皮膚淋巴結(jié)的評(píng)估

1、皮膚粘膜、淋巴結(jié)的評(píng)估,,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握皮膚評(píng)估的內(nèi)容和臨床意義。了解淺表淋巴結(jié)評(píng)估的方法和臨床意義。,第三節(jié) 皮膚評(píng)估,皮膚評(píng)估 內(nèi)容？,顏色濕度溫度彈性水腫皮膚損害,一、皮膚評(píng)估,(一)顏色： 1、蒼白：由于貧血，未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，寒冷、休克、貧血。 2、發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理—飲酒；病理—發(fā)熱，阿托品中毒等。,3、發(fā)紺：?jiǎn)挝蝗莘e血液中還原血紅蛋白增高>50g/L

2、。,4、黃染：血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。,發(fā)紺有杵狀指,5、色素沉著：全身性色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。,6、色素脫失： 酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化癥、白斑、白癜風(fēng)。,(二)濕度：與汗液分泌有關(guān)。 多汗：甲亢、發(fā)熱的退熱期、風(fēng)濕病 盜汗：結(jié)核 少/無汗：維生素A缺乏/硬皮病/嚴(yán)重脫水(三)溫度：以手背皮膚

3、觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。,(四)彈性：　　　與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。 評(píng)估部位： 手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。,(五)水腫：組織間隙液體過多積聚。 評(píng)估部位： 眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。 凹陷性水腫 黏液性水腫 象皮腫 程度上分為輕、中、重三度,象皮腫,(五)水腫：,(六)皮膚損害：1、皮疹,評(píng)估內(nèi)容：出現(xiàn)和消退時(shí)間、發(fā)展

4、順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色平坦或隆起、有無脫屑等常見皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹等,蝶形紅斑,(六)皮膚損害： 2、皮下出血,d＜2mm →　瘀點(diǎn) 　d＝3-5mm →　紫癜 　d＞5mm →　瘀斑 　片狀出血伴隆起→血腫,(六)皮膚損害：3、蜘蛛痣,皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布：上腔靜脈分布區(qū)域評(píng)估方法：用火柴桿壓迫痣中心,蜘蛛痣,(六)皮膚損害：3、

5、蜘蛛痣,肝掌：手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色。原因：與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化。,(六)壓瘡,壓力性潰瘍，為局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙所致的皮膚損害，易發(fā)生于長(zhǎng)期受壓，缺乏脂肪組織，肌層較薄的骨隆突處。,,第四節(jié) 淋巴結(jié)評(píng)估,二、淋巴結(jié)檢查,全身淋巴結(jié)分布,正常：d=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。淺表淋巴結(jié)的分布： ◎頭頸部 ◎腋窩 ◎滑車上

6、 ◎腘窩 ◎腹股溝,二、淋巴結(jié)檢查,評(píng)估方法：示中環(huán)三指并攏，由淺入深滑動(dòng)觸診法。評(píng)估內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛 活動(dòng)度、粘連 局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管,點(diǎn)擊播放視頻,二、淋巴結(jié)檢查,評(píng)估順序：耳前→耳后→枕下→乳突區(qū)→頜下、頦下→頸前三角、頸后三角→鎖骨上下窩→腋窩→滑車上→腹沒溝→腘窩等。,二、淋巴結(jié)檢查,臨床意義：局限性淋巴結(jié)腫大 1．非特異性淋