常CCA, ICA, ECA 血流圖,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA,CTA,,MRA,DSA,,DSA,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、

4、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,腦血流量與腦血流閾,影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系,,腦灌注成像,MR”灌注“成像MR動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比成像 MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像CT灌注成像XeCT灌注成像,CT 灌注成像,DWI-PWI Mismatch,,,,PET,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注

5、影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,纖維束成像,fMRI,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,卵圓孔未閉,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PW

6、I）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估,危險(xiǎn)因素評(píng)估,,缺血性卒中的診斷步驟,,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺

7、血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度,血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）,傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S