皮膚、淋巴結(jié)頭頸面部檢查

1、皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,內(nèi)科護(hù)理教研室 吳婧梅,顏色溫度濕度彈性水腫皮膚其它異常,皮 膚,,1.顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌）蒼白 寒冷、驚恐、休克、虛脫、貧血及主動脈瓣關(guān)閉不全；發(fā)紅 發(fā)熱性疾?。ㄐ杉t熱、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing綜合癥、長期服用糖皮質(zhì)激素及真性紅細(xì)胞增多癥（皮膚持久發(fā)紅）,,,,,發(fā)紺 單位容積血液中還原血紅蛋白量（﹥50g/L）增高而引起皮膚粘膜青紫色改變皮膚薄、色素少、

2、毛細(xì)血管豐富部位（口唇、面頰、甲床）見于心肺疾病、亞硝酸鹽中毒,腸源性紫紺,名詞解釋：發(fā)紺cyanosis,,,,黃染 血清膽紅素濃度超過34μmol/L所致皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃疸鞏膜最明顯肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸 食物或藥物致黃染,如何區(qū)別？,,,,,色素沉著 妊娠斑 老年斑腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌,色素脫失 白癜、白斑、白化癥白癜： 為多形性大小不等的色素脫失斑片，可

3、逐漸擴(kuò)大，但較緩慢，無自覺癥狀。,白斑： 常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。白化癥： 又稱“眼－皮膚白化病” 。是一少見的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼及部分或全部的皮膚色素缺乏。,,2.濕度 盜汗 結(jié)核病的常見征象冷汗、無汗3.溫度 炎癥4.彈性 檢查手背或上臂內(nèi)側(cè),,5.水腫視診、觸診皮膚特點，體重變化分類凹陷性水腫 肝、心、腎源性水腫非凹陷性水腫 甲減、絲蟲

4、病,,,,全身水腫（心源性、腎源性、肝源性）局部水腫,,,,,分度 輕度 眼瞼或踝部附近水腫，指壓后可見輕度凹陷中度 全身水腫，指壓后有明顯凹陷重度 全身組織嚴(yán)重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，有胸腹腔積液,水腫分為哪三度？,,6.皮膚其它異常①皮疹 斑疹 斑疹傷寒等丘疹 麻疹，濕疹等斑丘疹 風(fēng)疹等,,玫瑰疹 傷寒蕁麻疹 過敏,,②皮膚粘膜出血 瘀點（＜2mm ）紫癜（3～5mm ）瘀斑（＞5mm） 血

5、腫（伴皮膚隆起）出血性疾病 重癥感染 中毒,皮疹與皮膚粘膜出血的區(qū)別,特發(fā)性血小板減少性紫癜,瘀斑,瘀斑(血友病病人),③壓瘡:淤血紅腫、炎癥浸潤、淺表潰瘍、壞死潰瘍期,,,④蜘蛛痣 肝掌蜘蛛痣 是由一支中央小動脈及其周圍的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域。肝掌 　大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色臨床意義 肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期,名詞解釋：蜘蛛痣 肝掌特點、機(jī)制、意義,,檢查

6、方法,,,第四節(jié) 淺表淋巴結(jié),正常淺表淋巴結(jié)檢查方法臨床意義,,正常 直徑0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表明光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，不易觸及,,耳前→耳后→枕骨下→頸后（鎖骨上）→頸前（頜下、刻下）→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩部位 大小 數(shù)目 硬度 壓痛 活動度 有無粘連，局部有無紅腫、瘢痕、瘺管,淋巴結(jié)檢查方法----淺部滑動觸診,,,,,腋窩淋巴結(jié)分組,頸前淋巴結(jié)檢查,鎖骨上淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié)檢查,,,,,,,

7、腹股溝淋巴結(jié)腫大,頸部淋巴結(jié)腫大,,,,淋巴結(jié)腫大的原因與特點 ：,1.局部淋巴結(jié)腫大    (1)非特異性淋巴結(jié)炎： 由所收集區(qū)域的急慢性炎癥引起。,頦下淋巴結(jié)炎,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,(2)淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可與周圍組織粘連。,(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。,Virc

8、how淋巴結(jié),肺癌--右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌--左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，Virchow淋巴結(jié)--胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。,2.全身性淋巴結(jié)腫大   (1)急、慢性淋巴結(jié)炎。    (2)傳染性疾病： 如傳染性單核細(xì)胞增多癥等。   (3)血液系統(tǒng)疾?。?如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。   

9、;(4)自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。   (5)藥物： 如鏈霉素過敏反應(yīng)、長期服用苯妥英鈉等。,4、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：　A、甲狀腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 　D、生長激素 　E、抗利尿激素5、行走時身體左右擺動呈鴨步我們稱之為：　A、蹣跚步態(tài) B、醉酒步態(tài)C、慌張步態(tài)　D、共濟(jì)失調(diào)步態(tài) E、跨閾步伐6、慌張步態(tài)常見于　A、四肢畸形 B、

10、小腦疾病 C、震顫性麻痹 　D、佝僂病 　　E、酒精中毒7、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為15mm，較平坦，評估時稱：　A、瘀點 B、紫癜 C、瘀斑 D、血腫 E、蜘蛛痣,頭面頸部評估,,第五節(jié) 頭 部,一、頭發(fā) 數(shù)量二、頭顱 大小、形狀、活動情況三、顏面部 眼、口、鼻、耳,一、毛 發(fā),病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：1、頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ住?、神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿。3

11、、某些發(fā)熱性疾病后：如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下及垂體前葉功能減退。5、理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物。,脂溢性脫發(fā)并角化  斑禿,化療后脫發(fā),二、頭 顱,正常頭圍≥53cm，囟門12～18個月內(nèi)閉合,小顱 大腦發(fā)育不全方顱 小兒佝僂病 先天性梅毒巨顱 腦積水尖顱 先天性疾患尖顱并指（趾）畸形（Apert綜合癥）,頭顱形態(tài),,方顱,,,腦積水巨顱落日現(xiàn)象,尖顱,

12、,,三、顏 面 部,眼（眉 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜 角膜 眼球 瞳孔）耳 鼻（外形 鼻竇）口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽 ）,眼：,眉毛稀疏脫落: 粘液性水腫 麻風(fēng)病,,眼瞼上瞼下垂 先天性上瞼下垂 重癥肌無力 動眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙 甲亢 面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫 腎疾病、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫,雙側(cè)上瞼下垂,單側(cè)上瞼下垂,眼瞼水腫,,結(jié)膜檢查手法 充血水腫 結(jié)膜炎 出血點 感染性心內(nèi)膜炎 蒼白 貧血鞏

13、膜 黃染（注意老年人內(nèi)眥部脂肪沉積形成的黃色斑塊）,結(jié)膜蒼白,結(jié)膜充血,結(jié)膜下出血,球結(jié)膜水腫,,結(jié)膜檢查方法,,角膜云翳白斑老年環(huán)周圍血管增生 見于重癥沙眼K-F環(huán) 見于肝豆?fàn)詈俗冃越悄ぼ浕?見于嬰幼兒營養(yǎng)不良 維生素A缺乏,,眼球眼球突出 甲亢 眶內(nèi)占位病變眼球下陷 嚴(yán)重脫水 Horner綜合癥 眼球運動異常 眼球震顫,,瞳孔 正常瞳孔直徑３～４ｍｍ，兩側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏

14、縮小 有機(jī)磷中毒 安眠及麻醉藥中毒擴(kuò)大 阿托品中毒 青光眼 瀕死狀態(tài)雙瞳孔大小不等 腦疝 腦外傷 腦腫瘤,,形狀改變 青光眼 眼內(nèi)腫瘤 虹膜粘連對光反射減弱或消失 昏迷或瀕死狀態(tài)調(diào)節(jié)與集合反射 甲亢 動眼神經(jīng)損傷,調(diào)節(jié)反射、集合反射？,,甲亢四眼征Stellwag征：瞬目減少Mobius征：集合運動減弱Joffroy征：上視無額紋Graefe征：向下看時，上瞼不能相應(yīng)下垂,甲亢的眼部表現(xiàn)有哪些？,耳：,外耳

15、 中耳 乳突外耳形態(tài),耳后囊腫,耳廓痛風(fēng)石,招風(fēng)耳,小耳畸形,中耳檢查,,中耳炎鼓室積液,急性中耳炎穿孔,慢性中耳炎穿孔,急性中耳炎充血,,乳突聽力音叉試驗精測法：粗測法：正常1米可聽到機(jī)械表或捻指聲,外形改變蛙狀鼻見于鼻息肉鞍鼻見于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻,鼻：,,四組鼻竇：額竇 上頜竇 篩竇 蝶竇,,鼻竇壓痛檢查,,口,唇顏色改變：蒼白 發(fā)紺 櫻桃紅 皰疹 糜爛 口角歪斜 唇裂見于先天性發(fā)育畸形

16、,,口腔粘膜色素沉著見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)的帽針頭大小白色斑點。麻疹早期體征,白色念珠菌感染的口腔粘膜改變,雪口?。Z口瘡）,,,牙齒 斑釉牙 齲齒 殘根 義齒 記錄,,單純齒間隙過寬見于肢端肥大癥牙齦 出血 溢膿 腫脹 藍(lán)灰色鉛線,,舌 舌質(zhì) 舌苔 肥大 運動,草莓舌 猩紅熱,地圖舌 　　核黃素缺乏癥,鏡面舌 　　缺鐵性貧血 萎縮性胃炎,黑

17、毛舌 　　久病衰弱或使用廣譜抗生素,,咽化膿性扁桃體炎與咽白喉區(qū)別扁桃體腫大分度Ⅰ度 超過舌腭弓不超過咽腭弓 Ⅱ度 超過咽腭弓不超過中線Ⅲ度 達(dá)到或超過咽后壁中線,扁桃體腫大分哪幾度？,咽部及扁桃體檢查,,,,腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對應(yīng)的頰粘膜乳頭,流行性腮腺炎 腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正

18、常。,急性化膿性腮腺炎 以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液,第六節(jié) 頸 部,一、頸部外形及活動 二、頸部血管 三、甲狀腺 四、氣管,,一、頸部外形與活動正常頸部對稱 活動自如斜頸 外傷或先天性頸肌攣縮活動受限 頸椎病頸項強(qiáng)直 腦膜刺激征,,,二、頸部血管,,頸靜脈怒張 半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平（鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3）右心衰竭縮窄性心包炎

19、心包積液上腔靜脈阻塞綜合癥,名詞解釋,頸靜脈怒張,,,,頸靜脈搏動 三尖瓣關(guān)閉不全頸動脈搏動 主動脈瓣關(guān)閉不全血管雜音 頸動脈、椎動脈的大動脈炎或動脈硬化,,三、甲狀腺檢查腫大、質(zhì)地、硬度、壓痛、震顫、血管雜音甲狀腺腫大分度Ⅰ度 觸到但是看不到Ⅱ度 觸到也可以看到，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度 腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌,甲狀腺的解剖位置,甲狀腺側(cè)葉觸診(前面觸診法),甲狀腺側(cè)葉觸診(后面觸診法),,

20、常見甲狀腺疾病及其特征甲亢 腫大 質(zhì)軟 無壓痛 有震顫及血管雜音甲狀腺癌 腫大 質(zhì)硬 有結(jié)節(jié)單純甲腫 腫大明顯 無震顫 無雜音,,四、氣管正常位置居中胸腔積液及氣胸 氣管被推向健側(cè)肺不張及胸膜粘連 氣管被拉向患側(cè),氣管移位檢查,思考題,名詞解釋：紫紺 黃疸 水腫 蜘蛛痣 肝掌如何區(qū)別皮下出血與皮疹、小紅痣？淋巴結(jié)腫大的臨床意義？甲亢的眼部表現(xiàn)有哪些？正常瞳孔大??？瞳孔大小改變的臨床意義？何謂頸