第九單元肺膿腫

1、第九單元肺膿腫一、肺膿腫概念：是多總病原菌引起的肺部化膿性炎癥。是細(xì)菌引起的肺組織化膿性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉呀組織包圍形成膿腫。（一）病因：依感染途徑分為三類1.吸入性肺膿腫：病原菌有口腔和上呼吸道吸入肺是肺膿腫的主要原因。此類最多見(jiàn)，70—90%為急性，8090%為厭氧菌。好發(fā)于右上葉后段（2段）和右下葉背段（6段），常為單發(fā)。由于吸入分泌物阻塞細(xì)支氣管，病原菌在其內(nèi)繁殖而發(fā)病。2.血源性肺膿腫：其它部位的細(xì)菌經(jīng)血行播散造成

2、小血管栓塞、炎癥、壞死形成膿腫，如皮膚外傷、癰癤、骨髓炎等。以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。3.繼發(fā)性肺膿腫：肺部臨近器官的化膿性炎癥蔓延而知，如膈下膿腫、腎周膿腫、食道穿孔、肝膿腫、肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌等。（二）病理改變：細(xì)支氣管炎性阻塞、小血管炎性栓塞形成肺膿腫，繼而壞死組織液化、破潰導(dǎo)致器官，部分膿液排出，形成有液平面的膿腔，腔壁附有壞死組織。靠近胸膜引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸膜肥厚。潰入胸膜腔引起膿胸和膿氣胸。急性肺膿腫經(jīng)

3、積極治療，膿液排出，膿腔逐漸消失。若治療不及時(shí)或徹底，引流不暢3—6個(gè)月不愈成慢性膿胸。（三）臨床表現(xiàn)：70—90%為急性、厭氧菌，多數(shù)有口咽部感染灶和外科手術(shù)，外傷史。畏寒、高熱39oC以上，咳嗽，粘液膿性臭痰及壞死組織，痰量可達(dá)300500mld，痰中帶血或咯血。膿腫破入胸腔突然胸痛，氣急，造成膿氣胸。血源性肺膿腫有原發(fā)病的癥狀和全身中毒癥狀。膿腫部位叩濁實(shí)音，呼吸音減弱或消失，濕性啰音，胸膜摩擦音。慢性肺膿腫有杵狀指。（四）實(shí)驗(yàn)室

4、檢查：WBC↑20—30109L中性粒細(xì)胞80—90%核左移，中毒顆粒。痰培養(yǎng)有致病菌。X線胸片：大片密度增高的浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，膿液有氣道排出，膿腔內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)或液氣面，經(jīng)治療膿腔被吸收而消失或僅留纖維索條陰影。（五）治療體位引流?？咕兀盒柩鹾蛥捬跫骖櫋Ｂ苑文撃[需手術(shù)治療。A1型題（2000215）.急性肺膿腫最具特征的癥狀是（答案：D）A.畏寒高熱B.咳嗽伴咯血2000495.肺膿腫的常見(jiàn)病原體是（答案：B）【答疑編號(hào)：300

5、90106針對(duì)該題提問(wèn)】二、自發(fā)性氣胸◎定義：空氣進(jìn)入胸膜腔稱為氣胸?！驓庑胤诸悾?.人工氣胸：用人工的方法將濾過(guò)的空氣注入胸膜腔，一般用于治療。2.外傷性氣胸：由于胸部外傷引起的氣胸。3.自發(fā)性氣胸：由于肺和臟層胸膜疾病造成臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔引起的氣胸。（男性、瘦高體型者、COPD、易見(jiàn)），今日主要講自發(fā)性氣胸◎自發(fā)性氣胸的臨床類型：根據(jù)臟層胸膜破口的情況及胸腔內(nèi)的壓力，將自發(fā)性氣胸分為三種類型。1.閉合性氣胸（單純性）：在

6、呼氣時(shí)肺回縮或因漿夜?jié)B出物使臟層胸膜破口自行封閉，不在有氣體進(jìn)入胸膜腔。2.交通性氣胸（開(kāi)放性）：臟層和壁層胸膜因粘連而牽拉，破口持續(xù)開(kāi)放，吸氣和呼氣時(shí)，氣體自由出入胸膜腔，胸膜腔壓力在0上下波動(dòng)。3.張力性氣胸（高壓性）：胸膜破口形成活瓣，吸氣時(shí)打開(kāi)，空氣自由進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)關(guān)閉，氣體只進(jìn)不出，如此反復(fù)，胸膜腔內(nèi)的壓力越來(lái)越高，形成高壓。肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，同側(cè)和健側(cè)肺組織、心臟和大血管受壓，致呼吸循環(huán)障礙，若不緊急處理，可因

7、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，這是內(nèi)科急癥?！蚺R床表現(xiàn)：1.病史：常有持重物、劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈咳嗽、上舉重物等誘發(fā)因素。突感一側(cè)胸疼、氣急、憋氣、干咳。但很少量氣體可無(wú)癥狀，僅在X線中發(fā)現(xiàn)。2.體癥：少量氣胸?zé)o明顯體癥，僅在X線上可見(jiàn)。較大量氣胸和大量氣胸有明顯體癥。3.X線是診斷氣胸最有效、最簡(jiǎn)單的方法?！蛑委煟骸饸庑氐闹委煟?.小于20%的氣胸不需特殊處理，囑病人休息即可逐漸吸收。2.大量氣胸需要抽氣，每日或隔日抽一次，每次不得大于1000ｍｌ