講座12心血管病流行病學(xué)學(xué)習(xí)

1、第十二章 心血管疾病流行病學(xué),,Epidemiology of cardiovascular diseases,第一節(jié) 心血管疾病的流行概況第二節(jié) 高血壓第三節(jié) 腦卒中第四節(jié) 冠心病第五節(jié) 心血管疾病的預(yù)防策略與措施,2,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式改變，社會(huì)人口老齡化，慢性非傳染性疾病對(duì)人類健康的危害日趨嚴(yán)重，其中，心血管疾病是當(dāng)今危害人類健康和生命最主要的疾病之一。預(yù)防和控制心血管疾病

2、是全球面臨的重要的公共衛(wèi)生問題。,3,,（WHO-Burden of Disease ，2008）,2008年, 全球共有5700萬人死亡 , 其中3600萬(63%)是由于非傳染性疾病，近80% (2900萬)發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。,4,,WHO,全球70歲以下人群死于非傳染性疾病,心血管疾病占比例最大 (39%),癌癥占比例其次 (27%),2,5,心血管疾病 cardiovascular

3、diseases, CVD,心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。 其中，對(duì)人類健康和生命危害嚴(yán)重的有肺心病、風(fēng)心病、高血壓、腦卒中和冠心病。從世界范圍來看，高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會(huì)危害人類健康和生命最主要的疾病之一。,6,第一節(jié) 心血管疾病的流行概況,一、演變歷程 發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病流行的四個(gè)階段

4、： 第一階段（低發(fā)期） 20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對(duì)較低，死亡僅占人群 全部死亡的5%～10% 第二階段（上升期） 心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡占10%～30%,7,,,第三階段（高峰期） 冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病 和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65% 第四階段（下降期） 各國(guó)加強(qiáng)健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，心血管病發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成

5、降至50%以下,8,,,二、全球流行概況 1. 不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入心血管疾病流行各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的（圖3）。 由于不同國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。,9,圖3 2008年38個(gè)國(guó)家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）,中國(guó) 39.29%,波黑64.08%,津巴布韋 13.11%,10,二、全球流行概況

6、 2. 從全球整體上來看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。 據(jù)WHO報(bào)告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數(shù)的1倍。,年份 心血管疾病占總死因（%） 1990 23.89 2002 29.20 2005 30.17 2008 30.46,全球每死亡3人中約1人死于心血管疾病,11,

7、三、我國(guó)心血管疾病流行概況,流行趨勢(shì) 近五十年來，我國(guó)不論在農(nóng)村或城市,心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈 ，20世紀(jì)70～80年代 速度加快。總的心血管疾病從70年代以來一直是首位死因（表20-2，表20-3 ）,,,12,,,,,,,,13,,14,表20-3 1990-2005我國(guó)部分城市和農(nóng)村的心血管疾病死亡情況,2. 心血管疾病在我國(guó)的流行特征,,發(fā)病率和死亡率已 > 許多發(fā)達(dá)國(guó)家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率

8、> 冠心病青壯年發(fā)病與患病水平明顯升高，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別” 縮小治療率和控制率很低，致殘和死亡的情況較嚴(yán)重,15,3、中國(guó)心血管疾病報(bào)告,（1）心血管病患病人數(shù) 2013年，估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億， 高血壓 2.7億 腦卒中 700萬 心肌梗死 250萬 心衰 450萬 肺心病 500萬 風(fēng)心病 250萬 先心病 200萬 （2）心血管病死亡狀況（2009

9、）（1）估計(jì)我國(guó)每年死于心血管病的約300萬人。（2）中國(guó)人總死亡中，每死亡3人中就有1人是心血管病。（3）我國(guó)每天心血管病死亡8 200人，估計(jì)每小時(shí)心血管病 死亡340人。,16,,,,,,,,每5個(gè)成人中有1名患心血管病,17,（3）心血管病死亡率及死因構(gòu)成比,- 中國(guó)心血管病死亡率居高不下，2009年心血管病 死亡率仍居首位，高于腫 瘤及其他疾病。 - 中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成

10、比中，心血管病 占首位,中國(guó)農(nóng)村居民心血管病死亡率 居高不下2009年心血管病死亡率仍居首位，高于腫 瘤及其他疾病,18,《中國(guó)心血管疾病報(bào)告 2010》,19,《中國(guó)心血管疾病報(bào)告 2010》,中國(guó)城市居民心血管病死亡率 居高不下2009年心血管病死亡率仍居首位，高于腫 瘤及其他疾病,中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病占主要疾病死因構(gòu)成比的首位,20,2009年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,

11、農(nóng)村 城市,4. 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),21,,,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：因心血管病和糖尿病 中國(guó)每年損失3906億元,中國(guó)：5580億美元/10年； 3906億元/年,22,中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和心血管病醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)況,,,2003年中國(guó)心（腦）血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用為1301.17億元，占同期中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為22.65％和19.74％；心血管

12、病的直接醫(yī)療費(fèi)用為926.65億元，占同期中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為16.13％和14.06％；腦血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用為374.52億元，占同期中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52％和5.68％。,,,,,,23,,中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和心血管病醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)況,,24,25,2014年心血管疾病的住院費(fèi)用中，AMI為133.75億元，顱內(nèi)出血為207.07億元，腦梗死為470.35億元。自2004年以來，年均增長(zhǎng)速度

13、分別為32.02％、18.90％和24.96％。,26,,,心血管疾病負(fù)擔(dān)——令人擔(dān)憂,（元）,,9421.6,,2936.4,,,城鎮(zhèn)居民家庭人年均可支配年收入,農(nóng)村居民家庭人年均純收入,心血管病和慢性病給家庭，尤其是農(nóng)村居民帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),數(shù)據(jù)來源：2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,27,28,第一節(jié) 心血管疾病的流行概況第二節(jié) 高血壓第三節(jié) 腦卒中第四節(jié) 冠心病第五節(jié) 心血管疾病的預(yù)防策略與措施,第二節(jié) 高血壓,

14、流行特征,影響因素,29,定義 動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。,高血壓（hypertension）,30,WHO高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，mmHg（kPa),31,,原發(fā)性高血壓（高血壓?。?90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓 5%～10%的高血壓患者血壓升高是

15、某些疾病的一種表現(xiàn)。,高血壓分型,32,流行特征,地區(qū)分布,高血壓的患病率在不同國(guó)家、地區(qū)之間有較大差別；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家高；尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。,33,歐美國(guó)家 10%～20% 亞洲多數(shù)國(guó)家 10% ～15% 非洲多數(shù)國(guó)家 3%～10%,不同國(guó)家成年人的高血壓患病率,34,北方 > 南方東部 >

16、; 西部高緯度寒冷地區(qū) > 低緯度溫暖地區(qū) 發(fā)達(dá)地區(qū) > 不發(fā)達(dá)地區(qū)城市 > 農(nóng)村高海拔地區(qū) > 低海拔地區(qū),我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率差別較大,35,,北方>南方,36,大城市>中小城市,中國(guó)人群2002年不同地區(qū)的高血壓患病率,一類地區(qū) >二類>三類>四類,除外南方三類地區(qū),城市>農(nóng)村,37,不同時(shí)期中國(guó)城鄉(xiāng)居民高血壓患病率的變化趨勢(shì),,,38,2002年14省市

17、調(diào)查35—85歲高血壓患病率的地區(qū)分布,,,,,,時(shí)間分布,20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國(guó)家患病率又呈上升趨勢(shì)（圖21-2）。我國(guó)50年來高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。,39,圖21-2 美國(guó)成年男性、女性高血壓患病率時(shí)間趨勢(shì),患病率,40,我國(guó)建國(guó)以來進(jìn)行過4次大規(guī)模的高血壓患病率調(diào)查，從歷次調(diào)查的結(jié)果可以看出高 血壓的患病率呈明顯

18、的上升趨勢(shì),41,42,年齡、性別 高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加 45歲以前高血壓患病率男性 > 女性 45～59歲男、女兩性水平接近 60歲以上女性 > 男性,人群分布,43,,44,高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,1979-2002年不同年齡高血壓患病率的變化趨勢(shì),,45歲以前 男性 > 女性 50歲以上 女性 > 男性,45,2002年

19、中國(guó)人群不同年齡性別高血壓患病率,不同種族或民族高血壓患病率有明顯差異。 在美國(guó)，20歲以上人群中： 非西班牙裔黑人患病率最高，約為 44.0%； 非西班牙裔的白人約為 32.0%； 墨西哥裔的美國(guó)人約為 28.0%。,種族、民族,46,,47,1991年 2002年 最低 苗族 （7.70%） 苗族（7.70%）

20、最高 蒙古族（18.2%） 藏族（24.70%）其次 藏族 （17.8%） 滿族（20.50%）,我國(guó)高血壓民族標(biāo)化患病率,中國(guó)不同時(shí)期不同民族高血壓標(biāo)化患病率的變化（%）,48,“-”表示因樣本量太少，未計(jì)算標(biāo)化率,2007年云南省8州縣15- 69歲不同民族高血壓患病率（%）,,,,,我國(guó)高血壓的特點(diǎn) “三高” 患病率高、致殘率高、死亡率高 “三低

21、” 知曉率低、治療率低、控制率低 “三不” 不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥,49,高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素:,影響因素,高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳因素精神緊張,50,人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。,高鈉低鉀,日本北部居民攝鹽量高達(dá)28克/日，38%

22、的人口患有高血壓 美國(guó)阿拉斯加州居民攝鹽量?jī)H 4 克/日，極少患高血壓 我國(guó)北方人群食鹽攝入量 12～18克/天/人 南方人群食鹽攝入量 7～8 克/天/人 與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合。,,,成人攝鹽1～2克/天足以滿足生理需要,51,身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)； 我國(guó)24萬成年人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2 者患 高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。,超重和

23、肥胖,身體脂肪的分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)。 男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn) 為腰圍低于此界限者的3.5倍。,52,過量飲酒,長(zhǎng)期大量飲酒是高血壓的重要危險(xiǎn)因 素. 男性 收縮壓 舒張壓 mmHg mmHg

24、 不飲酒者 — — 飲酒 300～499ml/周 高 2.7 高 1.6 500ml+/周 高 4.6 高 3.0,也有報(bào)道，飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系：少量飲酒反而有降壓效應(yīng)，關(guān)于引起血壓升高的酒精閾值量目前尚不很肯定。,550白酒7

25、5-125克,53,遺傳因素,高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平高于同齡非直系親屬。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是雙親血壓正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。,54,精神緊張,長(zhǎng)期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。,55,缺乏體力活動(dòng)A型性格血脂異常糖尿病吸煙 有待進(jìn)一步研究。,不確定的危險(xiǎn)因素,56,流行特征,影響

26、因素,第三節(jié) 腦卒中,57,腦卒中 （stroke）,定義： 又稱：腦血管意外或中風(fēng) 是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病， 共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。,58,臨床類型,缺血性腦卒中出血性腦卒中,包括 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血栓形成 腦栓塞,59,WHO

27、報(bào)告，2008年全球死亡人數(shù)為5700萬，其中620萬死于腦血管疾病，占總死亡的10.9%，在全球最常見死因中僅次于心臟病，排名第2位。我國(guó)是腦血管疾病的高發(fā)區(qū)，近十年來，腦血管病死亡率有升有降。全國(guó)第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果（2008）表明，全死因中腦血管病在城市排第2位，農(nóng)村排第1位，城鄉(xiāng)合計(jì)腦血管病是我國(guó)首位死亡原因，占死亡總數(shù)的22.45%。,60,,,流行特征,地區(qū)分布 不同國(guó)家和地區(qū)的腦卒中發(fā)病率、患病率及死亡率差異明顯

28、。,發(fā)展中國(guó)家 > 發(fā)達(dá)國(guó)家高緯度（寒冷）地區(qū) > 低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū) > 低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致,61,,圖21-3 2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）,西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地區(qū)最低。,62,我國(guó)居民的腦卒中標(biāo)化患病率 (2002年) 北方 &

29、gt; 南方 東部 > 西部 中部居中 有由北向南、由東向西遞減的趨勢(shì),63,,監(jiān)測(cè)人群急性腦卒中發(fā)病率: 黑龍江省男女性均最高， 而安徽省最低，兩地區(qū)的發(fā)病率男性相差10倍，女性相差8倍。 腦卒中發(fā)病率的地理分布差異有北方高于南方的趨勢(shì)，男女腦卒中發(fā)病率和各監(jiān)測(cè)地區(qū)的地理緯度的相關(guān)系數(shù)分別為0.56和0.7（P<0.05）,64,,時(shí)間分布,西方發(fā)

30、達(dá)國(guó)家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢(shì)。多數(shù)發(fā)展中國(guó)家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。中國(guó)的腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈明顯上升趨勢(shì)，近10多年有升有降相對(duì)穩(wěn)定。,65,,66,,67,根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2003年～2014年中國(guó)腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)。2014年中國(guó)城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬，農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死

31、亡率高于城市地區(qū)。,人群分布,年齡分布 腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。性別分布 世界各國(guó)腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布 同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異。,68,69,（1984-1993）,影響因素,疾病因素,高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥 心臟病 糖尿病 短暫性腦缺血發(fā)作 血脂異常,70,高血壓,高血壓是腦卒中最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，無論對(duì)于 出血性腦卒中還是

32、缺血性腦卒中。推斷的理由：腦卒中發(fā)病率與死亡率的地理分布與高血壓的地理分布高度一致。我國(guó) 10 組人群前瞻性研究結(jié)果： 收縮壓每增高 10mmHg，發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加 49% （出血性腦卒中增加 54%，缺血性腦卒中增加 47%） 舒張壓每增高 5mmHg，發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加 46% 美國(guó) Framingham心臟病研究發(fā)現(xiàn)：血壓高于160/95 mmHg者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是正

33、常血壓者的 7 倍。,71,高同型半光氨酸（HCY）血癥,流行病學(xué)研究結(jié)果：Tan NC 等在亞洲青年人群（<50 歲）中測(cè)試血漿 HCY 濃度，發(fā)現(xiàn)其濃度每 1µmol/L，缺血性中風(fēng)的調(diào)整 OR 值為5.17?；粲碌妊芯匡@示，我國(guó)原發(fā)性高血壓患者中約 75%伴有 HCY 增高，而兩因素同時(shí)存在時(shí)可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 12 倍以上。中國(guó)林縣“補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸研究”腦卒中死亡率 37%在未強(qiáng)化葉

34、酸的法國(guó)進(jìn)行的補(bǔ)充葉酸研究，腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 43%美國(guó)腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防指南(2010)，根據(jù)中國(guó)研究結(jié)果指出：高HCY和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)；補(bǔ)充葉酸降低HCY可以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。,72,心臟病,各種原因所致的心臟損害是腦卒中第 2 位的危險(xiǎn)因素。在任何血壓水平上，有心臟病的人患腦卒中的危險(xiǎn)都要增加 2 倍以上。在美國(guó) Framingham心臟病研究中，多數(shù)腦卒中病人合并有充血性心力衰竭、冠心病、房顫等心臟病。日本一項(xiàng)調(diào)

35、查心臟病發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性研究，發(fā)現(xiàn)心房纖顫合并瓣膜病患者的腦梗死發(fā)病率最高，達(dá)到 39.6%。有研究顯示心房顫動(dòng)可以增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 3-4 倍。國(guó)內(nèi) 21 省農(nóng)村研究顯示，有心臟病史者 15.5 倍 有心律不齊及心臟擴(kuò)大者 7～8 倍,73,患缺血性腦卒中 危險(xiǎn)性

36、增加,糖尿病,Lehto 等在芬蘭隨訪 1059 名2型糖尿病患者和 373 名非糖尿病患者7年的結(jié)果顯示： Misirli 在研究血脂和脂蛋白與缺血性腦卒中的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，糖尿病和高血壓是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但對(duì)于出血性腦卒中，歐洲、日本及我國(guó)尚缺乏有力的證據(jù)表明糖尿病與其之間的關(guān)系。,74,發(fā)生腦卒中 危險(xiǎn)性,2

37、型糖尿病 患者,男性女性,非糖尿病 患者,3倍5倍,,短暫性腦缺血發(fā)作,據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作之后較易發(fā)生腦梗死， 1個(gè)月之內(nèi) 4%～8% 1 年之內(nèi) 12%～13% 5 年間 24%～29% 國(guó)內(nèi) 21 省農(nóng)村調(diào)查中，腦梗死病例的11%曾有過短暫性腦缺血發(fā)作史，這

38、個(gè)比例與美國(guó)的一些研究相一致。,75,腦梗死發(fā)生率,血脂異常,人群資料研究表明： 血清總膽固醇每升高 1mmol/L，腦卒中發(fā)生率就會(huì) 25%， 高密度脂蛋白膽固醇每升高 1mmol/L，缺血性腦卒中發(fā)生 率就會(huì) 47%?；?26 項(xiàng)他汀類藥物，涉及 95000名患者的臨床研究顯示，他汀類藥物的治療使腦卒中發(fā)生率由 3.4 降至 2.7%。,76,不良的生活方式,吸煙 飲酒,影響因素,77,吸煙,美國(guó) Framin

39、gham 心臟病研究首次報(bào)道了：吸煙與腦卒中類型及劑量反應(yīng)關(guān)系，顯示吸煙是各類腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性腦卒中。 腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)隨著吸煙量的增加而增加， 吸煙 ≥ 40 支/天者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是< 10 支/天者的 2 倍 長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn) 增加 1.82 倍。我國(guó) 10 組人群前瞻性研究表明， 吸煙者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)為不吸煙者的 2 倍，

40、 但對(duì)出血性腦卒中無顯著影響。,78,飲酒,日本大型合作隊(duì)列研究（JACC）發(fā)現(xiàn)，大量飲酒可導(dǎo)致 男性死于各種類型腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加 48%，其中出血性 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 67%，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 35%。 女性死于卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加 92%，其中出血性腦卒中致死 的風(fēng)險(xiǎn)上升61%，缺血性腦卒中致死的風(fēng)險(xiǎn)增加2.43倍 但對(duì)少量飲酒與腦卒中的關(guān)系研究結(jié)果尚不一致， Rey

41、nold 等人對(duì)有關(guān)飲酒與腦卒中的 meta 分析顯示： （1966～2002年之間 35 項(xiàng)隊(duì)列研究和122 篇病例對(duì)照研究 ） 相對(duì)于不飲酒者， 飲酒≥ 60g/天者發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)明顯增加， 而飲酒< 24g /天發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)則明顯下降。,79,流行特征,影響因素,,第四節(jié) 冠心病,80,冠心?。╟oronary heart disease，CHD）,

42、定義,冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱 亦稱，缺血性心臟病 該病是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間的不平衡，導(dǎo)致心肌缺血性損害。,81,臨床分型,心絞痛心肌梗死猝死,82,50 多年來，冠心病一直是全球特別是發(fā)達(dá)國(guó)家危害人民健康的主要疾病。,據(jù)WHO報(bào)告，2008年全球約有730萬人死于冠心病，占全球總死亡人數(shù)的13%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，高峰期時(shí)有 1/3 以上的死亡歸因于冠心

43、病，現(xiàn)在降到 16%。同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率相對(duì)較低，但近二十多年來呈明顯的上升趨勢(shì)，現(xiàn)在占全死因的 12%。我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率也逐漸升高，2009 年我國(guó)城市居民冠心病死亡粗率 94.9/10萬，農(nóng)村 71.27/10萬。,83,流行特征,地區(qū)分布,冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異（表21-1）。 我國(guó)各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢(shì)呈現(xiàn)北方高于南方（表

44、21-2）。,84,,較低,,最高,85,,,86,,較低,87,《2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,2008年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為91.41/10萬。農(nóng)村居民冠心病死亡粗率為51.89/10萬?？傮w上看，城市地區(qū)冠心病死亡粗率高于農(nóng)村地區(qū)。,1987～1989和1992～1993年資料完整的12個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)，男性冠心病發(fā)病率,≥50/10萬的監(jiān)測(cè)區(qū)： 北京、河北、內(nèi)蒙古、鞍山、黑龍江和新疆 25/10萬～50/10萬監(jiān)測(cè)區(qū)

45、： 沈陽和吉林 10/10萬以下的監(jiān)測(cè)區(qū)： 上海、江蘇、安徽，四川(14.0/10萬) ，等 表明我國(guó)冠心病發(fā)病率存在顯著的地區(qū)性差別。,88,時(shí)間分布,從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。,89,,根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2002年～2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢(shì)。2014年中國(guó)冠心病死亡率城市為107.5/10萬，農(nóng)村為105.37/10萬，較201

46、3年均有所上升?？傮w上，城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)。,90,人群分布,年齡 40歲以后冠心病發(fā)病增多性別 發(fā)病率和死亡率均為 男性 >女性種族 死亡率 黑人>白人，黃種人漢族 >維吾爾族 >蒙古族職業(yè) 患病率 腦力勞動(dòng)者 >體力勞動(dòng)者,91,92,影響因素,疾病因素,高血壓血脂異常糖尿病 超重和肥胖,冠心病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。常見的危險(xiǎn)因素主要包括：疾病因素、不良生

47、活方式、社會(huì)心理因素、遺傳因素。,93,高血壓,國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，高血壓是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓者心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)是血壓正常者的 2-3 倍，開始患高血壓年齡越早，以后患冠心病的危險(xiǎn)性越大。我國(guó) 10 組人群前瞻性研究綜合分析結(jié)果表明： 收縮壓每升高 10mmHg，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加 28% 舒張壓每升高 5mmHg，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加 24%,94,血脂異常,血清總膽固醇（TC） ，

48、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。 研究表明： 血清TC每降低 1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少 2% HDL-C每下降 0.03mmol/L，冠心病的危險(xiǎn)性增加2%～3% TC/HDL-C比值與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比 TC/HDL-C升高至 5.91mmol/L，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增高3.3倍 LDL-C水平降至2.0mmol/L以下，可明顯降低冠心病發(fā)病

49、率以及患者的致死、致殘率。,95,糖尿病,國(guó)內(nèi)外大量研究證明，糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，糖尿病患者與血糖正常者相比，冠心病發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度為 3.0～3.5。此外，冠心病患者中 75%～80%有不同程度糖代謝障礙。,96,超重和肥胖,超重和肥胖是誘發(fā)日后冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加的高危因素。隨著體重指數(shù)（ BMI）的升高，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。研究表明，超重和肥胖者與正常體重者相比，冠心病發(fā)病和死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.5～2.0，而且

50、 23%的冠心病由超重和肥胖引起的。,97,不良的生活方式,吸煙 缺乏運(yùn)動(dòng)水果蔬菜攝入量低過量飲酒,98,吸煙,吸煙不僅是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同作用。大量研究證明，開始吸煙的年齡越早、每日吸煙量越大、吸煙年數(shù)越長(zhǎng)患冠心病的危險(xiǎn)越大，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。,99,缺乏運(yùn)動(dòng),適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)新陳代謝，減少肥胖。Aannika 等對(duì)年齡在 47 歲— 55 歲的 7142 名無冠心病癥狀的參與者隨訪跟蹤 2

51、0 年發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)可產(chǎn)生明顯的健康效應(yīng)，能降低冠心病的發(fā)生。另外一項(xiàng)對(duì)11882名 40～60 歲男性的調(diào)查表明，有規(guī)律進(jìn)行定期鍛煉的人，患冠心病的危險(xiǎn)只是不參加鍛煉者的 1/3。,100,水果蔬菜攝入量低,水果蔬菜攝入量低能導(dǎo)致 14%的胃腸癌，11%的冠心病和 9%的腦卒中死亡。攝入足夠量的水果蔬菜能很好預(yù)防心臟病的發(fā)作。一項(xiàng)覆蓋歐洲 8 個(gè)國(guó)家超過 30 萬人的歷時(shí) 8 年多的跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，每天吃蔬菜水果數(shù)量在

52、 8 份以上的人，與每天攝入蔬菜水果量不到 3 份的人相比，冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低 22%。,101,過量飲酒,研究表明，飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈 U 字型，即少量飲酒時(shí)冠心病死亡率呈下降趨勢(shì)，而大量飲酒時(shí)則使冠心病死亡率呈上升趨勢(shì)。若飲酒量≤1500 克/月，即平均飲酒≤ 50 克/日，可使具有心臟保護(hù)作用的 HDL-C 的血清水平增高。但如果飲酒>50克/日，尤其是飲酒≥ 100克/日時(shí)，則 HDL-C 不再升高，而導(dǎo)致冠

53、狀動(dòng)脈粥樣硬化加重的 TC 和 LDL-C則隨飲酒量增加而增高。,102,社會(huì)心理因素是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，主要包括抑郁、焦慮、人格類型等，它不僅可以產(chǎn)生和誘發(fā)冠心病，同樣也能影響病情的演變及康復(fù)。A 型行為特征主要有時(shí)間緊迫感、競(jìng)爭(zhēng)性、潛在的敵意、易不耐煩、言語粗魯。美國(guó) Framingham 心臟病研究中對(duì) A 型行為與冠心病的發(fā)生進(jìn)行了為期 10年的隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn) A 型行為類型者的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性增加 2 倍。目前主

54、要認(rèn)為 A 型行為中過度的敵意（憤怒）是主要的危險(xiǎn)因子，它導(dǎo)致心血管高反應(yīng)，引起高血壓或冠心病。此外，職業(yè)緊張、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。,103,社會(huì)心理因素,冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家族聚集性。據(jù)遺傳流行病學(xué)研究顯示，冠心病一級(jí)親屬的發(fā)病危險(xiǎn)較非冠心病者的一級(jí)親屬增加 2～6 倍，且在早發(fā)的病例中更加顯著。在不同的年齡階層，遺傳因素作用的程度也不盡相同，研究表明遺傳因素在年輕人中的作用比老年人強(qiáng)得多

55、，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增大，非遺傳因素在發(fā)病中的作用也隨之增大。,104,遺傳因素,一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,社區(qū)綜合防治,三級(jí)預(yù)防,第五節(jié) 預(yù)防策略與措施,105,心血管病總的預(yù)防策略,以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，重點(diǎn)加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，進(jìn)行綜合防治。,106,一級(jí)預(yù)防,預(yù)防策略,高危人群策略 全人群策略 總體危險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層防治策略,107,對(duì)象：有特殊發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體和社區(qū)居民,檢出高危險(xiǎn)個(gè)體采取有針對(duì)性的預(yù)防措施糾正其

56、高危險(xiǎn)因素,高危人群策略,108,對(duì)象：全社會(huì)人群或全體社區(qū)居民,健康教育衛(wèi)生宣傳具體指導(dǎo),全人群策略,109,心血管病是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，危險(xiǎn)因素之間存在相互聯(lián)系和相互作用，大部分相互作用是互補(bǔ)（協(xié)同作用） （圖21-4 ） 。 進(jìn)行總體危險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)不同危險(xiǎn)水平患者進(jìn)行防治的基本原則和策略（圖21-5 ） 。,總體危險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層防治策略,中國(guó),110,圖21-4 常見的可改變的心血管病危險(xiǎn)因素之間的相互關(guān)

57、系,中國(guó)心血管病預(yù)防指南，2011,111,圖21-5 心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估和防治策略,中國(guó)心血管病預(yù)防指南，2011,112,總體危險(xiǎn)評(píng)估在防治中的作用：,有助于進(jìn)行早期預(yù)防和早期干預(yù)有助于提高個(gè)體的預(yù)防意識(shí)和依從性 有助于對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育和健康管理有助于廣大民眾進(jìn)行自我健康管理,是對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)分層，進(jìn)而確定干預(yù)措施的重要依據(jù)有助于綜合調(diào)整危險(xiǎn)因素控制的方案 有助于合理配置有限的醫(yī)療資源，最大程度且以最低花費(fèi)挽救最多的生

58、命,113,預(yù)防措施,合理膳食 禁煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 心理平衡 藥物干預(yù),114,合理膳食,在防治心血管疾病中要注意如下 7 項(xiàng)飲食原則： ①控制膽固醇的攝入量； ②要控制脂肪的攝入量； ③合理供給蛋白質(zhì)； ④攝入必需的微量元素； ⑤限制食鹽的攝入； ⑥攝入足夠的維生素； ⑦注意增加含纖維素多的食物。,115,禁煙限酒,應(yīng)該加強(qiáng)公共政策和法規(guī)對(duì)人群吸煙的控制。WHO 已把少量

59、飲酒有利健康的觀點(diǎn)改為“酒越少越好”。,116,適量運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持每天有規(guī)律、到達(dá)足夠時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的適宜的有氧運(yùn)動(dòng)。,控制體重,控制飲食與有規(guī)律運(yùn)動(dòng)相結(jié)合是最有效的控制體重和防治肥胖的方法。,心理平衡,開展心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助人們學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，樹立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，正確對(duì)待來自社會(huì)、家庭、學(xué)習(xí)和工作中的各種問題。,117,藥物干預(yù),一級(jí)預(yù)防重在上述五點(diǎn)的行為和生活方式的干預(yù)，必要時(shí)輔以藥物干預(yù)。,二級(jí)預(yù)防,心血管疾病的

60、二級(jí)預(yù)防就是對(duì)心血管疾病已患病者采取措施，以防止或減少心血管病的發(fā)展或急性事件的發(fā)生，俗稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,定義：,118,“三早”預(yù)防的主要方法和措施有：,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳和教育，增強(qiáng)群眾自我檢查、早期發(fā)現(xiàn)疾病和就診的意識(shí)； 提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員診治水平，正確指導(dǎo)社區(qū)群眾自我防病，轉(zhuǎn)送病人至上級(jí)醫(yī)院診治； 使用科學(xué)的診治技術(shù)，掌握適應(yīng)證和控制并發(fā)癥，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展或復(fù)發(fā) 。,119,三級(jí)預(yù)防,

61、針對(duì)發(fā)病后期的患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，防止病情惡化延長(zhǎng)有活力健康期望壽命減少病人身心痛苦，提高生活質(zhì)量,定義：,120,2009 年國(guó)家推出醫(yī)改新政策，是第一次將高血壓和糖尿病社區(qū)防治工作納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在全國(guó)層面上開展人群防治工作。心血管疾病的社區(qū)綜合防治—— 充分合理利用社區(qū)內(nèi)的各種資源， 建立較為完善的組織體系和運(yùn)行機(jī)制， 采用健康教育和健康促進(jìn)的手段， 針對(duì)多個(gè)心血管疾病或多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。