癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)及癌癥疼痛診療規(guī)范解讀

1、癌癥疼痛診療規(guī)范解讀及癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),銅川市人民醫(yī)院李黔2012.5.4,內(nèi)容提要,GPM簡(jiǎn)介癌癥疼痛診療規(guī)范解讀示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng),,,主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì) （CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司,項(xiàng)目意義,提高癌痛規(guī)范化治療水平保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全人才培訓(xùn): 專業(yè)醫(yī)生，專業(yè)護(hù)士科普宣教癌痛知識(shí)推動(dòng)腫瘤姑

2、息與支持治療創(chuàng)建學(xué)科品牌,,內(nèi)容提要,如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”,“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點(diǎn)及進(jìn)展,,創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景,,背景介紹：我國(guó)癌痛治療的現(xiàn)狀,疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50％～60％，其中1／3的患者為重度疼痛,,,,,,2,3,,,,,,,,,4,疼痛治療普遍存在鎮(zhèn)痛治療不充分的現(xiàn)象,臨床醫(yī)師對(duì)癌癥疼痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)了解少,缺乏使用經(jīng)驗(yàn),開(kāi)始重視個(gè)體化治療，但

3、缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),,背景介紹：影響癌痛治療的因素 ---醫(yī)護(hù)人員,對(duì)癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療工作重視不夠 對(duì)癌癥疼痛評(píng)估不足，未常規(guī)使用疼痛 評(píng)估方法 對(duì)癌癥疼痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)不足,,8,,背景介紹:影響癌痛治療的因素 ---藥品供應(yīng)及管理,鎮(zhèn)痛藥品種不全，還不能充分滿足臨床需要，患 者獲取阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不夠方便 部分臨床常用鎮(zhèn)痛藥

4、，包括強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，未 列入醫(yī)療基本用藥及醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥范圍 管理部門(mén)及管理人員過(guò)度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥品成癮，過(guò) 度擔(dān)心藥品濫用及流弊，而忽視保障鎮(zhèn)痛藥的合 理醫(yī)療用藥,,9,,背景介紹：影響癌痛治療的因素 ---患者及家屬,缺乏癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí) 對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物缺乏了解，過(guò)分擔(dān)心藥 物成癮和不良反應(yīng) 患者家屬缺少對(duì)患者的心理支持,,10,,我國(guó)癌癥疼痛治療工作的

5、開(kāi)展,1990年，我國(guó)首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國(guó)性專題會(huì)議，開(kāi)始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。1991年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國(guó)開(kāi)展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2002年，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布《強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》。2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏?/p>

6、可開(kāi)處15日常用量.,,創(chuàng)建背景,中度疼痛 40%,癌癥患者 260 0000,癌痛患者 100 0000,輕度疼痛 30%,重度疼痛 30%,,,,全球麻醉藥品使用情況 - 嗎啡,美國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中國(guó)約占世界20%的人口，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%！,,如何聯(lián)合各方面力量來(lái)重視癌痛規(guī)范化治療？如何消除影響疼痛治療的障礙？如何普及癌痛知識(shí)和

7、提高癌痛診治研究水平？如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識(shí)？,我們需要搭建一個(gè)平臺(tái)…… 所以我們創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房,,“癌痛規(guī)范化治療示范病房”項(xiàng)目,2011年2月22日簽約主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì) （CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司,,“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)專家委員會(huì),人員組成： 衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)專家，從

8、事癌痛研究和治療的相關(guān)專家顧問(wèn)：　　孫燕、韓濟(jì)生、李大魁、羅愛(ài)倫、管忠震組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)： 秦叔逵、 于世英、 張 力、黃宇光、樊碧發(fā)專家委員會(huì)（排名不分先后）： 于布為、 馬  軍、馬勝林、王杰軍、王雅杰、 鄧燕明、 石遠(yuǎn)凱、劉  巍、 劉云鵬、 劉端祺、張賀龍、吳一龍、張清媛、 李  平、 李  進(jìn)、李水清、 李萍萍、 花亞偉、羅榮城、胡 

9、; 冰、徐建國(guó)、 梁  軍、 黃  誠(chéng)、程  穎、 謝廣茹、 樊碧發(fā)、王  昆、傅志儉、 顏  青、杜  光、 翟所迪、趙繼軍,16,,癌痛規(guī)范化治療示范病房GPM Ward- Good Pain Management Ward,房子型設(shè)計(jì)代表“無(wú)痛病房”，同時(shí)也代表“無(wú)痛病房”是患者在醫(yī)院中的“家”房子形狀同時(shí)是GPM中G的變異,綠葉象征著希望 與美好,中心的十字架代表

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也抽象成變異的人形，舉起一只手仿佛舉起生命的希望,,,“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的目標(biāo),3年時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建150個(gè)“示范病房” 通過(guò)示范病房的帶動(dòng)和示范作用，不斷提高我國(guó) 腫瘤規(guī)范化診療水平 改善腫瘤患者生存質(zhì)量,,三年計(jì)劃及創(chuàng)建范圍,,“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)覆蓋范圍,全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院,,內(nèi)容提要,如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”,“癌痛規(guī)范化治療示范病房”進(jìn)展,,創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景,,2

11、011年2月22日在衛(wèi)生部正式簽約,,衛(wèi)生部下發(fā)創(chuàng)建活動(dòng)的通知和標(biāo)準(zhǔn),23,,全國(guó)醫(yī)政啟動(dòng)會(huì) 2011年8月22日 太原,“癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)”工作會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)　2011-8-29 13:46:05 []　今日訪問(wèn)/總訪問(wèn):6|198,,,全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì) 2011年9月15日廈門(mén),26,,2011年回顧,衛(wèi) 生 部 ：下發(fā)3個(gè)文件、召開(kāi)2個(gè)會(huì)議 《示范病房創(chuàng)建活動(dòng)的通知》

12、 《示范病房標(biāo)準(zhǔn)的通知》 《癌癥疼痛診療規(guī)范》 示范病房全國(guó)醫(yī)政啟動(dòng)會(huì) 示范病房全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)全國(guó)開(kāi)展情況：文件下發(fā) ：12個(gè)省2個(gè)自治區(qū)8個(gè)市 省 級(jí) ：湖南、北京、上海、河北、江蘇、安徽、江西、山東、福建

13、 廣東、陜西、甘肅 自治區(qū) ：新疆、內(nèi)蒙 市 級(jí) ：蘇州、天津、青島、威海、茂名、江門(mén)、懷化、濰坊啟 動(dòng) 會(huì) ： 6個(gè)省15個(gè)市 省 級(jí) ： 福建、安徽、江西、湖南、廣東、甘肅 市 級(jí) ：北京、蘇州、福州、江門(mén)、梅州、桂林、廈門(mén)、莆田、南平、泉州 三明、漳州、吉安、宜春、天津 醫(yī) 院 ：廣東 、浙江、安徽、福建,2

14、7,,2011年回顧,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,政府文件：22個(gè)省市自治區(qū)啟動(dòng)會(huì)：21個(gè)省市,,,,,,,,,,,,,,,,28,2012年1月衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于請(qǐng)推薦“癌痛規(guī)范化治療示范病房”候選單位的通知（附件：自評(píng)表）,,創(chuàng)建進(jìn)展,2011-9-20 陜西省衛(wèi)生廳,30,,陜西省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單,組　長(zhǎng)；陳學(xué)文　　　陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處　　處　長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：歐陽(yáng)志煥　　陜西

15、省衛(wèi)生廳醫(yī)政處　　副處長(zhǎng) 王安平　　　陜西省腫瘤醫(yī)院　　 　 院　長(zhǎng) 成 員：劉青光 交大第一附屬醫(yī)院 副院長(zhǎng) 李宗芳 交大第二附屬醫(yī)院 副院長(zhǎng) 蘇景寬 西京醫(yī)院 副院長(zhǎng) 金 霞 唐都

16、醫(yī)院 副院長(zhǎng) 王歧山 陜西省人民醫(yī)院 副院長(zhǎng) 白新寬 陜西省腫瘤醫(yī)院　　 副院長(zhǎng) 張賀龍 唐都醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 主 任 吳敏慧 陜西省腫瘤醫(yī)院　　 主 任

17、 朱淑群 陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 主 任下設(shè)癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建辦公室：設(shè)在省腫瘤醫(yī)院辦公室主任：王安平（兼） 陜西省腫瘤醫(yī)院　 院長(zhǎng) 秘書(shū)：吳敏慧 陜西省腫瘤醫(yī)院　 主任,,陜西省癌痛規(guī)范化治療專家組,組 長(zhǎng)： 張賀龍 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科 主任醫(yī)師 吳敏慧 陜西

18、省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 主任醫(yī)師副組長(zhǎng)： 劉文超 西京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 主任醫(yī)師 南克俊 交大第一附屬醫(yī)院腫瘤科 主任醫(yī)師 文愛(ài)東 西京醫(yī)院藥劑科 主任藥師 王西京 交大第二附屬醫(yī)院腫瘤科 主任醫(yī)師

19、 侯東祥 陜西省人民醫(yī)院腫瘤科 主任醫(yī)師 成 員： 李恩孝 王 臻 楊怡萍 董 亞 曹 舫 白 俊 李 曾 侯新麗 王希勝 趙 紅 耿 熠 丁富強(qiáng) 馬龍安 李 民 呂 行 趙勤鵬 秦 玲 許 真 謝 娟 夏菊玲 王宏玫 黨曉東

20、 秘 書(shū)：閔 婕 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科 主治醫(yī)生 陳曉泉　陜西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 副主任醫(yī)師聯(lián)絡(luò)員：張 冰 萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司,,創(chuàng)建方案（陜西省衛(wèi)生廳）,活動(dòng)目標(biāo),擇優(yōu)選擇10個(gè) 創(chuàng)建全國(guó)示范病房 （全國(guó)三級(jí)醫(yī)院示范病房100個(gè)）,,創(chuàng)建工作 醫(yī)院組織落實(shí)工作,GPM-病房創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組會(huì)議,制定GPM-病房創(chuàng)建實(shí)施方案

21、,成立GPM-病房質(zhì)控小組：機(jī)關(guān)、臨床、藥學(xué),GPM-病房創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組學(xué)習(xí),內(nèi)容提要,GPM簡(jiǎn)介癌癥疼痛診療規(guī)范解讀示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),癌痛病因,癌痛病因大致可分為三類(lèi) : 腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組 織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致2. 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢 查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后 產(chǎn)生3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等 非

22、腫瘤因素所致的疼痛,疼痛機(jī)制與分類(lèi)--病理生理學(xué)機(jī)制,疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類(lèi)型 傷害感受性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛,1）傷害感受性疼痛是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛2）神經(jīng)病理性疼痛是

23、由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?；糜X(jué)痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛,疼痛機(jī)制與分類(lèi)--按發(fā)病持續(xù)時(shí)間,疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛：癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病因不明確，疼痛程度與

24、組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過(guò)程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過(guò)度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等,癌痛的評(píng)估,癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、 動(dòng)態(tài)評(píng)估”的原則癌痛評(píng)估是合理、有

25、效進(jìn)行止痛治療的前提,癌痛評(píng)估--常規(guī)評(píng)估,癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者 有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的 病歷記錄。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將 疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容 疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因， 例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感 染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛,癌痛評(píng)估—量化評(píng)估,癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化

26、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度癌痛量化評(píng)估通常使用三種方法 ： 1. 數(shù)字分級(jí)法(NRS) 2. 面部表情評(píng)估量表法 3. 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),癌痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS),使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表

27、》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將 疼痛程度交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù) 字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員 根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。 輕度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表,癌痛量化評(píng)估：面部表情評(píng)分法,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)

28、估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者 面部表情疼痛評(píng)分量表 無(wú)痛 劇痛,癌痛量化評(píng)估：主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、

29、中度、重度三類(lèi)：（1） 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 無(wú)干擾（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn) 痛藥物，睡眠受干擾（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥 物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神 經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,癌痛評(píng)估—全面評(píng)估,癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行

30、全面評(píng)估。 包括疼痛病因及類(lèi)型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因 素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況， 家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用 史)等全面評(píng)估通常使用《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)》，評(píng)估疼痛 及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走 能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者 描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制 定患者

31、功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療,癌痛評(píng)估—?jiǎng)討B(tài)評(píng)估,癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類(lèi)及劑量滴定、疼痛程度及病情變化居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ),癌痛的治療,（一）治療原則 癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)

32、患者的病 情和身體狀 況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控 制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，以期最大 限度地提高患者生活質(zhì)量（二）治療方法 癌痛的治療方法包括：病因治療(如抗癌治療)、藥物止痛治療和 非藥物治療,藥物止痛治療原則,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療 指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下：（1）口服給藥：口服為最常見(jiàn)的給藥途徑

33、 （2）按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度， 有針對(duì)性地選用藥物（3）按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予 止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持 穩(wěn)定、有效的血藥濃度,藥物止痛治療原則,(4)個(gè)體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案。阿片類(lèi)藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時(shí)，

34、還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能(5)注意具體細(xì)節(jié): 對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量,鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用方法,應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個(gè)體化調(diào)整劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，獲得最佳止痛效果(1)非甾體類(lèi)抗炎藥

35、物：是癌痛治療的基本藥物，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛(2)阿片類(lèi)藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物,鎮(zhèn)痛藥物使用方法—非甾體類(lèi)藥,常用于癌痛治療的非甾體類(lèi)抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來(lái)昔布等非甾體類(lèi)抗炎藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān),鎮(zhèn)痛藥物使用方法—

36、非甾體類(lèi)藥,非甾體類(lèi)抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d，對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d，塞來(lái)昔布400mg/d使用非甾體類(lèi)抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥，或日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片類(lèi)止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類(lèi)止痛藥用藥劑量,鎮(zhèn)痛藥物使用方法—阿片類(lèi)藥物,目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類(lèi)藥物為嗎

37、啡即釋片，長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等對(duì)于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物長(zhǎng)期維持用阿片類(lèi)止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收給藥，合并臨時(shí)皮下注射，必要時(shí)可自控鎮(zhèn)痛給藥,阿片類(lèi)止痛藥初始劑量滴定,阿片類(lèi)止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量， 稱為劑量滴定 例如：?jiǎn)岱燃瘁屍跏紕┝?-15 mg，q4

38、h口服；疼痛無(wú)緩解或緩解不理想，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見(jiàn)表）。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總解救量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10％-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分,,劑量滴定中患者是否對(duì)阿片耐受,阿片未耐受患者： 對(duì)于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始用藥選擇短效制劑，個(gè)體化滴

39、定用藥劑量，當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí)，可考慮換用等效劑量的長(zhǎng)效阿片類(lèi)止痛藥 阿片耐受患者： 對(duì)持續(xù)使用阿片類(lèi)超過(guò)兩周、疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類(lèi)藥物控釋劑作為背景給藥，同時(shí)備用短效阿片類(lèi)藥物，用于滴定和治療爆發(fā)性疼痛,,,阿片藥物初始劑量滴定加量方法,在密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝?

40、 劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度<4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評(píng)價(jià)病情,,癌痛的維持治療主要使用長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物。在維持治療期間，應(yīng)當(dāng)備用短效阿片類(lèi)止痛藥。當(dāng)維持劑量不足或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，應(yīng)立即給予短效阿片類(lèi)解救治療及劑量滴定 用于解救治療的即釋阿片劑量一般為前24小時(shí)用藥總量的10%-20％ 每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前2

41、4小時(shí)解救用藥換算成長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥按時(shí)給藥,阿片類(lèi)止痛藥的維持用藥,,,,阿片類(lèi)藥物之間的劑量換算,阿片類(lèi)藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表， 換用 另一種阿片類(lèi)藥時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情 并個(gè)體化滴定用藥劑量 阿片類(lèi)藥物劑量換算表,阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)防治,阿片類(lèi)藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類(lèi)藥物的

42、不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類(lèi)止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分,,,阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)防治,對(duì)惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類(lèi)藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對(duì)癥治療或適當(dāng)減少阿片類(lèi)藥物劑量用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神

43、類(lèi)藥物等因素的影響,,,癌痛治療中輔助用藥的使用,輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類(lèi)藥物、抗抑郁類(lèi)藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類(lèi)選擇及劑量調(diào)整，需要個(gè)體化對(duì)待,,,癌痛治療中輔助用藥的使用,常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有：（1）抗驚厥類(lèi)藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放

44、電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大劑量為3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大劑量650mg/d（2）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類(lèi)藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量,,癌痛的其他治

45、療方法,用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果 介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過(guò)單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類(lèi)藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類(lèi)藥物

46、的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等,,,癌痛治療中患者及家屬的宣教,癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開(kāi)展止痛知識(shí)宣傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容 鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分

47、，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益 嗎啡及其同類(lèi)藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪,,,內(nèi)容提要,GPM簡(jiǎn)介癌癥疼痛診療規(guī)范解讀示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),,“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)-實(shí)施步驟,衛(wèi)生部下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的方案、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、教材,,各省、市衛(wèi)生局成立項(xiàng)目組，并在全省

48、范圍內(nèi)下發(fā)省級(jí)創(chuàng)建方案、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,,,各醫(yī)院成立示范病房創(chuàng)建活動(dòng)專家組，在相關(guān)科室開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng),,優(yōu)中選優(yōu)，全國(guó)評(píng)比示范病房,各省逐級(jí)開(kāi)展示范病房創(chuàng)建、評(píng)比活動(dòng),,召開(kāi)省級(jí)啟動(dòng)會(huì)，全省范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展示范病房創(chuàng)建活動(dòng),將規(guī)范化疼痛管理變成一種常態(tài),,68,,創(chuàng)建方案（陜西省衛(wèi)生廳）,活動(dòng)流程,陜西省癌痛規(guī)范化治療示范病房,國(guó)家癌痛規(guī)范化治療示范病房,,69,,工作重點(diǎn),“癌痛規(guī)范治療示范病房”項(xiàng)目重點(diǎn)開(kāi)展三方面工作：普及醫(yī)生和護(hù)士的鎮(zhèn)

49、痛知識(shí)，提高鎮(zhèn)痛水平；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教；藥品供應(yīng)部門(mén)能提供足量、齊全的止痛藥物。,定期檢查，考核，最終使癌痛患者得到規(guī)范治 療，提高患者疼痛控制率，改善患者生活質(zhì)量。,,建立標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì),,,,,,培訓(xùn),患者教育,,,規(guī)范化治療相關(guān)制度,入院8h內(nèi)評(píng)估動(dòng)態(tài) 評(píng)估率≥ 90%患者知情同意治療有效率≥ 75%,規(guī)范化診療率≥ 80%相關(guān)科室會(huì)診制度隨訪率≥ 70% 門(mén)診癌痛評(píng)估率≥ 95%,,

50、,,,要求,創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)解讀,一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科疼痛科其他相關(guān)科室二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師護(hù)士,三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管 理制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度建立患者宣教制度四、其他要求 醫(yī)務(wù)部門(mén) 藥劑科 麻醉科,一，科室基本標(biāo)準(zhǔn),二級(jí)以上綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院，衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的腫瘤科、疼痛科或者晚期腫

51、瘤治療、臨終關(guān)懷相關(guān)科室。,一，科室基本標(biāo)準(zhǔn),腫瘤科： 三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院（1）開(kāi)展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張， 年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者 提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤門(mén)診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T(mén)診服務(wù)，年 開(kāi)展癌痛治療240例或1500例次以上；（3）技術(shù)水平達(dá)到三級(jí)醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省、

52、 自治區(qū)、直轄市三級(jí)醫(yī)院處于領(lǐng)先地位；（4）具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有每年培訓(xùn)5名以上癌痛治療醫(yī)師、6 名以上癌痛治療護(hù)士的能力。,一，科室基本標(biāo)準(zhǔn),腫瘤科：二級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院（1）開(kāi)展腫瘤臨床診療工作5年以上，床位不少于20張，年收治 腫瘤患者400例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門(mén)診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T(mén)診服務(wù)， 年開(kāi)展癌痛治療150例或90

53、0例次以上；（3）技術(shù)水平在本省自治區(qū)、直轄市二級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。,一，科室基本標(biāo)準(zhǔn),疼痛科：開(kāi)展疼痛科診療工作2年以上，設(shè)置疼痛門(mén)診 （1）三級(jí)醫(yī)院疼痛科門(mén)診能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛治療等工作，每年開(kāi)展癌痛治療150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓(xùn)3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護(hù)士的能力； （2）二級(jí)醫(yī)院疼痛科門(mén)診能夠獨(dú)立開(kāi)展

54、癌痛治療等工作，每年開(kāi)展癌痛治療80例或500例次；具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。,一，科室基本標(biāo)準(zhǔn),其他晚期腫瘤治療及臨終關(guān)懷相關(guān)科室參照上述標(biāo)準(zhǔn),二，人員基本標(biāo)準(zhǔn),（一）三級(jí)醫(yī)院至少有5名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護(hù)士。（二）二級(jí)醫(yī)院至少有3名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護(hù)士。,二，人員基本標(biāo)準(zhǔn),（三）醫(yī)師 1. ≥ 5年腫瘤科臨床診療工作，或≥

55、2年疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格； 2.熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。,二，人員基本標(biāo)準(zhǔn),（四）護(hù)士1.有≥ 3年腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或≥ 2年

56、疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；2.熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療；3.能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。,三 科室基本管理標(biāo)準(zhǔn),（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度 按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精

57、神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。,三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn),（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度 1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制 2.落實(shí)患者知情同意制度 3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療 4.建立癌痛規(guī)范化診療流程 5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度 6.建立癌痛患者隨訪制度,,1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制　

58、癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥ 90%。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,2.落實(shí)患者知情同意制度 履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情

59、同意的權(quán)利。 實(shí)施痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開(kāi)展 癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的 不良反應(yīng)及預(yù)防措施。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療　根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率≥75%。,癌痛治療目標(biāo)：有效安全緩解癌痛,患者疼痛評(píng)分≤3分,2

60、4小時(shí)疼痛頻率≤3次,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次,盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛,,,,,目 標(biāo),遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,4.建立癌痛規(guī)范化診療流程 建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率≥ 80%。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度 建立會(huì)診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科

61、等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,6.建立癌痛患者隨訪制度　對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥ 70%，門(mén)診癌痛患者疼痛評(píng)估率≥ 95%。,三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn),（三）建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度 1.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。 三級(jí)醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和

62、藥學(xué)人員300人次以上；二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)100人次以上。 2.編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。,三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn),（四）建立患者宣教制度1.建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開(kāi)展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開(kāi)展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。2.設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)

63、公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。,四、其他要求,醫(yī)院院長(zhǎng)和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。 （一）醫(yī)務(wù)部門(mén) 指定專人負(fù)責(zé)‘癌痛規(guī)范化治療示范病房’創(chuàng)建活動(dòng)，定期組織對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改，重點(diǎn)檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等。,四、其他要求,（二）藥劑科 1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品

64、管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。 2.能夠按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個(gè)品種阿片 類(lèi)止痛藥物，以及納洛酮等阿片類(lèi)藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。 3.定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。 4.至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用

65、藥指導(dǎo)。臨床藥師有1年以上臨床藥師工 作經(jīng)驗(yàn)。,四、其他要求,（三）麻醉科開(kāi)展麻醉科臨床診療工作5年以上，配備有與麻醉科業(yè)務(wù)相應(yīng)的麻醉、監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備；三級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開(kāi)展全身麻醉800例以上、神經(jīng)阻滯麻醉1500例以上；二級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開(kāi)展全身麻醉300例以上、神經(jīng)阻滯麻醉800例以上。,醫(yī)院申報(bào)流程,“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)統(tǒng)一病房展示,宣傳欄,臉譜圖、疼痛評(píng)分尺,宣教計(jì)劃,患者及家屬　良好的　依從性,攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界