2016年安徽省癌痛診療規(guī)范解讀及病例

1、2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見(jiàn)更新解讀,,2016安徽省癌痛診療指導(dǎo)意見(jiàn)框架,,基本遵循了2011版癌痛診療規(guī)范框架參照北京與廣東診療規(guī)范更新的內(nèi)容增加了門診癌痛患者管理部分在附件部分增加了較多內(nèi)容,概述部分,增加了疼痛的定義、疼痛所致的后果及規(guī)范更新的目的與意義，以下為增加部分：,疼痛是“與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的，不愉快的，多方面的，感覺(jué)和情緒體驗(yàn)”。它是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。疼痛分為急性疼

2、痛與慢性疼痛。慢性疼痛是一種疾病，長(zhǎng)期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛疾病的進(jìn)展和愈加難以控制。及早控制疼痛，可以避免或延緩這一過(guò)程的發(fā)展。,……原衛(wèi)生部制定并發(fā)布了癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）。為了進(jìn)一步規(guī)范安徽省內(nèi)癌痛診療行為，并減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作量，特參照原衛(wèi)生部發(fā)布的癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版），結(jié)合2016年安徽省腫瘤質(zhì)控中心癌痛規(guī)范化治療調(diào)研，制定安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見(jiàn)（2016年版）。,癌痛

3、評(píng)估部分,添加了腫瘤科急癥疼痛的處理：如果存在腫瘤科急癥相關(guān)的疼痛，如病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛，應(yīng)首先對(duì)引起疼痛的相關(guān)疾病進(jìn)行治療，從而緩解疼痛將各種量化評(píng)估方法從正文移到附件部分規(guī)定“中、重度疼痛（NRS 4-10分）應(yīng)該有醫(yī)護(hù)交班記錄?！痹黾印鞍┩慈嬖u(píng)估建議使用《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)》（見(jiàn)附件2）?？墒褂肐D Pain量表（見(jiàn)附件3）等輔助診斷神經(jīng)病理性疼痛。”,癌痛治療部分,基于WHO癌痛指

4、南及ESMO癌痛指南，將“口服為最常見(jiàn)給藥途徑”，改為“口服為首選給藥途徑”,癌痛治療部分,在“按階梯用藥”部分，根據(jù)EAPC指南、ESMO指南及相關(guān)臨床研究，修改為①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)；②中度疼痛：NRS評(píng)分大于3分，可使用弱阿片藥物，也可使用小劑量強(qiáng)阿片類藥物代替弱阿片類藥物給藥；③重度疼痛：可選用強(qiáng)阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使

5、用強(qiáng)阿片類藥物。,癌痛治療部分,增加“對(duì)乙酰氨基酚的作用機(jī)制區(qū)別于非甾體抗炎藥物，無(wú)抗炎作用。由于兩種非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用，并不增加療效，但可能增加毒副反應(yīng)，故不主張聯(lián)合使用?！痹黾印案喂δ軗p傷是對(duì)乙酰氨基酚的常見(jiàn)不良反應(yīng)?！备鶕?jù)NCCN指南增加“考慮到對(duì)乙酰氨基酚的肝臟毒性，為防止過(guò)量，對(duì)乙酰氨基酚-阿片復(fù)方制劑使用須非常小心或根本不要使用?！?癌痛治療部分,增加“阿片類藥物是癌痛治療的基礎(chǔ)用藥，不論是腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)

6、性疼痛，如放療。”目前臨床上常用的短效的阿片類藥物，增加即釋嗎啡，因羥考酮注射劑已上市，另羥考酮膠囊預(yù)計(jì)2017年上市增加“對(duì)于癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛，可輔助抗抑郁藥和抗驚厥藥等?！?癌痛治療部分-劑量滴定,添加“根據(jù)歐洲姑息治療協(xié)會(huì)（EAPC）發(fā)布的，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的《癌痛患者阿片類藥物鎮(zhèn)痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效或長(zhǎng)效制劑均可用于滴定。疼痛控制的目標(biāo)為盡可能在24-48小時(shí)內(nèi)使疼痛得到穩(wěn)定控制。住院癌痛患者具體滴定

7、方案見(jiàn)附件4，建議對(duì)于中度與重度疼痛采用不同的滴定方案?！?癌痛治療部分-劑量滴定,中度疼痛（疼痛影響睡眠）,,阿片類藥物未耐受,,阿片類藥物耐受,,起始劑量中度疼痛：予以鹽酸羥考酮10mg q12H爆發(fā)痛處理醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,,,起始劑量前24小時(shí)阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥爆發(fā)痛處理醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),,疼痛評(píng)分未變或

8、增加,,疼痛評(píng)分仍為4-6,,疼痛評(píng)分降至1-3,,轉(zhuǎn)：重度疼痛處理流程,,,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的鹽酸羥考酮,,,12小時(shí)后將速效嗎啡的劑量換算成鹽酸羥考酮,疼痛評(píng)分控制至1-3,中度疼痛—以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案,FDA關(guān)于阿片類藥物耐受定義：指患者口服嗎啡60mg/d羥考酮30mg/d，至少一周以上。,癌痛治療部分-劑量滴定,重度疼痛（疼痛嚴(yán)重影響睡眠）,,阿片類藥物未耐受,,阿片類藥物

9、耐受,,重度疼痛：予以鹽酸羥考酮20mg q12H,,,起始劑量前24小時(shí)阿片類藥物總量，增加30-50%鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥,給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),,疼痛評(píng)分未變或增加,,疼痛評(píng)分仍為4-6,,疼痛評(píng)分降至1-3,,增加50-100%即釋嗎啡,,,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,最初24h按照當(dāng)前有效劑量按需給藥,,給藥60分鐘后再評(píng)估，如果2-3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治

10、療,計(jì)算前24h所需口服藥物總量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片類藥物維持治療,重度疼痛—以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案,,癌痛治療部分,關(guān)于阿片藥物減量將“如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30%,兩天后再減少25%，直到每天劑量相當(dāng)于30 mg 口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。”改為“如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，考慮阿片劑量按照10%-25%減少，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用

11、兩天后即可停藥。”,癌痛治療部分,考慮到癌痛治療中的一些關(guān)鍵點(diǎn)的重要性，結(jié)合NCCN指南及EAPC指南對(duì)一些重點(diǎn)原則進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，增加了如下內(nèi)容：關(guān)于阿片類藥物仍需要強(qiáng)調(diào)的是：在選擇強(qiáng)阿片類藥物起始劑量時(shí)，應(yīng)區(qū)分阿片類藥物未耐受患者和阿片類藥物耐受患者；不推薦貼劑用于阿片未耐受的患者；嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮即釋或緩釋口服制劑均可用于滴定1；緩釋強(qiáng)阿片類藥物作為背景用藥時(shí)，爆發(fā)痛的處理應(yīng)使用純阿片受體激動(dòng)劑，不推薦使用復(fù)方制劑、強(qiáng)痛定、杜

12、冷丁等；在維持治療過(guò)程中可以使用同種長(zhǎng)效阿片類藥物的短效劑型進(jìn)行解救治療2。,1.EAPC 20122.NCCN Adult Cancer Pain Guildline, 2015,門診癌痛患者管理部分,目前住院癌痛患者得到了比較好的管理，但門診癌痛患者管理是薄弱環(huán)節(jié)。為了提高對(duì)門診癌痛患者的重視，探索門診癌痛管理的方法，因此新規(guī)范特增加了這一部分如下：,門診癌痛患者管理是癌癥疼痛診療規(guī)范化管理的重要組成部分，是銜接住院管理與居家管理

13、的“橋梁”，因此有必要對(duì)其進(jìn)行一定地規(guī)范。在門診癌痛管理中，強(qiáng)阿片藥物的使用是其關(guān)鍵。考慮到門診癌痛患者用藥依從性，結(jié)合住院癌痛患者藥物使用的經(jīng)驗(yàn)，建議門診癌痛患者將緩釋口服制劑作為首選（如鹽酸羥考酮緩釋片等）。增加了門診癌痛管理強(qiáng)阿片藥物簡(jiǎn)化滴定方案。,門診癌痛患者管理部分,門診癌痛患者管理部分,患者隨訪與宣教,增加“對(duì)于門診與住院的癌痛患者，均應(yīng)建立病歷隨訪本，進(jìn)行定期隨訪?！?2015年12月發(fā)表在JCO的一項(xiàng)研究，首次

14、正式提出低劑量強(qiáng)阿片類可替代弱阿片類治療中度癌痛,美國(guó)臨床腫瘤學(xué)雜志（Journal of Clinical Oncology），國(guó)際頂尖腫瘤臨床專業(yè)期刊，是高度認(rèn)可和推崇的專業(yè)雜志22015年SCI影響因子為20.9823,1. Elena Bandieri, et al. J Clin Oncol. 2016; 34(5): 436-42.2. 資料: Journal of Clinical Oncology 中文版上線了. 中

15、國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)官網(wǎng). 來(lái)源于: http://www.csco.org.cn/cat/159/show/6546.html。.3. Sources:: Journal of Clinical Oncology. Available at: http://jco.ascopubs.org/.,首次正式證實(shí)低劑量嗎啡可替代弱阿片類治療中度癌痛為低劑量三階梯強(qiáng)阿片類藥物替代二階梯弱阿片類藥物提供結(jié)論性的數(shù)據(jù)支持,Elena Bandier

16、i, et al. J Clin Oncol. 2016; 34(5): 436-42.,對(duì)比二階梯藥物，低劑量嗎啡治療中度癌痛起效更早，效果更好低劑量嗎啡全面改善生活質(zhì)量，不良事件與二階梯藥物相當(dāng),Randomized Trial of Low-Dose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain 低劑量嗎啡與弱阿片類藥物在中度癌痛患者中的隨機(jī)對(duì)照研究1,意大利一項(xiàng)多中心

17、、為期28天的、開(kāi)放、隨機(jī)對(duì)照研究，納入240例未使用過(guò)阿片類藥物的中度癌痛患者（平均數(shù)字評(píng)分法NRS 4-6），分為低劑量口服嗎啡組（118例）及弱阿片類組（122例），為中度癌痛應(yīng)該使用第二階梯弱阿片類藥物還是使用第三階梯低劑量的強(qiáng)效阿片類藥物提供結(jié)論性數(shù)據(jù)支持,Lancet Oncol. 2012;13:e58-68.,阿片類藥物用于未使用過(guò)阿片類藥物的中度癌痛患者,目前的歐洲共識(shí),,進(jìn)一步明確了對(duì)乙酰氨基酚日劑量上限僅適用于正常

18、肝功能的患者根據(jù)FDA的更新，對(duì)乙酰氨基酚的最大日劑量上限為3g/天 (之前為4克)考慮到存在肝臟毒性，為了避免對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚，或不使用阿片類藥物-對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑,對(duì)乙酰氨基酚在指南中受到限制,NCCN2013版指南推薦,NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: http

19、://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive,,疼痛病例分享,晚期肺癌病例分享,,病史介紹? 患者柏XX，女，50歲? 2015-04因“頭痛、頭暈，伴有左側(cè)胸部疼痛不適”入院? 2015-04-07頭顱MRI：右側(cè)小腦半球、右側(cè)大腦半球（右側(cè)頂葉）異常信號(hào)伴強(qiáng)化。?2015-04-07胸部CT：左肺占位。? B超引導(dǎo)下肺穿刺，

20、病理：肺腺癌。? EGFR檢測(cè)：Exon21：c.2573T>G(p.Leu858Arg),治療經(jīng)過(guò),? 2015年4月13日-5月14日行全顱放療：6MV-X，140cGy*3次；6MV-X，200cGy*18次? 2015年5月開(kāi)始口服吉非替尼? 2015-06-11、07-18、12-12復(fù)查胸部CT，評(píng)價(jià)PR? 2016-03-26 、2016-05-21復(fù)查胸部CT：肺部病灶增大? 2016-05出現(xiàn)胸悶、氣喘

21、等癥狀 ? 2016-05-21～2016-08在當(dāng)?shù)匦卸辔魉?卡鉑化療5周期? 2016-07-12、09-15復(fù)查CT：肺部病灶明顯增大，腦轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定 ? 2016-09胸悶、氣喘加重? 2016-09-29～2016-10-26入我科行培美曲塞化療2周期 ? 2016-11-18復(fù)查CT：左肺巨大占位，胸腔積液? 2016-11-05開(kāi)始出現(xiàn)疼痛，2016-11-07開(kāi)始服用止痛藥,疼痛評(píng)估,,? 評(píng)估時(shí)間：201

22、6-11-17（入院時(shí)）? 評(píng)估內(nèi)容： 部位：左側(cè)背部 性質(zhì)：鈍痛 時(shí)間：持續(xù)性疼痛 強(qiáng)度：數(shù)字分級(jí)法（NRS）：8分 相關(guān)因素：臥位時(shí)加重 對(duì)生活質(zhì)量的影響：影響睡眠、煩躁 治療史：羥考酮緩釋片 10天，布洛芬2天 爆發(fā)痛：入院前24小時(shí)出現(xiàn)3次 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘3天,藥物止痛治療,? 藥物止痛治療： 根據(jù)“WHO三階梯止痛原則”，NRS評(píng)分：8分（重度疼痛）

23、 首選阿片類藥物治療 ? 患者為阿片類藥物耐受，考慮操作方便性、患者依從性，選 擇繼續(xù)以羥考酮緩釋片為背景，重新進(jìn)行滴定,藥物止痛治療,? 以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方法（第1步）,,羥考酮緩釋片，90mg,q12h,前24小時(shí)嗎啡總劑量的10-20%為解救劑量鹽酸嗎啡片30mg,,? 以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方法（第2步）,藥物止痛治療,,入院當(dāng)天,就診前24h,羥考酮緩釋片60mg,q12h,NRS8分,重

24、度疼痛,羥考酮緩釋片90mg,q12h,,60min,NRS3分,,6h,爆發(fā)痛,NRS8分,鹽酸嗎啡片30mg,po st,60min,,NRS3分,1次爆發(fā)痛，每次解救：?jiǎn)岱绕?30mg,藥物止痛治療,? 第一天（2016-11-17）,藥物止痛治療,? 第二天 總結(jié)前24h（第1日）總量 24小時(shí)嗎啡總量： 即釋嗎啡：30mg 羥考酮緩釋片換算等效嗎啡劑量：90x1.5x2=270m

25、g 換算為羥考酮緩釋片（200mg） 平均分為兩份，為第二天滴定起始劑量（100mg，q12h） 如NRS超過(guò)3分，以換算為嗎啡總劑量的10-20%處理爆發(fā)痛? 第三天 以此類推,,300mg,藥物止痛治療,,入院當(dāng)天,就診前24h,羥考酮緩釋片60mg,q12h,NRS8分,重度疼痛,羥考酮緩釋片90mg,q12h,,NRS3分,,NRS2分,1次爆發(fā)痛，每次解救：?jiǎn)岱绕?30mg,第2天

26、,羥考酮緩釋片100mg,q12h,? 第二天（2016-11-18）,藥物止痛治療,,入院當(dāng)天,就診前24h,羥考酮緩釋片60mg,q12h,NRS8分,重度疼痛,羥考酮緩釋片90mg,q12h,,NRS3分,,NRS2分,1次爆發(fā)痛，每次解救：?jiǎn)岱绕?30mg,第2天,羥考酮緩釋片100mg,q12h,0次爆發(fā)痛,第3天,羥考酮緩釋片100mg,q12h,? 第三天（2016-11-19）,不良反應(yīng)及處理,,11月17日

27、：便秘，囑患者足夠飲水，多食容易消化的含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。在給予阿片類藥物的同時(shí)即需給予緩瀉劑預(yù)防性處理便秘。 11月20日：便秘較前減輕。,11月17日：惡心，考慮阿片類藥物相關(guān)，鎮(zhèn)痛同時(shí)給予甲氧氯普胺止吐藥預(yù)防治療-癥狀緩解。,,,,維持治療期間疼痛評(píng)估,? 評(píng)估時(shí)間：2016-11-20～2017-02-23? 評(píng)估內(nèi)容： 部位：左側(cè)背部 性質(zhì)：鈍痛 時(shí)間：偶發(fā) 強(qiáng)度：數(shù)

28、字分級(jí)法（NRS）：1-3分 相關(guān)因素：臥位時(shí)加重 對(duì)生活質(zhì)量的影響：不影響睡眠 爆發(fā)痛：無(wú) 不良反應(yīng)：便秘，較入院時(shí)減輕,? 2017-01-07復(fù)查CT：左肺巨大占位，縱隔右偏； 肝臟未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶? 2017-02-24劇烈疼痛，當(dāng)?shù)谻T：肝臟巨大占位，考慮肝轉(zhuǎn)移,新發(fā)疼痛及再評(píng)估,新發(fā)疼痛及再評(píng)估,,? 評(píng)估時(shí)間：2017-02-25

29、（入院時(shí)）? 評(píng)估內(nèi)容： 部位：左側(cè)背部、右側(cè)肋下 性質(zhì)：鈍痛 時(shí)間：持續(xù)性疼痛 強(qiáng)度：數(shù)字分級(jí)法（NRS）：8分 相關(guān)因素：臥位時(shí)加重 對(duì)生活質(zhì)量的影響：失眠、抑郁、呼吸困難、不能平臥、持 續(xù)氧氣吸入 爆發(fā)痛：入院前24小時(shí)出現(xiàn)3次,疼痛特點(diǎn),? 阿片類耐受，羥考酮100mg po q12h控制穩(wěn)定患者? 疼痛部位增

30、加? 疼痛類型：傷害感受性疼痛（軀體痛、內(nèi)臟痛）? 爆發(fā)痛3次? NRS評(píng)分8分，重度疼痛? 肝腎功能正常? 根據(jù)患者病史及疼痛病理生理學(xué)特點(diǎn)，考慮存在腫瘤急癥相關(guān)疼痛,癌痛規(guī)范化治療,? 多學(xué)科會(huì)診：放療科、麻醉科、臨床藥師 綜合醫(yī)院焦慮／抑郁（HAD）情緒測(cè)定表：15分--嚴(yán)重抑郁? 藥物止痛治療：NRS評(píng)分：8分，增加50%劑量，羥考酮緩釋片150mg po q12h控制疼痛 爆發(fā)痛：前24小時(shí)嗎啡總

31、劑量10%-20% 輔助用藥：加巴噴丁 ? 病因治療：慮病情進(jìn)展，對(duì)第3代EGFR-TKI耐藥，給予更換治療藥物 2017-03-01開(kāi)始口服阿帕替尼，500mg po qd ? 非藥物治療： 充分與患者及家屬溝通、鼓勵(lì)，給予心理情感支持,后續(xù)治療及目前狀態(tài),? 2017-02-28～2017-03-14羥考酮緩釋片150mg po q12h? 2017-03-15起羥考酮緩釋片 逐漸減量 ? 2017-

32、04-01復(fù)查CT：左肺占位及肝臟占位內(nèi)低密度影，考慮為腫瘤壞死。患者腫瘤負(fù)荷減小。? 目前狀態(tài)：羥考酮緩釋片10mg po q12h，肝功能、呼吸功能改善,癌痛診療體會(huì),? 量化疼痛強(qiáng)度（盡一切可能），治療決策的制定基于疼痛強(qiáng)度評(píng)分的結(jié)果。? 進(jìn)行正規(guī)全面的疼痛評(píng)估（常規(guī)、動(dòng)態(tài)、全面）。? 規(guī)范化使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛（滴定流程規(guī)范化）。? 積極處理藥物副作用，確保治療過(guò)程患者的依從性。? 重視癌痛治療個(gè)體化和綜合性，多學(xué)科合作

33、。? 全程提供社會(huì)心理支持。? 廣泛科普宣教癌痛知識(shí)，關(guān)愛(ài)癌痛患者，關(guān)注癌痛治療。,疼痛評(píng)估,,ID Pain量表,疼痛評(píng)估（癌痛量化評(píng)估方法具體操作）,1.數(shù)字分級(jí)法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》（見(jiàn)圖1）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇

34、相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 圖1. 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表2.面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》（見(jiàn)圖2）進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。 圖2.面部表情疼痛評(píng)分量表3.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：根據(jù)患者對(duì)疼痛的

35、主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。,疼痛評(píng)估（簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI））,,患者姓名： 病案號(hào)： 診斷： 評(píng)估時(shí)間：　 評(píng)估醫(yī)師：　　　　　　　　　　　

36、　　　　　　　　　 1.大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是　?、品?.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０?。薄。?/p>

37、?。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０　１?。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？,,,8.在過(guò)去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的

38、程度。（無(wú)緩解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全緩解）　 9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響 （無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無(wú)影響）０ １

39、 ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響） （6）對(duì)睡眠的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響） （7）對(duì)生活興趣的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全

40、影響）,,住院癌痛患者阿片滴定方案,4.1 中度疼痛--以鹽酸羥考酮緩釋片為背景的住院滴定方案,,備注：阿片未耐受患者：FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達(dá)到一周或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受；阿片耐受患者：包括長(zhǎng)期將阿片類藥物作為每天基礎(chǔ)用藥的患者。FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達(dá)到

41、一周或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受。當(dāng)癌痛患者阿片類藥物未耐受時(shí)，特殊患者鹽酸羥考酮緩釋片劑量可考慮從5mg起始。,住院癌痛患者阿片滴定方案,4.2 重度疼痛--以鹽酸羥考酮緩釋片為背景的住院滴定方案,,備注1：阿片未耐受患者：FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達(dá)到一周或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受；阿片耐受患者：包括長(zhǎng)期將阿片類藥物作為每天基礎(chǔ)用藥的患者。FDA將每日至少接受6