急性中毒的急救

1、1,急性中毒是急診醫(yī)學的重要組成部分。毒物可分為：1.工業(yè)性：鉛、苯等2.農藥：有機磷、磷化鋅等3.藥物：安眠藥、抗癆藥4.抗神經、精神病藥（苯妥英鈉、氯丙嗪）5.有毒動植物：毒蛇咬傷6.食物中毒：嗜鹽菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故發(fā)病急 驟，癥狀嚴重，變化迅速。,2,一、過量引起的瞳孔縮小(一)催眠、鎮(zhèn)靜藥 1.以苯巴比妥為代表(1)藥物毒理 中樞抑制劑，可

2、抑制延髓呼吸中樞及血管運 動中樞。(2)臨床要點 瞳孔縮小、昏睡、 呼吸抑制、尿少、尿閉。,3,2.以氯丙嗪為代表 與奮乃靜、氟哌 啶醇同屬酚噻嗪類(1)藥物毒理 對大腦皮層及皮層下中 樞抑制，紋狀體的多巴胺受體受抑， 已酰膽堿受體增加，腎上腺素能α 受體受阻。(2)臨床要點 椎體外系表現。急性過量者，表現為鎮(zhèn)靜、瞳孔縮小和體位性低血壓。膽汁郁積性黃疸。,4,(二)有機磷中毒1.毒性及

3、致死量(1)劇毒類 甲拌磷(2)高毒藥 敵敵畏(3)一般毒性藥 敵百蟲、樂果2.藥物毒理 乙酰膽堿大量蓄積，表 現為毒蕈堿樣和煙堿樣作用3.診斷要點 有特殊蒜臭味、流涎、流淚、 支氣管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉顫 動、瞳孔縮小，由興奮轉入抑制態(tài)。,5,(三)海洛因中毒：乃阿片受體純激動劑，昏迷，瞳孔針尖小，呼吸高度抑制為三聯征。 治療：重癥：納洛酮 2mg 靜脈推， 1.2mg 靜脈滴注（

4、加入GS）視 病情，隔十幾分鐘至2小時重 復注射。4.特殊治療,6,二、過量引起的瞳孔擴大(一)顛茄堿類1.曼陀羅中毒 口渴、瞳孔擴大、復視、語言含糊、行走不穩(wěn)、幻覺。2.東莨菪堿3.特殊治療 擬膽堿能神經藥，如毛果蕓香堿5～10mg。(二)催眠鎮(zhèn)靜藥 安眠酮過量,7,,（三）抗驚藥物 以苯妥英鈉為代表1.診斷要點 輕者頭痛、嘔吐、眩暈、復視、言語不清和各種皮疹。重者幻覺、發(fā)熱、黃疸、

5、ALT增高、全身剝脫性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒劑量：體溫升高、步態(tài)僵硬、眼球震顫、瞳孔散大。,8,,放射免疫法測定苯妥英鈉濃度：正常值10～20μg/ml中毒時＞20μg/ml 眼震 ＞30μg/ml 共濟失調 ＞40μg/ml 嗜睡,9,,2.特殊治療 對心動過緩及傳導阻滯用阿托品。3.鑒別診斷 川崎?。篠ezary`s syn（皮膚粘膜淋巴結綜合征）（四）三環(huán)類抗抑郁藥 常用

6、阿米替林、多慮平。1.心動過速、煩躁、震顫。EKG表現QRS增寬、Q-T間期延長。2.特殊治療 毒扁豆堿2～3mg靜注。,10,,（五）酒精中毒1.診斷要點 口有酒味、瞳孔正常或散大、重癥血壓降低、呼吸淺弱。2.特殊治療 (1)葡萄糖，正規(guī)胰島素。 (2)納洛酮0.4～0.8mg。（六）其它藥物 奎寧、安坦、氯仿等。,11,,（七）苯丙胺和致幻劑苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁動、顫抖、唾液分泌↑、譫妄、意識模糊。

7、 治療 安定，重癥患者安定10～30mg靜脈滴注；輕癥安定10mg肌肉注射。致幻劑中毒（L.S.O.） 失去人格、視覺感知障礙、瞳孔散大、心動過速。 治療 安定，禁用吩噻嗪類。,12,,三、瞳孔無明顯改變的藥物及理化因素（一）夾竹桃中毒 竹葉青煎服1.診斷要點2.特殊治療 室速，用利多卡因0.4 ～0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG觀察下緩滴；房室傳導阻滯，用苯妥英鈉125～250mg加10%葡萄糖溶液

8、20ml緩慢靜注。,13,3.治療進展 應用地高辛抗體，其機理在細胞內地高辛與蛋白結合，部分呈游離態(tài)，若注入抗體，結合游離地高辛，并能將組織內的地高辛引出至細胞外，以達到解毒作用。,14,,（二）異煙肼（INH）中毒1.毒理 周圍神經炎和糙皮病樣皮炎，腦內的γ-氨酪酸濃度減少。2.診斷要點 昏迷、中毒性肝炎。3.特殊治療(1)維生素B6 重癥0.5～1g/d 靜滴(2)煙酰胺（NAA） 0.5g/d 靜滴(3)γ-

9、氨酪酸 1.0g/d 靜滴,15,,（三）腸源性青紫1.毒理 硝酸鹽被硝酸鹽還原菌還原成亞硝酸鹽，使正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白。2.診斷要點 皮膚粘膜呈紫藍色、靜脈血為紫黑色。3.特殊治療 (1)美藍 1～2mg/Kg 加 GS 慢推(2)甲苯胺 5mg/Kg 加 GS 慢推,16,,（四）速滅靈、滅害靈中毒（五）一氧化碳中毒1.診斷要點 碳氧血紅蛋白不能運輸氧氣，引起低氧血癥。嚴重者皮膚粘膜櫻桃紅色、頭痛

10、、精神異常、震顫、驚厥、昏迷。血中測出碳氧血紅蛋白超標。2.特殊治療(1)使用密封的面罩或氣管插管(2)高壓氧艙給氧,17,,（六）強酸和強堿（七）魚膽中毒 腹痛、嘔吐、急性腎功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神經癥狀（感覺減退、麻木）。（八）河豚魚中毒1.起病急，進展迅速。2.先消化道癥狀，繼而NS。3.重癥：呼吸困難、紫紺、瞳孔小→ 大、血壓↓。,18,（九）毒鼠強中毒 毒性大，發(fā)病急，癥狀重，累及損害

11、器官多，嚴重者突然意識喪失，伴發(fā)作性、強直性劇烈抽痙。常規(guī)洗胃（早期、反復），靜注安定止痙（強烈抽痙用丙戊酸鈉），肌注二巰基丙磺酸鈉、納洛酮。,19,,（十）瘦肉精中毒 （正名：克侖特羅）1、作用于心肌?1受體:竇速，心悸胸悶，心肌酶譜異常，中毒性心肌炎，心律失常2、剌激骨骼肌?2受體，引起肌肉震顫，尤其是四肢及面頸部肌肉，手抖不能站立，頭暈，乏力。3、通過血腦屏障引起腦電圖異常，有頭暈惡吐等。4、引起代謝紊亂；高血糖癥、低磷酸

12、鹽血癥、低鎂血癥，脂肪代謝異常，引起血乳酸及丙酮酸升高5、血鉀降低，心律失常。6、治療：主要是維持病人的重要生命體征，調節(jié)電解質紊亂到適度范圍，并EKG監(jiān)察；倍他樂克的應用要特別注意原有高血壓、，心臟病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因該類患者交感興奮，瘦肉精對其危害更大,20,四、中毒的急救原則 清 迅速清除毒物 解 解毒藥物的使用 排 輸液和透析排除廢物 維

13、 維護患者的生命臟器功能 防止衰竭,21,,（一）催眠鎮(zhèn)靜藥 1.清 包括催吐、洗胃、導瀉。 (1)洗胃時間 服藥6小時內 (2)洗胃液的選擇 (3)洗胃方法及程序,22,,2.解 使用特效解毒劑(1)美解眠 對巴比妥類有效，對安定類無效。用法：50mg 加 5%葡萄糖溶液10～20ml，每隔5～15分鐘靜注，或0.2 ～0.3g 加 5%葡萄糖溶液500ml靜滴，直至出現肌腱反

14、射、肌肉顫動為止。,23,(2)利他林 對氯丙嗪、奮乃靜、抗組織胺類藥有效。10～40mg/次，每30分鐘一劑由靜滴注入。(3)其他中樞興奮藥 (4)泰特（TAD）0.3/支，0.6靜滴。指征：酒精中毒，藥物毒性（腫瘤化療，抗癆藥，抗抑郁癥，撲熱息痛）有機磷中毒，肝疾患。,24,(5)安易醒Anexate為苯二氮卓類拮抗劑0.5mg/支=5ml,首劑靜注0.3mg/15〃以后每隔 1? 推0.1mg┄┄，總劑量2mg直至清醒。如

15、撤藥出現意外的遲反應，可靜注5mg安定。慢！,25,,3.排 利尿、透析、血漿置換(1)輸液(2)透析療法 對巴比妥類及溴化物效果最好。可析性毒物：如巴比妥類、溴化物、酒精。(3)血漿置換法對巴比妥類中毒十分有效,26,,(4)血液灌流 使用指征：①攝入藥物已達到致死量；②血中藥物濃度已達到危及生命者；③昏迷及休克；④昏迷使原有疾病加重者；⑤經一般治療后，神志已清醒，但肝腎損害嚴重者。,27,,4.維(1)維護血壓，使收縮

16、壓不低于90 mmHg(2)加強呼吸道管理，必要時氣管切 開(3)維持水、電解質及酸堿平衡(4)注意重要臟器的功能變化,28,,（二）有機磷中毒1.清(1)大量清水或肥皂水沖洗污染的皮 膚，禁用熱水或酒精擦洗。(2)洗胃須及時、徹底：DDVP可用2% 蘇打水洗胃，但敵百蟲忌之，因 可增加毒性。,29,2.解 阿托品是生理拮抗劑，起阻斷乙酰膽堿與受體結合的作用(1)阿托品的應用： ①早期、足

17、量、維持、應盡快達到　阿托品化。其特征為瞳孔散大，不再縮小，皮膚干燥，流涎消失，顏面潮紅，心率加速，肺部羅音減少或消失。,30,,②阿托品化后必須維持1～3天，一般1～2mg每小時1次，但須注意阿托品中毒的判斷：如皮膚潮紅、干燥、瞳孔極度散大、體溫400C以上、譫妄、幻覺、幻視、雙手抓空、抽搐。③非有機磷與有機磷中毒所造成的神志、呼吸、循環(huán)障礙的鑒別。,31,(2)復能劑的應用：①早期應用。②解磷定首劑0.4～1.2g加25%葡萄

18、糖溶液20ml緩慢靜注，并1～2g加0.9%生理鹽水500ml靜滴，20～30分鐘滴完，6～8小時重復一次，氯磷定副作用較小。,32,③解磷注射液：由中樞抗膽堿藥苯那辛和周圍作用較強的抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶重活化劑（氯磷定）組成的急救復方。苯那辛對毒蕈堿樣和煙堿樣的中樞神經癥狀有較好的對抗作用。,33,,重度中毒 “解磷”3支，肌注氯磷定300～500mg靜滴。中度中毒 “解磷”2支，氯磷定500～1000mg

19、靜滴。此法簡便，治愈率高，死亡率低，病程短，花錢少。,34,(3)有機磷中毒時，2/3死于肺水腫及呼衰,表現為成人呼吸窘迫綜合征，常有吸入性肺炎，故維護呼吸道通暢，及時吸痰至關重要。必要時氣管切開，使用機械呼吸。,35,,（4）中間綜合征（IMS） 它是急性有機磷中毒有一組以肌無力為突出表現的Syn，是有機磷中毒呼吸衰竭的一種新類型。IMS的診斷標準：1）急性有機磷農藥中毒在膽堿能危象消失后出現進行 性呼吸肌無力，最后呼

20、吸停止，大多數在1-3天發(fā)生2）有不同程度的肌無力表現，頸部肢體近端及顱神經支配肌肉，腱反射減弱或消失，無意識障礙及錐體征。3）阿托品和膽堿脂酶復能劑無明顯療效，呼吸衰竭靠機械輔助通氣4)本病在4-20天恢復,排除膽堿能危象及其它原因導致的呼吸衰竭.,36,(三)混合性農藥中毒的診治,37,,常見催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(1) 藥名 致死量 解毒劑 利尿 血透 腹透巴比妥 10g

21、 美解眠 + + + + + + +苯巴比妥 5g 美解眠 + + + + + + +速可眠 3g 美解眠 + + +導眠能 15g 美解眠 0 + + + + +安眠酮 〉2g 美解眠 0 + + + +水合氯醛 〉6g 美解眠

22、 + + + + + +安定 不祥 安易醒 0 - -利眠寧 2g 無 0 - -安寧 15g 無 + + + + + +氯丙嗪 因人而異 利他林 0 - -,,,,38,,常見催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(

23、2) 藥名 致死量 解毒劑 利尿 血透 腹透奮乃靜 不祥 利他林 0 - -嗅化物 〉30g 氯化鈉 + + + + + + + + +阿米替林 2.5g 毒扁豆堿 + + + + + + + 10g 阿托品 0 - -DD

24、VP (40～50ml) 解磷定　　　　　　　　　 維生素B6 0 + +INH 　10g 　NAA 　 毛果蕓香堿 + + + + + + +阿托品 10mg 毒扁豆堿 正規(guī)胰島素 + + + + + + +酒精(純) 300ml 維生