胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫的ct及臨床表現(xiàn)

1、胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫的CT及臨床表現(xiàn)作者：張傳玉，王軍偉作者單位：(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山東青島266003)【摘要】目的探討胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫的CT及臨床表現(xiàn)。方法總結(jié)45例胸部常規(guī)CT掃描中發(fā)現(xiàn)的胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫，分析其部位、大小、形態(tài)、邊緣、臨床癥狀及肺部CT表現(xiàn)。以40例非患有胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫的病例作為對照組，對比分析兩組肺功能、氣管指數(shù)及肺氣腫計數(shù)。結(jié)果45例胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫均位于胸

2、腔入口區(qū)的氣管旁右后外側(cè)，其中20例(44%)位于第2胸椎水平，38例(84%)位于氣管旁右側(cè)。CT均表現(xiàn)為不規(guī)則形或卵圓形的含氣囊腫，囊內(nèi)有不規(guī)則線狀、索條狀分隔(53%)，平均大小為1cm1cm2cm，外緣多呈不規(guī)則分葉狀，壁厚薄不一(16%)。薄層掃描可見到囊腫和氣管間的含氣交通細管，三維重建圖像可見到軟組織密度的交通管道和在氣管內(nèi)壁上的開口。病例組FEV1FVC和FEF25%～75%顯著低于對照組(F=5.474、11.355P

3、0.05)，而兩組FVC%、FEV1%差異無統(tǒng)計學意義。病例組與對照組的氣管指數(shù)及肺氣腫計數(shù)的差別有顯著的統(tǒng)計學意義(F=32.600、29.740，P0.01)。結(jié)論位于胸腔入口處氣管右外后側(cè)和氣管間有細管狀交通的含氣囊腫影是本病最可靠的CT征象。它的發(fā)生與慢性肺疾患密切相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】囊腫氣管體層攝影術(shù)，X線計算機CLINICALCTMANIFESTATIONSOFPARATRACHEALAIRCYSTSINTHETHACICINL

4、ETZHANGCHUANYUWANGJUNWEI(DepartmentofRadiologyTheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollegeQingdao266003China)[ABSTRACT]ObjectiveTodiscusstheCTclinicalmanifestationsofparatrachealaircystsinthethacicinlet.Metho

5、dsDataof45casesofparatrachealaircysts(PAC)inthethacicinletfoundwithconventionalCTexaminationwereanalyzedftheirlocationsizefmmarginclinicalsymptomsthemanifestationsinlung.FtypatientswithnonPACwereenrolledservedascontrols

6、.Pulmonaryfunctiontrachealemphysemaindiceswerecompared.ResultsAllthecystsweresituatedontherightposterolateralaspectofthetracheaofthethacicinletofwhich20lesions(44%)locatedatT2level38(84%)attherighttrachea.OnCTscansallcys

7、tsdisplayedasirregularroundaircontaininglesionswithirregularlinearseptal(53%)withinthecystirregularlobulatedoutline(16%).Themeansizeofthelesionswasabout1cm1cm2cm.Onthinsectionscansafinecommunicatingchannelbetweenthecys

8、ttracheawasfoundin14cases.Clinically36patients(80%)showedrespiratysymptoms.FEV1FVCFEF25%75%inthepatientswiththisproblemweresignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05).HoweverFVC%FEV1%proptionofobstructivepatternbe

9、tweenthetwogroupswerenotsignificantlydifferent.ThedifferencesbetweenthetrachealindicesCTdeterminedemphysemascesweresignificant(P0.01).ConclusionAparatrachealaircystsituatedatthethacicinletwithafinecommunicatingchannelwi

10、ththetracheaisthemostreliableCTsignofthediseasewhichiscloselyrelatedtothepathogenesisofchronicpulmonarydiseases.[KEYWDS]CystsTracheaTomographyXraycomputed胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫并不很罕見，但國內(nèi)外相關(guān)文獻報道很少[1]。自TANAKA等[2]1997年報道3例及GOO等[3]199

11、9年報道60例后，引起了大家重視。在諸多的胸廓2.1胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫的表現(xiàn)45例胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫均位于氣管右后外側(cè)，其中氣管旁右側(cè)者38例(84%)，氣管食管旁右側(cè)者7例(16%)。囊腫均分布于第1胸椎和第3胸椎間，以發(fā)生于第2胸椎水平者為最多，共20例(44%)，位于第1胸椎水平者13例(30%)，第1、2胸椎間隙水平者8例(17%)，第2、3胸椎間隙水平者4例(9%)。囊腫呈不規(guī)則形者28例(63%)，圓形者5例(1

12、0%)，卵圓形者12例(27%)。38例外緣均呈不規(guī)則分葉狀，但較光滑，無毛刺等表現(xiàn)，有的在主囊腫周圍還可見一或多個小囊腫，7例外緣光整，囊腫的內(nèi)緣則多不規(guī)則致囊壁厚薄不一。囊腫上下徑為1.0～3.0cm，平均(1.400.24)cm橫徑為0.5～2.0cm，平均(1.040.34)cm前后徑為0.4～2.0cm，平均(1.250.35)cm。囊腫與氣管壁的距離為0～1.0cm，平均0.2cm。囊腫與食管壁的距離為0.5～3.5cm，平

13、均2.0cm。囊腫與距離最近的含氣肺組織的距離0.3～3.0cm，平均1.3cm。全部囊腫內(nèi)都有氣體充盈。24例(53%)囊內(nèi)有不規(guī)則線狀、索條狀分隔，21例(47%)囊內(nèi)無分隔。測量的囊腫、氣管和肺內(nèi)的平均CT值分別為880.6、980.3和860.2Hu。囊腫和氣管間的交通：14例(31%)可見囊腫和氣管間有細線狀含氣的交通管道，均系在薄層及多平面重組圖像上發(fā)現(xiàn)的。8例做三維重建的病人，其中5例見到軟組織密度的交通管道。10例做仿真

14、氣管鏡重建，2例見到交通管道在氣管內(nèi)壁上的開口。多數(shù)交通管道寬為0.5～1.5cm，長為0.5～2.5mm。5例做吸氣后憋氣及吸氣后憋氣狀態(tài)下CT平掃，囊腫在吸氣后憋氣狀態(tài)下的體積大于呼氣后憋氣的體積。全部層厚在10mm的圖像中均未發(fā)現(xiàn)交通。10例食道鋇餐透視及7例纖維支氣管鏡檢查均顯示氣管旁含氣囊腫與氣管或食管相連通。2.2肺部伴隨病變病例組中包括慢性肺結(jié)核11例，支氣管擴張9例，肺癌4例，肺間質(zhì)纖維化6例，肺結(jié)節(jié)病1例，肺膿腫1例，

15、過敏性肺泡炎1例。對照組中包括慢性肺結(jié)核10例，支氣管擴張11例，肺癌2例，肺間質(zhì)纖維化4例，肺膿腫2例，其他5例。2.3兩組肺功能檢查23例胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫病人中，14例(62%)顯示阻塞性通氣困難。20例對照組病人中，9例(45%)顯示阻塞性通氣困難。病例組的FEV1FVC和FEF25%～75%均顯著低于對照組(F=5.474、11.355P0.05)，而兩組的FVC%、FEV1%差異無統(tǒng)計學意義。見表1。2.4兩組的氣管指

16、數(shù)及肺氣腫計數(shù)45例胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫病人中9例(20%)氣管呈刀鞘狀改變(氣管的左右徑前后徑小于23)，對照組病人氣管未見呈刀鞘狀改變者。45例胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫病人的胸部CT均顯示肺氣腫表現(xiàn)，對照組中有22例(55%)顯示肺氣腫表現(xiàn)。病例組與對照組的氣管指數(shù)及肺氣腫計數(shù)比較差異有顯著性(F=32.600、29.740，P0.01)。見表1。表1兩組肺功能檢查結(jié)果及氣管指數(shù)、肺功能計數(shù)的比較3討論3.1胸廓入口區(qū)氣管旁含氣

17、囊腫的病理表現(xiàn)已發(fā)表的有限的幾例報道曾指出，氣管旁囊腫的內(nèi)壁都為柱狀上皮并和氣管相通[2]，這種病理表現(xiàn)和MACKINNON[7]先前描述的內(nèi)壁為伴有慢性炎癥反應(yīng)的柱狀纖毛上皮、壁內(nèi)無平滑肌和軟骨、有一條或幾條狹窄管道和氣管相通的氣管憩室十分相似。由于本病少有取得手術(shù)的機會，故GOO等[3]的60例和吳國庚等[8]的50例及本組的45例均未能得到病理證實，但GOO等[3]和吳國庚等[8]認為這種在影像上呈囊腫改變的表現(xiàn)在病理上應(yīng)該是氣管