中毒搶救處理精講

1、中 毒 搶 救 處 理,呂劍杰,溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院內(nèi)科教研室,病例一,男，45歲，民工。入院前2天飲酒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，未予治療。入院前一天出現(xiàn)嗜睡。入院前1小時(shí)被工友發(fā)現(xiàn)昏迷，劇烈嘔吐，呼吸困難。 血壓60/20mmHg， 血?dú)猓篜H6.8mmol/L,PO240mmHg,PCO270mmHg,Lac15mmol/L。,治 療 原 則,1.　終止毒物接觸,2.　緊急復(fù)蘇和對(duì)癥治療,3.　 清除尚未吸收的

2、毒物,4.　 清除已被吸收的毒物,5.　 解毒藥物治療,6.　防止并發(fā)癥,,1,,,,2,3,4,,,,,,,,,,,,,,有生命危險(xiǎn),,病情嚴(yán)重程度評(píng)估,,,,,嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定,有癥狀但尚穩(wěn)定,,癥狀較輕無(wú)癥狀,如何處理,1、　緊急復(fù)蘇和對(duì)癥治療,2、　如何明確診斷,3、進(jìn)一步處理,,,,,,,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)：詢(xún)問(wèn)中毒病史,,懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況,懷疑職業(yè)性中毒：詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒

3、物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故,對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑服藥過(guò)量詢(xún)問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等,懷疑食物中毒詢(xún)問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況,懷疑服毒自殺詢(xún)問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,注 意,,,,,,,臨床表現(xiàn)急性發(fā)生、不能用原發(fā)病解釋、不能明確診斷某（類(lèi)）疾病毒物中毒的相對(duì)特征性的臨床表現(xiàn)：

4、 AOPP時(shí)膽堿能危象表現(xiàn) 嗎啡中毒時(shí)針尖樣瞳孔+呼吸抑制、紫紺 鋇鹽中毒時(shí)低鉀麻痹與心律失常 亞硝酸鹽中毒時(shí)全身性紫紺表現(xiàn) 氟乙酰胺及毒鼠強(qiáng)中毒時(shí)頻繁抽搐特效解毒治療后能否緩解癥狀 嗎啡中毒-納絡(luò)酮；鋇鹽中毒-補(bǔ)鉀、鎂；亞硝酸鹽中毒--美藍(lán)等實(shí)驗(yàn)室檢查,,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),病例二,女性，21歲，以頭暈嘔吐乏力2小時(shí)為主訴來(lái)診，患者來(lái)我市做保姆，于乘車(chē)途中頭暈嘔吐乏力，到雇主家中持續(xù)加重來(lái)診，訴當(dāng)日飲食欠佳，否認(rèn)近1周口服

5、農(nóng)藥或農(nóng)藥接觸史。既往暈車(chē)史。,,查體，身上有股淡淡的有機(jī)磷的味道，Bp100/60mmHg，嗜睡與煩躁交替，查體及回答問(wèn)題欠合作，口角周?chē)梢?jiàn)白色泡沫狀物，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肌力查體不合作，雙側(cè)巴氏征未引出。血糖 3.1MMOL。,病例三,,,,,,,,,,,,主訴,患者是處理下水道入院時(shí)候胸悶氣促、乏力，感頭暈明顯。,終止毒物接觸,,清除尚未吸收毒物,體表和眼、口腔大量清水清洗胃腸內(nèi)毒物清除,,,病例四,,外來(lái)務(wù)工人員由派出所民警送

6、入院,當(dāng)時(shí)昏迷,根據(jù)口中呼出氣等其他臨床癥狀查體初步考慮有機(jī)磷中毒,但急查CHE在正常范圍,,醫(yī)生據(jù)此按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療,最后患者按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療痊愈出院,,,,,患者，男性，19歲，被房東發(fā)現(xiàn)在家不停抽搐20分鐘入院，查體：抽搐神志不清外，血壓140/79mmHg,心率120次/分，SPO290%。既往史服藥史均是不詳。,病例五,病例五,,,當(dāng)時(shí)予監(jiān)護(hù)吸氧采血化驗(yàn)常規(guī)生化，同時(shí)安定靜推靜滴，就是覺(jué)得很棘手，根本就控制不了，抽搐也

7、有點(diǎn)不同于其他癲癇發(fā)作的人，比一般的持續(xù)狀態(tài)看上去嚴(yán)重很多。,,,,交代病情危重，跟房東交代，聯(lián)系家屬問(wèn)既往史，查看住處是否有藥物之類(lèi)！否認(rèn)癲癇史，發(fā)現(xiàn)遺書(shū)一封!,,病例六,酒精中毒，患者，男性，40 ，飲酒1斤左右，家人送入院，平素能飲半斤八兩的---來(lái)的查體，昏迷，瞳孔小，生命體征倒還平穩(wěn)，跟家屬談話查血上監(jiān)護(hù)吸氧告知病情較重，他們很不理解，說(shuō)平時(shí)喝酒掛點(diǎn)水就好了,,酒精中毒的病人，很有可能合并有外傷，腦出血，有時(shí)候長(zhǎng)時(shí)間不清醒的病

8、人，要注意查一下病理征，必要時(shí)需要行顱腦CT檢查。,,酒精中毒的病人要查指尖血糖，排除低血糖。,,中年男性最好要行心電圖檢查。,酒精中毒治療建議,酒精中毒治療建議,,,,四,中青年男性飲酒后可能由于脫水血液高凝，容易合并腦梗死,簡(jiǎn)單病史,治療,,,男，40歲誤服“毒死婢10ml”后多汗、流涎、意識(shí)模糊6小時(shí)。既往體健，CHE：40U/L,治療：1．洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，護(hù)胃，保肝，維持電解質(zhì)平衡等。2．阿托品抗毒蕈堿樣作用。氯磷定復(fù)能

9、治療中警惕：1）膽堿能危象。2）中毒反跳，遲發(fā)性呼吸衰竭。治療7天后病人清醒，查體無(wú)異常 CHE114U/L,停阿托品，4天后出院。CHE247U/L,,病例七,腦栓塞,,,,腦栓塞（cerebral embolism） 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙,,我國(guó)腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%,病例八,患者劉某，女性，3

10、0歲，主訴為頭暈伴惡心嘔吐2h?；颊邽槌袉T工，在超市熟食間使用面條、鴨脖等食物后出現(xiàn)上述癥狀，共同進(jìn)食的其余3名同事均有上述癥狀。入院查體:SpO2 92% （吸氧后），口唇及指甲明顯紫紺。血?dú)猓ㄎ鹾螅?pO2 307mmHg,SaO2 100%?尿: NIT(+)。診斷亞硝酸鹽中毒，給予美藍(lán)后癥狀很快緩解。,幾點(diǎn)建議,1，堅(jiān)持治療原則，有特效解毒藥就解毒，沒(méi)有就對(duì)癥，不熟悉的盡快去查資料文獻(xiàn)2.無(wú)論何種中毒，切不能掉以輕心，

11、即使酒精中毒的你要放那不管等他輸液醒來(lái)很可能就誤事3，對(duì)于了解的不了解的，統(tǒng)統(tǒng)要做詳細(xì)的病情告知，尊重患者及家屬知情權(quán)的同時(shí)也是有力的自我保護(hù)，告知不明成分?jǐn)z入的不可預(yù)知性損害是必要的,幾點(diǎn)建議,4，在第一時(shí)間內(nèi)盡可能了解病史，既往史有無(wú)高血壓心臟病等高危因素，或洗胃等禁忌癥，藥物攝入時(shí)間量，盲目治療是危險(xiǎn)的！為了不耽擱治療，可以一個(gè)醫(yī)生去了解病史，另一個(gè)去常規(guī)搶救！5，不管患者現(xiàn)在看起來(lái)多好，建議住院或留觀是肯定不錯(cuò)的，如我們知道

12、的有機(jī)磷的反跳現(xiàn)象，中間綜合癥之類(lèi)是我們知道的，而我們不知道的卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)比這多……,急性中毒嚴(yán)重并發(fā)癥治療,,,,,,,,,,,,,,中毒性腦水腫,中毒性腎功能衰竭,中毒性肺水腫,急性中毒性肝炎,對(duì)癥治療幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān),脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等,由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法,增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。