處方管理辦法與點(diǎn)評(píng)

1、處方管理辦法培訓(xùn),,處方的定義,由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑。,處方管理辦法,2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。目的：為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提

2、高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。,處方審核,《處方管理辦法》35條：“藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核” 《處方管理辦法》36條：“藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告”,審方的定義,審方是藥師綜合運(yùn)用藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物學(xué)、藥事法規(guī)，也包括常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)

3、師處方、醫(yī)囑的有效性和合理性進(jìn)行審核、判斷和干預(yù)的過程審方是保證患者藥物治療安全、有效的重要的藥學(xué)服務(wù)措施,6,藥師對(duì)醫(yī)師處方干預(yù),處方干預(yù)的最直接體現(xiàn) —處方審核 處方審核是藥師最基本職責(zé) 處方審核是調(diào)劑工作的重要內(nèi)容，是避免用藥差錯(cuò)的關(guān)鍵 處方審核工作是藥品使用管理的重要環(huán)節(jié) 處方審核工作也是保障患者安全用藥重要環(huán)節(jié),調(diào)劑原則-四查十對(duì)（4-3421),查處方----對(duì)科別、姓名、年齡查藥品----對(duì)藥名、劑型、規(guī)

4、格、數(shù)量查配伍禁忌----對(duì)藥品性狀、用法用量查用藥合理性----對(duì)臨床診斷(特殊情況除外),處方審核的方式,處方直接審核,處方點(diǎn)評(píng)（事后）,,,處方審核的兩個(gè)層面,法律層面,技術(shù)層面,,,處方法律層面審核,醫(yī)師簽名：是否為本院醫(yī)師或經(jīng)本院合法授權(quán)醫(yī)師所開具 處方權(quán)限：如麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物 處方的完整性與規(guī)范性,處方技術(shù)層面審核,規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及 結(jié)果的判定

5、處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量、用法的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 其它用藥不適宜情況,不適宜處方的處理,藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處 方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑， 及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告,對(duì)藥師的處罰,?,藥師未按照規(guī)定調(diào)

6、劑麻醉藥品、精神藥品處方的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第73條規(guī)定予以處罰,,?,藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分,《處方管理辦法》第56條,《處方管理辦法》第58條,超說明書用藥,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)

7、等開具處方。藥品說明書是臨床用藥的法律依據(jù)，在醫(yī)療工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循。,措施,如患者病情有特殊需要并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，需要超說明書用藥，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并應(yīng)告知患者，在患者知情同意的情況下使用,《處方管理辦法》第14條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)方法及管理,處方點(diǎn)評(píng),根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物 臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、 用法用量、藥物相互作用、配伍

8、禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā) 現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促 進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。,醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）/衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)。,處方點(diǎn)評(píng)抽樣方法與抽樣率,抽樣方法,? 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方,抽樣率,門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出

9、院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。,專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng),三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理 的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定 的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、 中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、 激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期 用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。,抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)

10、 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2013］37號(hào)文,每月組織對(duì)25%的具抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、 醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。 數(shù)量：每位醫(yī)生不少于50份處方、醫(yī)囑 重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：感染科、呼吸科、ICU、I類切口、介入診療,20,不規(guī)范處方,21,不規(guī)范處方,22,不規(guī)范處方點(diǎn)評(píng),23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,38,39,40,41,42,43,不適宜處方,44,不適宜處方點(diǎn)評(píng),45,

11、46,47,48,49,50,51,52,53,超常處方,54,超常處方點(diǎn)評(píng),55,56,57,58,專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng),處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的處罰《處方管理辦法》第45條,????,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)一年中開具超常處方5次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)對(duì)患者造成危害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，作

12、出停止執(zhí)業(yè)6個(gè)月至2年的行政處罰，停止執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)情節(jié)惡劣且后果嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)吊銷其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),?,醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

13、報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。,點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),?,醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。,點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),??,各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理