肺膿腫ppt課件

1、肺膿腫護理查房,胸外二科 **,2018-06,肺膿腫是化膿菌感染引起的肺組織炎癥壞死，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。,病原菌侵入和機體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個基本因素。根據(jù)感染途徑可分為：1、吸入性：導(dǎo)致吸入性肺膿腫的兩個條件：⑴口腔有化膿病灶。⑵抵抗力降低?？谇换撛?抵抗力降低→膿性分泌物進入下呼吸道→細菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌感染 好發(fā)部位：右多于左，下葉

2、多于上葉。2、血源性：機理：原發(fā)病灶的細菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）細菌種類：多為金葡菌。3、繼發(fā)性：繼發(fā)于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺結(jié)核、阿米巴肺膿腫。,[病因和發(fā)病機理],,病理,,,,吸入性：在感染物質(zhì)吸入后1周左右，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。好發(fā)部位：右上葉后段，兩下葉背段，多為單發(fā)。若超過3個月，膿腔仍不愈合，形成慢性。

3、 血源性：細菌栓子→血流→肺小A→栓塞性肺炎→多發(fā)性小的膿腫或氣囊腫→易形成膿氣胸。,臨床表現(xiàn),,,,病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼史 癥狀：突然畏寒、高熱，T39~40℃，為弛張熱。 咳嗽：早期為干咳 胸疼：炎癥波及胸膜 呼吸困難：發(fā)熱+呼吸面積縮小。 咳痰：發(fā)病1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，每日可達300~500ml，靜置后分

4、三層，若為厭氧菌感染痰有惡臭，咯出大量痰后中毒癥狀減輕。,臨床表現(xiàn),,,,咯血：少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫時，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性膿腫的50%。 慢性肺膿腫除咯血外，常有不規(guī)則發(fā)熱、出汗、消瘦、貧血。 體征：與膿腫的大小，部位有關(guān)，深而小的無體征。大而淺的有陽性體征（觸、叩、聽）肺膿腫轉(zhuǎn)為慢性時，有杵狀指。,[輔助檢查],一、X線檢查： 吸入性：早期呈大片狀致密模糊陰影，中心密度

5、均勻，待膿腫形成后，可見膿腔及液平，周圍有膿厚的云霧狀陰影。慢性期為厚壁空洞，形狀不規(guī)則，可呈多房性。 血源性：兩肺中下野散在性小片狀炎癥陰影，膿腫形成后，右見多發(fā)性小膿腫及液平，可呈氣囊腫（薄壁小空洞），常合并膿氣胸。,[輔助檢查],二、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。必要時做厭氧菌培養(yǎng)。并應(yīng)立即送驗，以防厭氧菌接觸空氣后死亡。 三、WBC：（20~30）×109/L，中性粒細胞↑，達80～90％?？?/p>

6、伴有核左移和中毒顆粒。 四、血培養(yǎng)：血源性者為（+），多為金黃色葡萄球菌生長。,,,,對急驟發(fā)病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等癥狀，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，結(jié)合典型x線表現(xiàn)(大片炎性浸潤，中有液平面的空腔)，可診斷為急性肺膿腫。,[診斷要點],１.抗生素治療 原則：早期、足量、長療程。 早期、徹底的內(nèi)科治療，是根除肺膿腫的關(guān)鍵. （1）首選青霉素，因為包括厭氧

7、菌有內(nèi)一般都對青霉素敏感，一般用800~1200萬u，靜脈點滴，若有效3~10天體溫降致正常、臭氣消失、痰量減少、痰液變稀為有效指標。 療程：8~12周，最長達20周，停藥指標：X光片顯示膿腔完全閉合，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。,[治療要點],（2）若青霉素無效，可能為耐藥菌或脆弱型厭氧菌，常改用廣譜抗生素，如林可霉素，克林霉素或甲硝唑等藥物。 血源性多為耐青霉素的金葡菌，可選用新青霉素II 。（若治

8、療效果不佳，注意根據(jù)細菌培養(yǎng)，和藥物敏感試驗選用有效的抗菌藥。） （3）若有痰培及藥敏試驗條件者，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素。,[治療要點],２.體位引流可縮短病程，提高治愈率。身體狀況較好者可采取體位引流排痰。祛痰藥物或超聲霧化吸入。有條件可盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療。,[治療要點],3.手術(shù)切除手術(shù)適應(yīng)證為：　?、俜文撃[病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療，病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染、咯血

9、者?！　、诓l(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。　?、蹜岩砂┠[阻塞時。,[治療要點],[常用護理診斷、措施及依據(jù)],1．體溫過高 與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。護理措施參見本章第七節(jié)“肺炎”。 　2．清理呼吸道無效 與膿痰聚積有關(guān)。 　(1)環(huán)境 肺膿腫病人咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，同時注意保暖，如有條件最好住單間。,[常用護理診斷、措施及依據(jù)],(2)咳嗽、咳痰的護

10、理 肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿痰。應(yīng)鼓勵病人進行有效的咳嗽。經(jīng)常活動和變換體位，以利痰液排除。鼓勵病人增加液體攝人量，使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。當發(fā)現(xiàn)血痰時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，若痰中血量較多，要嚴密觀察病情變化，并準備好搶救藥品和用品，囑病人頭偏向一側(cè)，最好取患側(cè)臥位，注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。,[常用護理診斷、措施及依據(jù)],(3)痰液引流的護理

11、 體位引流有利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位采用肺 段、支氣管引流的體位，使支氣管內(nèi)痰液借重力作用，經(jīng)支氣管、氣管排出體外。應(yīng)用通俗易懂的語言，向病人講解排痰的意義，教授有效的排痰技巧及其注意事項。對膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的病人應(yīng)作監(jiān)護，以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時應(yīng)用負壓吸引器給予經(jīng)口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。痰量不多，中毒癥狀嚴重，　提示引流不暢，應(yīng)積極進行體位引流。

12、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛明顯者，應(yīng)警惕膿氣胸。,[常用護理診斷、措施及依據(jù)],(4)口腔護理 肺膿腫病人高熱時間較長，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥；又因咳大量膿臭痰，利于細菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜潰瘍；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真 菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協(xié)助病人漱口，做好口腔護理。 (5)用藥護理 遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑，或給予霧化吸入，以利痰液稀釋、排出。,[常用護

13、理診斷、措施及依據(jù)],3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肺部感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)。[其他護理診斷] 　1．氣體交換受損 與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。 　 2．疼痛：胸痛 與炎癥延及胸膜有關(guān)。,[常用護理診斷、措施及依據(jù)],3．積極治療皮膚外傷感染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤。 　4．昏迷病人更要注意口腔清潔，要經(jīng)常翻身、叩背，疑有異物吸人時要及時清除。合并肺部感染應(yīng)及時使用抗生素

14、治療。 　5．肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，才能治愈，防止病情反復(fù)。病人及家屬應(yīng)了解其重要性，遵從治療計劃。,[預(yù)后],肺膿腫病人經(jīng)有效的抗菌藥物治療，大多數(shù)病人可痊愈。少數(shù)療效不佳，經(jīng)手術(shù)治療，則預(yù)后良好。但如抗生素治療時間短，治療不徹底則容易復(fù)發(fā)。原有基礎(chǔ)疾病、年老體弱、出現(xiàn)并發(fā)癥、又無手術(shù)機會者，預(yù)后較差。,復(fù)習題,一、單選題1.肺膿腫根據(jù)感染途徑分類，下列哪項是錯誤的？ A.結(jié)核性肺膿腫

15、 B.吸人性肺膿腫 C.繼發(fā)性肺膿腫 D.血源性肺膿腫2.有關(guān)肺膿腫的敘述下里哪項是錯誤的？ A.發(fā)病急驟，畏寒、高熱 B.體溫達39-40C C .于發(fā)病的10-14天，突然咳出大量膿臭痰 D.除厭氧菌感染外痰帶腥臭味3.肺膿腫抗生素治療的療程是 A. 2～4周 B.4～6 周 C.6～8 周

16、 D.8～12周,,01,點擊此處添加文本,01,點擊添加文本點擊此處添加文本,02,點擊此處添加文本點擊此處添加文本,03,點擊此處添加文本點擊此處添加文本,點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本,點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本,點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本,01,點擊此處添加文本,,,01,02,03,點擊添加標題,點擊添加標題