聯(lián)合瓣膜病變合并心源性惡液質(zhì)病人的麻醉處理

1、聯(lián)合瓣膜病變合并心源性惡液質(zhì)病人的麻醉處理聯(lián)合瓣膜病變合并心源性惡液質(zhì)病人的麻醉處理河南平頂山152中心醫(yī)院麻醉科(467000)劉聰霞孟慶友李小濤李華平李會平目的本文總結(jié)我院2002年3月～2005年4月對14例聯(lián)合瓣膜病合并心源性惡液質(zhì)病人的麻醉處理經(jīng)驗。方法麻醉前用藥為嗎啡0.1～0.2mgkg、東莨菪堿0.006mgkg。麻醉誘導(dǎo):誘導(dǎo)前備好阿托品、阿拉明以便在誘導(dǎo)中心率和血壓變化時采用。給以咪唑安定2.5mg、芬太尼8～10μ

2、gkg根據(jù)心率變化酌情選用阿端或維庫溴銨0.10～0.15mgkg緩慢靜脈注射。術(shù)前不能平臥的病人可在半坐位下誘導(dǎo)此種病人應(yīng)將芬太尼加入微量泵中持續(xù)泵入但需保證誘導(dǎo)劑量達(dá)8μgkg待病人神志消失后改平臥位肌松完全后行氣管插管機(jī)械通氣。麻醉維持可在劈胸骨前和轉(zhuǎn)流前分次追加芬太尼和肌松藥一般術(shù)中芬太尼總量在30～40μgkg阿端或維庫溴銨0.2～0.25mgkg。靶控輸注異丙酚維持靶濃度2.8～3.4μgml但最佳的靶濃度還要根據(jù)不同的患者

3、而進(jìn)行調(diào)整必要時追加咪唑安定維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。麻醉后即輸注多巴?～8μgkg1min]以達(dá)到擴(kuò)張血管增強(qiáng)心肌收縮力的目的，視病人情況給以腎上腺素0.02～0.05μgkg1min1并聯(lián)合米力農(nóng)15～20μgkg1min1改善心功能。術(shù)后繼續(xù)給予血管活性藥物支持循環(huán)功能及延長術(shù)后拔管時間等措施。結(jié)果本組病人體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間125～208分鐘阻斷主動脈時間98～145分鐘。自動復(fù)跳10例。除顫復(fù)跳4例。臨時起搏器調(diào)搏6例。麻醉誘導(dǎo)期SB

4、P、DBP、HR、CVP值與麻醉誘導(dǎo)前相比差異無顯著性(P0.05)誘導(dǎo)后氣心電圖示房顫12例、頻發(fā)室性早搏3例。心臟彩超：左室舒張末期直徑50~70mm者11例，70mm者3例；左房內(nèi)有血栓形成者6例，左房容積250ml者10例；射血分?jǐn)?shù)（EF）0.45者2例，0.45者12例術(shù)前端坐呼吸不能平臥者7例。1.2麻醉方法麻醉前用藥為嗎啡0.1～0.2mgkg、東莨菪堿0.006mgkg。麻醉誘導(dǎo):誘導(dǎo)前備好阿托品、阿拉明以便在誘導(dǎo)中心率

5、和血壓變化時采用。給以咪唑安定2.5mg、芬太尼8～10μgkg根據(jù)心率變化酌情選用阿端或維庫溴銨0.10～0.15mgkg緩慢靜脈注射。術(shù)前不能平臥的病人可在半坐位下誘導(dǎo)此種病人應(yīng)將芬太尼加入微量泵中持續(xù)泵入但需保證誘導(dǎo)劑量達(dá)8μgkg待病人神志消失后改平臥位肌松完全后行氣管插管機(jī)械通氣。麻醉維持可在劈胸骨前和轉(zhuǎn)流前分次追加芬太尼和肌松藥一般術(shù)中芬太尼總量在30～40μgkg阿端或維庫溴銨0.2～0.25mgkg。靶控輸注異丙酚維持靶

6、濃度2.8～3.4μgml但最佳的靶濃度還要根據(jù)不同的患者而進(jìn)行調(diào)整必要時追加咪唑安定維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取１O(jiān)測病人的ECG、CVP、動脈壓、PETCO2、SpO2、T、尿量及動脈血氣分析等參數(shù)。麻醉后即輸注多巴胺3～8μgkg1min1支持心功能心臟復(fù)蘇后使用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺5～8μgkg1min1和硝普鈉0.5～4μgkg1min1以達(dá)到擴(kuò)張血管增強(qiáng)心肌收縮力的目的如心肌收縮無力血壓難以維持，給以腎上腺素0.02～0.05μgkg