神經(jīng)病學(xué)病學(xué)簡(jiǎn)答題集24

1、11.1.單純皰疹病毒腦炎的診斷依據(jù)及有效治療藥物是什么？單純皰疹病毒腦炎的診斷依據(jù)及有效治療藥物是什么？診斷依據(jù)：①口唇或生殖道皰疹史②起病急，病情重，有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀③明顯精神行為異常④CSF紅白細(xì)胞數(shù)增多，糖和氯化物正常⑤EEG以顳額區(qū)損害為主的彌漫性高波幅慢波。⑥頭顱CT發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療。治療藥物：①抗病毒藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋②免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子③腎上腺皮質(zhì)激素④

2、抗菌治療2.2.如何鑒別診斷上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓？如何鑒別診斷上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓？1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運(yùn)動(dòng)障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，當(dāng)前根刺激性病變時(shí)，可有肌纖維顫動(dòng)。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無(wú)錐體束征，絕無(wú)Banski征，同時(shí)有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時(shí)有大小便

3、失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性膀胱，表現(xiàn)為持久性尿失禁。2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:表現(xiàn)為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢(shì)反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睪反射、腹壁反射）消失?？捎蠦abinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺(jué)減退或消失，同時(shí)有大小便失禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害不同，沒(méi)有選擇性，而是下肢廣泛性的肌萎縮。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理要點(diǎn)是什么？癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理要點(diǎn)是什么？指

4、凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者。①首先是要選用強(qiáng)有力的，足量的，能最快達(dá)到血中高峰濃度，并能盡快終止臨床發(fā)作的抗驚厥藥物，給藥途徑通常選用靜脈給藥。②在積極控制發(fā)作的過(guò)程中，應(yīng)確定并消除病因，如發(fā)熱、停減抗癲癇藥物、低血糖、腦血管意外等。③在發(fā)作停止后，應(yīng)及時(shí)給予足量的抗癲癇藥物維持治療，避免復(fù)發(fā)。4.重癥肌無(wú)力危象如何鑒別及進(jìn)行搶救？(1)肌無(wú)力危象肌無(wú)力危象為疾病發(fā)展的表現(xiàn)，多因感染、分娩

5、、月經(jīng)、情緒不穩(wěn)定、漏服或停服抗膽堿酯酶藥物，或應(yīng)用呼吸抑制劑嗎啡、神經(jīng)肌肉阻斷劑如慶大霉素而誘發(fā)。有上述誘因者，靜脈注射騰喜龍2～5mg或肌注新斯的明05～1mg，肌無(wú)力癥狀有短暫和明顯的好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困難乃至停止的嚴(yán)重狀況。體檢可見(jiàn)瞳孔擴(kuò)大，渾身出汗、腹脹、腸鳴音正常，新斯的明注射癥狀好轉(zhuǎn)。(2)膽堿能危象膽堿能危象為抗膽堿脂酶藥物過(guò)量，使終板膜電位發(fā)生長(zhǎng)期去極化，復(fù)極化過(guò)程受損，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。多在

6、一小時(shí)內(nèi)有應(yīng)用抗膽堿脂酶藥物史，除表現(xiàn)肌無(wú)力癥狀外，尚有膽堿能中毒癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小，出汗，唾液增多，肌束顫動(dòng)等膽堿能的毒蕈堿(M)樣作用和煙堿(N)樣副作用，騰喜龍?jiān)囼?yàn)出現(xiàn)癥狀加重或無(wú)改變，而用阿托品05mg靜注，癥狀好轉(zhuǎn)。除肌無(wú)力的共同特點(diǎn)外，患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動(dòng)，腸鳴音亢進(jìn)，肌注新斯的明后癥狀加重等特征。3（1）先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆。最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，特別是視野缺損、暗點(diǎn)、閃光，逐漸增大向

7、周圍擴(kuò)散，以及視物變性和物體顏色改變等；其次為軀體感覺(jué)先兆，如一側(cè)肢體或面部麻木、感覺(jué)異常等；運(yùn)動(dòng)先兆較少。持續(xù)數(shù)分鐘到一小時(shí)。（2）頭痛期：常在先兆同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后部搏動(dòng)性頭痛，也可為全頭痛、單或雙側(cè)額部頭痛以及不常見(jiàn)的枕部頭痛等。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、氣味恐怖以及疲勞感，頭頸部活動(dòng)加重頭痛，睡覺(jué)后減輕，大多數(shù)患者頭痛發(fā)作時(shí)間為2小時(shí)至1天。（3）頭痛后期：頭痛后常有疲勞、倦怠、無(wú)力、食欲差等，1~2日后可好

8、轉(zhuǎn)5.單純皰疹腦炎的臨床診斷依據(jù)。(1)口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹(2)發(fā)熱，明顯精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙以及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征(3)可有腦脊液紅白細(xì)胞數(shù)目增多，糖和氯化物正常(4)腦電圖以顳、額區(qū)損害為主的彌漫性異常(5)頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性軟化灶(6)特異性抗病毒治療有效6.什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？首選何藥治療？控制發(fā)作后如何過(guò)渡和維持治療？癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)

9、，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。安定是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)有效的首選藥?？刂瓢l(fā)作后使用長(zhǎng)效抗癲癇藥物過(guò)渡和維持，早期常用苯巴比妥鈉，成人0.2g肌注，3~4次d，兒童酌減，連續(xù)3~4日。同時(shí)應(yīng)根據(jù)癲癇類型選擇有效的口服藥，過(guò)渡到長(zhǎng)期維持治療。7.GuillainBarre綜合征臨床特點(diǎn)有哪些。（1）多數(shù)患者病前1~4周可追溯有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史（2）急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對(duì)稱性遲緩性癱瘓，通常從雙下肢開(kāi)始

10、，近端較遠(yuǎn)端明顯，多于數(shù)日至兩周達(dá)到高峰。病情危重者在1~2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。腱反射減低或消失。（3）感覺(jué)主述不如運(yùn)動(dòng)癥狀明顯，但多見(jiàn)，肢體感覺(jué)異常，缺失、呈手套襪子分布，振動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)不受累（4）腦神經(jīng)受累以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，其次為迷走、舌咽（5）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗增多、心動(dòng)過(guò)速（6）另有GBS變異型：Fisher綜合征、急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病、腦神經(jīng)型8.試述