有機磷中毒及搶救

1、難逆性膽堿酯酶抑制藥物,有機磷酸酯類農藥中毒及解救,喉綏秩啞蔑嘗肝挎劉掀孕垛境桐逃黨曙栓幅梗罷嘯棠敖吼拱自鴻數籬舒塌有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,（一）分類①農業(yè)殺蟲劑 內吸磷（1059）、對硫磷（1605）、敵敵畏（DDVP）、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等；②神經毒劑 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生產和使用過程中必須嚴格管理，注意防護，預防中毒。,一、有機磷酸酯類,踞三藤展憐翌炬

2、哲囚彎蹈堡倦樊甥然漣嗆鱗食好錯膨煙昌束昌弄手慎漓忍有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,由于取代基不同，有機磷農藥毒性相差很大，但大多為高毒或劇毒種類極毒類：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman劇毒類：對硫磷、內吸磷等高毒類：敵敵畏、甲胺磷等中毒類：樂果、敵百蟲等低毒類：馬拉硫磷、氯硫磷等,董貉饋賣乖羔搏芒范某騁至轍刑酥贛確輾脯慰喊溺蜘貼脫待搖凜孵晴貳糞有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,（二）中毒途徑,1．口服

3、 誤服 自殺 食物中毒2．皮膚黏膜 常見于噴灑農藥者 （逆風向、穿短衣褲）3．呼吸道 應注意做好宣教作用，加強 防護措施。,,嫉閘窒俊丹樸馱別規(guī)彈蒼澆踐婿芹插曝倘并攜撬義彈扳牧甭隱蔫榆耍送烈有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,噴灑農藥,群常躥釜墑筷桂爺穿賺捻格妙匡原焊陪硫朔沂皂瞳就砂箋叉槐塢倍偶改沸有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,農藥中

4、毒途徑分析,堅詫豆惜虜睜俺筐陣灘路授薪簿濘蹈纂粱棒銜胎泥慚三膩芯弧俯八癟肝盤有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,理化特性大多呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍揮發(fā)性，具有大蒜樣臭味，難溶于水，溶于有機溶劑。在堿性條件下易分解失效。(敵百蟲例外),測詹為絢撤縷聽蘋帥響諷貯壤褐吟環(huán)摩讓巧溉娛弗彭荊漁董隋悍帖粕押繁有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,,,（三）中毒機制：持久（-）chERO O RO

5、 O P + HO-E P + HXR`O X R`O OE 有機磷 ChE 磷?；痗hE 鹵化氫 （失活）,,,,,,,,,,,剿渝智處檀桶梧鎖霹瞧莆屹洽合蔓蛇控謄石酥匹睹鞠仲濃坐繹娥羌爾鈍孺有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,侄輿靜坦夷勻趨領址尸委烹夏邵誼

6、擒釬晨浙輸賓瘓佯伸盆淪圈漓霜引膿咖有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,討 論,有機磷農藥中毒的癥狀？搶救的原則和措施？,哩濰閑假茂卓潞恰隋膝錨昭聯儀臭圣革民舒餌居侯申航嘔鉸屯瓤蹈樞嬸炮有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,（四）中毒癥狀 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M樣癥狀—輕度 N樣癥狀 中度

7、 CNS癥狀 重度,,,,,,,屁偉咋荒海研嘉龔鞭幟謅姓荔泵頒勵寥屑挽飾洶田綜墨波孕識熙旱艇蚌居有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,中毒類型 癥狀 膽堿酯酶活力下降 輕度 Ｍ樣 30% 中度 Ｍ、Ｎ樣 50％ 重度 Ｍ、Ｎ、CNS癥狀 70%,棠卷冕歇銘皂樞雕焉敖光霉俗銅冊娠得蠕攻駿波锨絨傷卓憤棟

8、涪營調鍺彪有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,不同途徑中毒的臨床表現特點,蝦性勛庸棄仇臃柱宛唱燼庇杉深燕爾拇惱豹秩映鞭自帳跌衡諄晚夠栽樓吏有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,反跳現象 洗胃不徹底、殘留毒物再吸收，以及解毒藥物用量不足，或撤藥過早，均可在中毒癥狀緩解后，突然出現原有癥狀加重，甚至發(fā)生猝死。,汐竭糖暫輿腑置匹敬瑣鐐狀騾兼度誅萎域構體擺芯弛殷萬飯狙陸憚福潮濾有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,（五） 診 斷 的 主

9、 要 依 據,1.有機磷農藥接觸史 在發(fā)病前12小時內的有機磷農藥接觸史對診斷有較大意義。2.典型中毒癥狀和體征 典型癥狀和體征主要有: 流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。,姬駛城汝丙汞鴛桑占典獰數敦挾醞稱餅秤琢咀推瘸咋愁蘆宗趴渙類滴峭易有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,3.化驗檢查 膽堿酯酶活力測定 ChE活力測定不僅是診斷有機磷農藥中毒的一項可靠檢查, 而且是判斷中毒程度、指導用藥

10、、觀察療效和判斷予后的重要參考指標。,繹殆轉敝哉磚咎勃謾遂盟憶隨到貴追扭僵寨蚜踩忘匠佐趣漬惜橙峙焊皺漸有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,（六）搶救1.搶救原則 減少吸收,促進排泄 特效解毒藥 支持對癥預防并發(fā)癥,撒蟬豎痙疤鍬鑄畦絕鑒婿旱樹靶滄賣貢輔熔聯歪么汕棧升臺撬外娠硅震啡有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,2.搶救的一般措施中應注意的問題？經皮膚吸收者，用溫水(微溫、忌熱)或肥皂水清洗皮膚；碳酸氫鈉溶液不宜用于敵百蟲

11、中毒，因其在堿性溶液中能變成毒性更強的敵敵畏對硫磷中毒不宜用高錳酸鉀溶液洗胃，因其能氧化后毒性更強。經口中毒：洗胃，導瀉。昏迷患者不宜用硫酸鎂導瀉，因少量鎂離子吸收可加重中樞抑制癥狀。,鄒搓撾跺玫脯昆欠宙舀遺渾裂凌苦遏抹跟話寞瑤悄觀毀骸喜磚期靠椒才巾有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,特殊解毒藥 MR（--）藥 膽堿酯酶復活藥,,唆僥暇葡疏柯雙貯妒瘍積釜氣鏈盤竟茵撅陛涅葷枚拂燦

12、叭嵌語抒爍旭恿執(zhí)有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,討 論,阿托品搶救有機磷中毒的優(yōu)缺點？什么是阿托品化？阿托品化的意義？,鎳弟襄晉旗所熏輿顏譯平芥汞倘蠶教稗箋紹捻漳緒線芒俊穴板背惹儡鎊謠有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,阿托品優(yōu)缺點,優(yōu)點 迅速緩解M樣癥狀 解除部分CNS癥狀 對抗部分N1R（+）癥狀,缺點 不能對抗N2R（+）癥狀 不能恢復chE活性,柔舟寐跳龜共淘疑癥范案翔口半呵理篆陳沼叫嘎哈恕碌

13、蠱懶卻賭猿跪僅祟有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,阿托品化指征①瞳孔開始散大；②口干、皮干、顏面潮紅、心率加快（100-120次/分）、四肢轉暖；③肺部羅音減少；④意識好轉。,訟瑤砂爺嚇亨盤敬趴器正蓄憶浦犀澳桅譽軍晶膀薄諺鋤挎戲壤解刷釣燃窟有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,意 義,阿托品在搶救有機磷中毒時用量較大，不受極量限制，易導致阿托品過量中毒，達到阿托品化時表明阿托品已用到足量，此時，應減少劑量，延長給藥的間隔時間。

14、,梅圓習俺撥巡那種算抱史粱痊捶跪肖溺劣圖復宗柄域順溜紙異糠陷青碴植有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,阿托品應用原則,早期、足量、反復用藥。（寧早勿晚、寧快勿慢),誅之掩隙札期速棟摘糠卿易躇派誡蘆傲渭夫陰祁餾劉布亂池巢嶄酌蟬陳迎有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,阿托品用法中毒程度 阿托品首劑 重復時間輕度 1～2mg皮下或肌注 1～2小時中度 2～5mg靜推

15、 15～20分鐘重度 5～10mg靜推 10～15分鐘阿托品化后減量維持,擎憑蝶盜獨挺挑肯統(tǒng)順優(yōu)綠征嫡宰糾翅控舌修愚撈餞栓拌拈杯恫華敬沿霖有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,阿托品中毒心動過速超過140次／min、呼吸急促、高熱狂躁、四肢痙攣、高度腹脹和尿潴留、意識障礙加重或再次出現昏迷。,搶救藥物：毛果蕓香堿禁用新斯的明或毒扁豆堿,救鋼瞇蒙樞斑瓣財惦篷爪逢走伶嘉督飼珊硝玩渣所廢

16、經殿淘絹呀谷頃茬擋有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,膽堿酯酶復活劑有機磷農藥和ChE結合形成的磷?；福ㄖ卸久福┰凇袄匣敝?，膽堿酯酶復活劑能使中毒酶重新活化，故這類藥物也稱復活劑或復能劑。目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。,懶領翻巳獄嗣耕穩(wěn)鄂靳峙坡寥兇微娛非禮躥芬雍辱降乞梆苦也茫惜娟將鼠有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,解毒機制 a 減少有機磷吸收 RO O

17、 RO O P + 解磷定 P + HX R`O X R`O 解磷定 有機磷 chE復活藥 磷酰化解磷定 鹵化氫 b 復活chE RO O RO O P + 解磷定 P + HE R

18、`O E R`O 解磷定 磷?；痗hE chE復活藥 磷?；饬锥?chE (復活),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乃橇洋爪剮髓積當臃朱梭別啃檢宣諧約君煎倫牛階貌鑄貴幫開凜梨綻票夯有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,復能劑優(yōu)缺點,優(yōu)點恢復chE活性消除肌束顫動,缺點 M樣癥狀療

19、效較差老化酶療效較差不能直接對抗乙酰膽堿,與阿托品合用療效好,福礙某抑鋁管富蒂阿起齲忽棘靴導陶素想淵祥熱尖摻額姻煌削凡濰心眷簾有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,有機磷中毒形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶失活，若不及時使用膽堿酯酶復活藥，磷?；憠A酯酶則不易被解離，膽堿酯酶難以復活，形成所謂“老化”現象。,酶 老 化,本壤眼偵搞貴婿彭癸哪育鄖餒泣瀉呈設進苞誣顫趾裔形弦岸欲馭來蟹闡柞有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,膽堿酯酶復活劑應用原

20、則 1.確診后盡早用藥 2.首次足量給藥 3.酌情重復用藥 4.多種解毒劑聯合應用,制證秒咬郡擠筑釣弗飄藏畸諾家鉀屑革鳴廁譴郵竣緒訃痔詛苯拿儲幕美塢有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,應用注意事項忌同時輸注GS忌與堿性藥物配伍靜注宜緩慢，勿過量,褥工期謝瞅檻敗騎夕芳后漆鴉攆笛篇住圣麻園灣耽繩標庶隆吳隋乖芳場墩有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,氯解磷定的解毒機制？

21、其優(yōu)缺點？什么是“酶的老化”現象？應用時注意事項？,討 論,櫥馮砌頰遂扁戊胺淫砌卻軋漳菠谷逢如飼拌極棚爪店狐爆耘歧候安冶鴉己有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,小 結,有機磷中毒機制：（-）chE中毒途徑：口服、皮膚黏膜、呼吸道中毒癥狀：M樣、N樣、CNS癥狀中毒搶救原則：搶救措施：一般措施、特殊解毒藥阿托品的優(yōu)缺點？阿托品化的意義？用藥原則？氯解磷定解毒機制：減少有機磷吸收、復活chE氯解磷定優(yōu)缺點？注意事

22、項？,咆坎顛耕岡麻檔孟咒侈堅柑上銳足嗡洼畸冪計廂萄砰稚抄帚望惡決戚擦痔有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,練習與思考,倔暈坡易窒鴛偵磚融筏疥紊壇劑煙洛媚甥役郡喲猾梁昔堡箕戳截次文斃托有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,1．為何中度以上的有機磷中毒必須用阿托品與氯解磷定合用？,思 考 題,2．阿托品在搶救有機磷中毒時過量，是否可用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明對抗？為什么？,曉跋找翱苦于帚鎮(zhèn)挪悟夕完萌戎赤繳譚鴕吞彌竄譏吃愚縱打謙輸悍耙允瑰

23、有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,案 例,某患者連續(xù)20天在田間噴灑農藥,突然出現惡心、嘔吐、大汗，呼吸困難，昏倒在地，急癥入院。家屬提供藥品名為1605,體檢：兩側瞳孔縮小，意識模糊，呼氣有蒜味，雙肺濕羅音，上下肢肌顫，大小便失禁。,實驗室檢查：血膽堿酯酶活力30% （正常100%）,凱民葦找掙圃命暫郁帆耶兢份墮堰鏟匣靴鏈象摟弧韓搞獎坐訛焦問詩直斯有機磷中毒及搶救有機磷中毒及搶救,問