急性中毒處理程序

1、1,急性中毒,解放軍第422醫(yī)院急診科 祝鑫,2,急性中毒概述,中毒及毒物概念：當(dāng)外界某化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生暫時(shí)性或永久性損害的過程稱之為中毒。凡能引起人體中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒：指人體一次或數(shù)次攝入大量或高濃度的毒物，在24小時(shí)內(nèi)迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速發(fā)病出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。因此，對(duì)于急性中毒的病人，一定要及時(shí)診斷、治療，以挽救生命，減少后遺癥。慢性中毒

2、：毒物少量，持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來，并累積到一定量時(shí)所引起的中毒（一般2個(gè)月后發(fā)病）。亞急性中毒（介于急性和亞急性中毒之間）。,3,2.按毒物的來源、用途和毒性作用綜合分類,（1）腐蝕性毒物：酸堿類，如硫酸、鹽酸、硝酸、苯酚、氫氧化鈉、氨及氫氧化氨、銅鹽等.（2）金屬毒物：砷、汞、鋇、鉛、鉻、鎂、鉈及其他重金屬鹽類（3）障礙功能的毒物：至進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮作用后，改變系統(tǒng)功能而出現(xiàn)中毒癥狀的毒物。 如腦脊髓功能障礙性毒物，如酒精、甲醇、催

3、眠鎮(zhèn)靜安定藥、番木鱉堿、阿托品、異煙肼、阿片、可卡因、苯丙胺、致幻劑等；呼吸功能障礙性毒物，如氰化物、硫化氫、亞硝酸鹽和一氧化碳等。,急性中毒概述,4,2.按毒物的來源、用途和毒性作用綜合分類,（4）農(nóng)藥：如有機(jī)磷、氨基甲酸酯類，似除蟲菊酯類、有機(jī)汞、有機(jī)氯、有機(jī)氟、無機(jī)氟、矮壯素、滅幼脲、百菌清、百草枯、薯瘟錫、溴甲烷、化森鋅等.（5）殺鼠劑：磷化鋅、敵鼠強(qiáng)、安妥、敵鼠鈉等.（6）有毒植物：如烏頭堿植物、鉤吻、曼陀羅、夾竹桃、毒蕈

4、、莽草、紅茴香、雷公藤等。（7）有毒動(dòng)物：如蛇毒、河豚、斑蝥、蟾蜍、魚膽、蜂毒、蜘蛛毒等。（8）細(xì)菌及真菌毒素：如沙門菌、肉毒桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌，以及黃曲霉素、霉變甘蔗、黑斑病甘薯等真菌 。,急性中毒概述,5,中毒機(jī)制,1、局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死。2、缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用：苯等有機(jī)溶劑和吸入性麻醉

5、劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能。4、抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶。5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡6、競爭受體：阿托品競爭性拮抗M膽堿受體。,6,毒物的體內(nèi)過程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟

6、代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。,7,二.病情評(píng)估,1、中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。 ① 生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問工種，操作過程，接觸毒物種類， 接觸的途徑，有無其他同伴發(fā)病。 ② 生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長期服用藥物的種

7、 類，發(fā)病時(shí)身邊有無藥瓶、藥片。并估計(jì)服藥時(shí)間及劑 量。 ③ 吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無特殊氣味、爐火、煙囪、 煤氣等情況。 ④ 食物中毒者：了解進(jìn)餐情況，時(shí)間，同時(shí)進(jìn)餐人員有無 同樣癥狀

8、，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送 檢。,8,臨床表現(xiàn),中毒綜合征： 某些毒物中毒可產(chǎn)生相同的臨床表現(xiàn)，稱中毒綜合征。,9,臨床表現(xiàn),,10,實(shí)驗(yàn)室檢查,毒物的實(shí)驗(yàn)室過篩對(duì)確定診斷和判定毒物類型有幫助。 ① 毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。 ② 特異性化驗(yàn)檢查： ⑴ 血液膽堿酯酶---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（膽堿酯酶活性70%-輕-50

9、%-中-30%-重） ⑵ 碳氧血紅蛋白---CO中毒（ COHb最低水平約為10%;中度CO中毒者，其COHb多在30%以上，重度中毒者更在50%以上。中重度中毒血?dú)夥治鯬aO2 降低。） ⑶ 高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒 ③ 非特異性化驗(yàn)檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、 判斷病人中毒后其他臟器的損害，是

10、 否出現(xiàn)合并癥。,11,三.急性中毒的診斷,1.突然出現(xiàn)危重癥狀 2.特異性體征 3.明確的毒物接觸史 4. 陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查,12,四.急性中毒的救治,急性中毒的救治原則： 1、首先復(fù)蘇，生命體征支持。 2、阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)及清除已吸收入血液的毒物 3、對(duì)中毒患者盡早使用有關(guān)的解毒排毒藥物。 4、對(duì)癥治療。,13,1、清

11、除未被吸收的毒物：,呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。 皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒 物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。,,14,1、清除未被吸收的毒物：,經(jīng)口中毒：1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以

12、壓舌板刺激 咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。 2）洗胃:A 適應(yīng)征：服毒4-6h內(nèi)效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6小時(shí)仍要洗胃 B 禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。,15,

13、3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50—100g。（蒙脫石） 4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。（甘露醇、乳果糖） 5) 洗腸：適用于服毒6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對(duì)抑制 腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬 所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒禁用。 方法：1%溫肥皂水500

14、—1000ml 高位連續(xù)灌洗。,1、清除未被吸收的毒物：,16,2、排除已吸收進(jìn)入血液的毒物：,（1）加強(qiáng)利尿：（1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液， （2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇， （3）堿化尿液 ，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出 （4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于心腎功 能

15、不全、 低鉀者禁用。 （2）.供氧 （3）.血液凈化： （1）血液透析：此方法能適用于中毒物為水溶性、不與蛋白質(zhì)及血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，對(duì)中大分子效果不佳。多用于乙醇、水楊酸、溴化合物等。 （2）血液灌流：此方法能適用于中毒物為脂溶性高、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的大分

16、子藥物或毒物。多用于巴比妥類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥。 （3) 血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。,17,3.特效解毒治療,特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定 適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒。Vk1 ---抗凝血

17、類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,,,18,4.對(duì)癥支持療法,吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克,19,五.急性中毒的監(jiān)護(hù),（一）病情觀察： 1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物 及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。 2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插

18、 管。 3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。 4.維持水及電解質(zhì)平衡。,20,（二）洗胃的護(hù)理,洗胃液的選擇： （1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。 （2）保護(hù)劑：牛奶 蛋清水：一般腐蝕性毒物。 （3）溶解劑：液體石蠟：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。 (5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液：催眠藥，鎮(zhèn)靜

19、 藥，阿片類，生物堿，煙堿。對(duì)硫磷禁用. (6)中和劑：0.3%氧化鎂：適用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀劑：2%NB：適用于有機(jī)磷殺蟲劑 禁用于敵百蟲和強(qiáng)酸。,21,2.洗胃的注意事項(xiàng),(1).方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約 50~55c