基層醫(yī)療處方點評培訓(xùn)

1、基層醫(yī)院處方點評工作,臨潁縣人民醫(yī)院藥劑科：畢小杰2016.05.18,2,正確合理地使用藥物,藥品是把雙刃劍，療效與不良反應(yīng)并存，利弊相依。療效是人們追求的理想結(jié)果，而不良反應(yīng)是在與疾病搏斗過程中所要付出的代價。目的：為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方水平和質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全,3,處方點評相關(guān)法規(guī)與技術(shù)規(guī)范,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號 　臨潁縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《臨潁縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處

2、方點評工作實施方案》-臨衛(wèi)醫(yī)〔2014〕7號,處方點評的工作內(nèi)容,一、設(shè)立處方點評制度二、按要求開展并填報處方點評、抗菌藥物及激素類藥物調(diào)查分析表三、對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開展處方點評，進行合理用藥情況排名公示，并向縣衛(wèi)生局報告,一、設(shè)立處方點評制度,（一）、組織管理醫(yī)院處方點評工作在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。處方點評專家組： ㈠成立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、

3、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。（組長，副組長，成員）處方點評工作小組：㈡成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。（組長，副組長，成員）,一、設(shè)立處方點評制度,（二）、工作機制和主要職責(zé)處方點評管理是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，及時以書

4、面形式向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及相關(guān)職能部門通報，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用。建立專項處方點評制度。由處方點評專家組根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定專項點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行處方點評。,一、設(shè)立處方

5、點評制度,（三）、實施辦法和持續(xù)改進措施（四）、考核與獎罰辦法,二、按要求開展并填報處方點評、抗菌藥物及激素類藥物調(diào)查分析表,抽樣方法：①門急診每季度點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張。處方點評工作每個月開展一次，第一個月抽取30張，第二月抽取30張，第三月抽取40張?zhí)幏剑M量一季度抽取的100張?zhí)幏礁采w本院所有的醫(yī)生。每個月對處方點評進行總結(jié)分析、通報及整改（電子版），填寫處方點評工作表（附表2），每季度將處方點評存在問題、分析總結(jié)、

6、通報及整改措施和處方點評表（附表2）在下個月20號之前發(fā)送至醫(yī)政股的郵箱。②每季度隨機抽取4日處方，第一個月抽取2日，第二個月和第三個月各抽取1日的處方，按要求填寫抗菌藥物（附表3）、激素類（附表4），每季度將附表3和附表4在下個月20號之前發(fā)送至醫(yī)政股的郵箱。,,,,三、對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開展處方點評，進行合理用藥情況排名公示，并向縣衛(wèi)生局報告,抽樣方法：注：要求每個月抽取每個衛(wèi)生室、診所10張?zhí)幏剑]有處置、檢驗，計費等的處

7、方）。每季度每個衛(wèi)生室共30張?zhí)幏?，按要求填寫附?，每季度對所有的衛(wèi)生室對處方點評進行分析總結(jié)和排名公示，并在下個月20號前將附表2和排名公示發(fā)送至醫(yī)政股郵箱。,2024/3/23,13,處方點評工作流程,2024/3/23,2024/3/23,14,,,,合理處方,不合理處方,,,,不規(guī)范處方,,處方點評的結(jié)果,,,用藥不適宜處方,超常處方,,2024/3/23,,基層醫(yī)院處方書寫不規(guī)范存在的問題：,1、個別處方存在模仿帶教老師簽

8、名，藥師仍然予以調(diào)配。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，如個別患者漏寫年齡或年齡漏寫“歲”，更多的無“臨床診斷”。3、處方中一次性材料、處置、檢驗等用門診處方開具或與藥品混開；4、處方修改醫(yī)生未簽名，未注明修改日期。5、處方開具藥品后未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢6、門診處方超過七日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的，如內(nèi)科門診糖尿病、骨科門診腰肌勞損

9、、骨質(zhì)增生等，皮膚科門診皮炎等。,7、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液達八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。8、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“地米針”、 “甲氰咪胍”、“氨基比林針”等商品名開具藥品，大輸液未使用通用名而是使用拉丁文字母縮寫。9、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨茶堿”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對病情的藥物時，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷

10、。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，屬于無指征使用抗菌藥物。10、處方中藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位、用法等書寫不規(guī)范或不清楚的。如：甲鈷胺膠囊規(guī)格寫0.5，正確劑量為0.5mg,青霉素規(guī)格、數(shù)量、用法漏寫，直接是青霉素針800萬U ivgtt。,不規(guī)范處方,,2024/3/23,21,,,,,,,,遴選的藥品,重復(fù)給藥,劑型或給藥途徑,無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物,聯(lián)合用藥,用法、用量,適應(yīng)

11、證,配伍或相互作用,,,,用藥不適宜處方,,,,2024/3/23,,,,,,,2024/3/23,29,,,,,超,常,處,方,無適應(yīng)證用藥,開具高價藥,超說明書 用藥,開具2種以上藥理 作用相同藥物,,,,,,無正當(dāng)理由,2024/3/23,,,,,,,應(yīng)用與持續(xù)改進,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全相關(guān)的獎懲制度，將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo),與績效工資分配掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)定期公布處方點評