處方管理辦法及醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

1、處方管理辦法及醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范,,內(nèi)容一、《處方管理辦法》的重點(diǎn)部分二、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容,第一部分處方管理辦法,材料的依據(jù),2007年，衛(wèi)生部，《處方管理辦法》；2005年，國(guó)務(wù)院，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》；2007年，衛(wèi)生部，《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；2007年，衛(wèi)生部，《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。2007年，河南省，《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》2010年，衛(wèi)生部，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)

2、管理規(guī)范》,處方的定義：第一章第二條：本辦法所稱處方，是指注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,《處方管理辦法》簡(jiǎn)介,涉及條款：8章28條涉及內(nèi)容：處方原則：2章2條；處方權(quán)獲得：1章6條；處方開具：3章14條（其中麻醉藥品7條）；違規(guī)處罰：2章6條。,《處方管理辦法》與臨床醫(yī)生,

3、處方原則：第一章第四條：醫(yī)師開具處方……應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則；第四章第十四條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥物說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。 開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。,《處方管理辦法》與臨床醫(yī)生,安全、有效、經(jīng)濟(jì),（1）安全性：基本前提用藥權(quán)衡利弊風(fēng)險(xiǎn)和效益最小的風(fēng)險(xiǎn)最大效果； 

4、   用藥教育  患者了解藥品有兩重性治療有一定風(fēng)險(xiǎn)；（2）有效性：用藥首要目標(biāo)  針對(duì)病癥選用適宜藥物受科學(xué)水平限制有的僅減輕和緩解病情達(dá)到醫(yī)患可接受用藥目標(biāo)；（3）經(jīng)濟(jì)性：以盡可能低成本換取盡可能大治療效益。,處方權(quán)的獲得(第三章)：第八條：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)處方權(quán)。第十條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第十一條：……執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核

5、合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)……第十三條：進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。,《處方管理辦法》與臨床醫(yī)生,依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，明確了授予醫(yī)師處方權(quán)的條件和處方權(quán)的喪失。 授予醫(yī)師處方權(quán)的條件：是執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師有明確的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)有明確的執(zhí)業(yè)類別與執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)地點(diǎn)簽名留樣或留專用簽章式樣,處方的開具：處方書寫的一般要求：第二章第六、七條；①……清晰、完整，

6、并與病歷記載相一致……；②……按藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名……第四章第十七條：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用的藥品名稱,《處方管理辦法》與臨床醫(yī)生,藥品名稱《藥品通用名稱》新活性化合物專利藥品名復(fù)方制劑藥品名稱英文國(guó)際非專利名（INN）常用輸液的通用名寫法：5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液 0.9%氯化鈉注射液,,第四章第十八、十九條：處方開具當(dāng)日

7、有效；處方不得超過7日用量；急診…3日用量，特殊情況…有效期最長(zhǎng)不得超過3天 第四章第二十八條：……打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效……,全國(guó)統(tǒng)一處方標(biāo)準(zhǔn),新《辦法》對(duì)處方的格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色等都作了細(xì)致規(guī)定，并發(fā)布了處方標(biāo)準(zhǔn),處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等9項(xiàng)。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請(qǐng)取

8、”的縮寫 ）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。,第九條 處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。普通處方為白色急診處方為淡黃色,右上角注“急診”兒科處方為淡綠色，右上角注“兒科”麻醉、精神藥品處方為淡紅色，右上角注“麻、精一”精神藥品處方為白色，右上角注“精二”,駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（普通處方） 姓名 　　

9、 性別 　　 年齡 　　歲　　體重(Kg)　　　 費(fèi)別　　　　科別　　　　　 日期 年 　 月 　 日 門診/住院病歷號(hào) 　 病室、床位號(hào) 醫(yī)保號(hào) 臨床診斷　　　　　　　　　　　　　 　備注 　　　　　　　　　 　　　　Rp 　　　　　醫(yī)師 　

10、　　　　　　　　　審核 　　　 核對(duì)藥價(jià)　　　　　　　　調(diào)配 　　　 發(fā)藥　 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。,,,,,駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（急診處方）姓名 　　 性別 　　 年齡 　　歲　　體重(Kg)　　　 費(fèi)別　　　　科別　　　　　 日期 　 年 　 月 　 日門診/住院病歷號(hào) 　 病室、床位號(hào)　　　醫(yī)保號(hào) 臨床診斷

11、　　　　　　　　　　　　　　備注　　　　　　　　　 　　　　RpNo0020016 　　　　　　　　　醫(yī)師 　　　　　　　　　審核 　　　 核對(duì)藥價(jià)　　　　　　　調(diào)配 　　　 發(fā)藥 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。,,,,,,駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（兒科處方）姓名 　　 性別 　　

12、 年齡 　　歲　　體重(Kg)　　　 費(fèi)別　　　　科別　　　　　 日期 　 年 　 月 　 日門診/住院病歷號(hào) 　 病室、床位號(hào)　　　臨床診斷　　　　　　　　　　　　　　備注　　　　　　　　　RpNo0021017 　　　　　　　　　醫(yī)師 　　　　　　　　　審核 　　　 核對(duì)藥價(jià)　　　　　　　調(diào)配 　　　 發(fā)藥

13、 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。,,,,,,駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（麻、精一）患者姓名 　　 性別 年齡 　歲　身份證編號(hào)　　代辦人姓名　　性別 　年齡 　歲　身份證編號(hào)　　自費(fèi)/醫(yī)保 醫(yī)保號(hào) 日期 　　　年 　月 　日門診/住院病歷號(hào) 病室、床位號(hào) 臨床診斷 　　　　　 　　　　Rp

14、No0022018 　　　　　　　　　醫(yī)師 　　　　　　　　　審核 　　　 核對(duì)藥價(jià)　　　　　　　調(diào)配 　　　 發(fā)藥 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。,,,,,,,,,,,,第十條 處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方…一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。必須注明臨床診斷。特殊情況可使用標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼。（二）每張?zhí)幏街幌?/p>

15、于一名患者…（三）處方以藍(lán)或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改?！薷奶幒灻白⒚餍薷娜掌?。每張?zhí)幏叫薷奶幉坏贸^2處，…重開。,（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。用法：中.英.拉丁文或縮寫體；不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。不得使用“遵醫(yī)囑”.“自用” “按說明書服用”等含糊不清字句（五）年齡須寫實(shí)足年齡，新生兒.嬰幼兒寫日.月齡， 必要時(shí)要注明體重。兒童患者到急診科或其它科室就診須使用淡綠色兒科處方,（六）西藥、中成藥處

16、方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。,（八）用法用量 一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用，在處方“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名 （九）規(guī)定作皮試的藥品須在藥名前注明皮試結(jié)果或“續(xù)用”。,,（十）醫(yī)囑中開具成

17、組藥品時(shí)，每種藥物書寫一行，然后在一組藥物后劃一斜線，表明加入上藥液,斜線右側(cè)書寫用法;成組藥物停用其中一種時(shí)，應(yīng)先停止該醫(yī)囑，再寫新醫(yī)囑。,（十一）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。一張?zhí)幏讲怀^5種藥物 ，正文處無空白處時(shí)可省略斜線。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門與醫(yī)務(wù)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)。,麻醉藥品和精神藥品的新規(guī)定(第四章)：麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)

18、原則；第二十二條：除長(zhǎng)期使用麻醉藥品……癌癥疼痛等患者……麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；,《處方管理辦法》與臨床醫(yī)生,第二十三條：麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏揭淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?日常用量；其它劑型3日常用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏?5日常用量；第二類精神藥品7日常用量；,第二十四條：為癌癥疼痛、中重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品……注射劑，每張?zhí)幏?日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏?5日常用量；其

19、它劑型每張?zhí)幏?日常用量第二十五條：為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品……處方，應(yīng)當(dāng)逐日開具，……1日常用量。,,第四章第二十六條：……鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第四章第二十一條：門（急）診癌癥用藥應(yīng)簽署《知情同意書》并提供患者或代辦人員戶籍簿.身份證,特別提醒,精神藥品,精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮

20、藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮類、巴比妥類和其它類三類。苯二氮卓類 包括長(zhǎng)效類（t1/2≥20h）：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮；中效類（t1/2：6-20h）：奧沙西泮、氯氮卓、阿普唑侖、艾司唑侖；短效類（t1/2<6h）：三唑侖、咪達(dá)唑侖等。,精神藥品,巴比妥類包括長(zhǎng)效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆

21、。,精神藥品,1.苯二氮 類藥理作用：（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時(shí)可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。2.巴比妥類藥物在催眠劑量時(shí)，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時(shí)，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時(shí)，則開始對(duì)全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。3.其它類藥物一

22、般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。但因其大劑量時(shí)可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑。,中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用,使用適應(yīng)證很有限 最多用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙 成年注意缺陷多動(dòng)障礙 用于發(fā)作性睡病 1．安鈉咖 2．麥角胺咖啡因 3．哌醋甲酯,,違規(guī)處罰——院內(nèi)(第六章)：第四十五條：出現(xiàn)超常處方3次→限制處方權(quán)→連續(xù)出現(xiàn)2次超常處方→取消處方權(quán)；第四十六條：六種情形取消處方權(quán)；,《

23、處方管理辦法》與臨床醫(yī)生,第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方造成嚴(yán)重后果（五）不按照規(guī)定使用藥品造成嚴(yán)重后果（六）因開具處方牟取私利。,,第四十七條：未取得處方權(quán)的人員……不得開具處方。未取得麻醉藥品……處方資格的醫(yī)師不得開具……處方。第四十八條：除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥

24、品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。,違規(guī)處罰——院外(第七章)：第五十六條：醫(yī)師……出現(xiàn)下列情形之一的，……按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：①未取得麻醉藥品…處方資格的醫(yī)師擅自開具……處方；②……未按照規(guī)定開具麻醉藥品……處方…第五十七條：醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條……吊銷其執(zhí)業(yè)證書：①未取得處方權(quán)……開具藥品處方；②未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方；③違反本辦法其他規(guī)定的。,《處

25、方管理辦法》與臨床醫(yī)生,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,涉及條款：7章18條涉及內(nèi)容：處方調(diào)劑原則：1章1條；處方調(diào)劑資格：3章5條；處方調(diào)劑：1章9條；違規(guī)處罰：2章3條。,處方調(diào)劑原則：第一章第四條：……藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循：安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,處方調(diào)劑資格：第三章第十一條：……藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 ……藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格

26、后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第五章第二十九條：取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第五章第三十條：藥師在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,處方調(diào)劑資格：第五章第三十一條：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第八章第六十一條：本辦法所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員

27、，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師和藥士,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,處方調(diào)劑(第五章)：第三十五條：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：①…皮試的藥品，…是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定②處方用藥與臨床診斷的相符性；③劑量、用法的正確性；④選用劑型與給藥途徑的合理性；⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；⑥……藥物相互作用和配伍禁忌；⑦

28、其它用藥不適宜情況。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,處方調(diào)劑(第五章)：第三十七條：藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”……,處方調(diào)劑(第五章)：第三十九條：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。第四十條：藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判斷其合法性的處方，不得調(diào)劑。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,違規(guī)處罰：第六章第四十九條：未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

29、第七章第五十六條：……藥師出現(xiàn)下列情形……按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方第七章第五十八條：藥師未按規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥師,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥事管理,涉及條款：10章13條涉及內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定及職責(zé)：2章2條；處方開具和調(diào)

30、劑的管理：4章5條；處方集和藥品使用的管理：3章4條；違規(guī)處罰：1章2條。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定及職責(zé)：第八章第六十二條：本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院……第六章第四十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥事管理,處方開具和調(diào)劑的管理：第二章第五條：……處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式(附件1)印制。第

31、四章第二十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者……每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次第五章第四十二條：……醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥事管理,,處方開具和調(diào)劑的管理：第八章第五十條：……普通處方、急診處方……保存期限為1年……第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和精神藥品處方保存期限為3年。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備

32、案，方可銷毀。第八章第五十一條：……麻醉藥品和精神藥品……對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記……專冊(cè)保存期限為3年。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥事管理,處方集和藥品使用的管理：第四章第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。第四章第十六條：……同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種……第五章第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。第六章第四十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立

33、處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表(附件2)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警……,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥事管理,違規(guī)處罰(第七章)：第五十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：①使用未取得處方權(quán)的人員……開具處方的；②使用未取得麻醉藥品……處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品……處方的；③使用未取得藥學(xué)專業(yè)技

34、術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。,《處方管理辦法》與醫(yī)院藥事管理,違規(guī)處罰(第七章)：第五十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依據(jù)規(guī)定進(jìn)行專冊(cè)登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分。,《處方管

35、理辦法》與醫(yī)院藥事管理,,第二部分《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》,,,1,,2,3,4,門診處方點(diǎn)評(píng)及分析,2,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》,1,病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析,3,,,2010年2月10日,衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào),《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,,,,,,,,總 則,組織管理,處方點(diǎn)評(píng) 的實(shí)施,處方點(diǎn)評(píng) 的結(jié)果,點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),監(jiān)督管理,管理規(guī)范,一,二,三,四,五,六,,,,總則,評(píng)價(jià)處方書寫的規(guī)范性、用

36、藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥,適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、相互作用、配伍禁忌,,適宜性,,,,由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實(shí)施,處方點(diǎn)評(píng)專家組,組織管理,處方點(diǎn)評(píng)工作小組,,,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,門急診處方：抽樣率≮總處方量的1‰ 點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)：≮ 100張／月,病區(qū)用藥醫(yī)囑單： 抽樣率(按出院病歷

37、數(shù)計(jì))≮1% 點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：≮30份／月,,處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　點(diǎn) 評(píng) 人： 填表日期：,,,,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度,據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容,對(duì)特

38、定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng),,圍手術(shù)期用藥,,,,,,,,,合理處方,不合理處方,,,,不規(guī)范處方,,處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果,,,用藥不適宜處方,超常處方,,www.themegallery.com,—新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡,—處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難辨,—未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全,—未使用藥品規(guī)范名稱,—藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清,—用法、用量使用“遵醫(yī)囑” 等含糊不清字句,—修改處未簽名或注明日

39、期，超劑量未注原因和再次簽名,—醫(yī)師簽章不規(guī)范或與簽章留樣不一致,不規(guī)范處方,—未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全,—未使用藥品規(guī)范名稱,,—單張門急診處方﹥5種藥品,—處方用量:門診﹥7日,急診﹥3日,延長(zhǎng)未注明理由,—藥師未審核處方適宜性,—麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定,—抗菌藥物未按照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具,—西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具,—中藥飲片未按要求開具,不規(guī)范處方,,,,,,,,,,遴選的藥品,重復(fù)給藥,劑型

40、或給藥途徑,無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物,聯(lián)合用藥,用法、用量,適應(yīng)證,配伍或相互作用,,,,用藥不適宜處方,,,,,,,,超,常,處,方,無適應(yīng)證用藥,開具高價(jià)藥,超說明書 用藥,開具2種以上藥理 作用相同藥物,,,,,,無正當(dāng)理由,門診處方點(diǎn)評(píng)及分析,,www.themegallery.com,合格處方,www.themegallery.com,前記內(nèi)容缺項(xiàng),無藥品通用名,www.themegallery.com,無藥品

41、通用名,數(shù)量標(biāo)示不清,www.themegallery.com,無藥品通用名,無規(guī)格,無用法用量,前記內(nèi)容缺項(xiàng),www.themegallery.com,無藥品通用名,無規(guī)格,用藥與臨床診斷不符,www.themegallery.com,用藥與臨床診斷不符,例 患者，女，１６歲，腸炎　處方：胃蛋白酶口服溶液+復(fù)方地芬諾酯片分析：復(fù)方地芬諾酯成分有阿托品、地芬諾酯；阿托品是抗膽堿藥，抑制胃酸分泌，能降低胃蛋白酶的活性，二者不宜同時(shí)應(yīng)用

42、。,例 患者，女，５歲，胃炎處方：胃蛋白酶口服溶液+多潘立酮+復(fù)方鋁酸鉍分析：復(fù)方鋁酸鉍成分為鋁酸鉍、甘草浸膏、重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉、弗朗鼠李皮、茴香等，其中的碳酸氫鈉可中和稀鹽酸影響胃蛋白酶的活性，二者不宜同用。,病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析,,一般情況,男，72歲，70Kg,主 訴,突發(fā)右側(cè)肢體無力、意識(shí)不清15h,入院前突發(fā)右側(cè)肢體無力倒地, 呼之不應(yīng),左側(cè)肢體抽搐,約3分鐘緩解, 仍意識(shí)不清,現(xiàn) 病 史,既 往 史,高血壓

43、病20年，否認(rèn)藥物過敏史,查 體,T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反應(yīng), 右側(cè)病理征(+),輔助檢查,頭顱CT示左額、顳、頂、基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死,檢驗(yàn)報(bào)告,WBC12.8×109/L，中性97.7%，鉀5.5mmol/L，鈉129mmol/L，肌酐200µmol/L,www.themegallery.com,診斷：腦梗死；腎功能受損,1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt,2. 燈盞細(xì)辛40ml+5

44、%Glu.250ml，qd，ivgtt,3. 奧扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,4. 依達(dá)拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,5. 頭孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt,6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,7. 曲奧1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,珍肽：注射用腦蛋白水解物 曲奧：注射用腦蛋白水解物,男

45、，72歲，70Kg，肌酐200µmol/L,20%甘露醇250ml，qid，ivgtt,用藥分析：,甘露醇可加重腎功能損害，甚至導(dǎo)致腎衰竭,建議：減少甘露醇用量，特別是每次用量，可甘露醇125ml靜點(diǎn)與托拉塞米20mg 靜推，交替應(yīng)用,www.themegallery.com,燈盞細(xì)辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,奧扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt,用藥分析：,,,燈盞細(xì)辛：

46、其酚酸類成分可能游離析出， 不宜和酸性較強(qiáng)的藥物配伍,燈盞細(xì)辛與5%Glu存在配伍禁忌 ——《400種中西藥注射液臨床配伍檢索表》,腦梗死急性期不宜使用血管擴(kuò)張藥，可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫。,奧扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天,男，72歲，70Kg，肌酐200µmol/L,依達(dá)拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,用藥分析：,可致腎功能衰竭加重，易引起急性腎衰，

47、應(yīng)慎用,原則上必須用生理鹽水稀釋(說明書),腦保護(hù)劑，可抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷,72歲，WBC12.8×109/L，中性97.7%,頭孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt,用藥分析：,頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素,常用量：4～6g/日，分2～3次靜脈滴注,腎功明顯減退者，需根據(jù)腎功能損害程度減量,老年人，劑量減至正常量2/3～1/2，應(yīng)＜3g/日,肌酐200µmol/L ，有抽搐史,用

48、藥分析：,珍肽及曲奧均為腦蛋白水解物，屬于重復(fù)用藥,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，改善神經(jīng)元代謝，改善腦內(nèi)能量代謝,急性期不宜用腦營(yíng)養(yǎng)劑，腦細(xì)胞耗氧增加，加重?fù)p傷,禁忌：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)；2.嚴(yán)重腎功能不良者,珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt曲奧1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,,案例1 小結(jié),用藥不合理之處,配伍禁忌,,一般情況,男，18歲,頭痛，伴發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐20天,查 體,輔助

49、檢查,CSF：蛋白增高，腦電圖：全導(dǎo)聯(lián)廣泛慢波,,淺昏迷、雙側(cè)babinski征(+),主 訴,病 程,予抗病毒、抗癲癇治療。兩天后右手大拇指出現(xiàn)紅腫，外科會(huì)診為甲溝炎，予左氧氟沙星治療，靜滴20分鐘后，出現(xiàn)抽搐發(fā)作,診斷:病毒性腦炎；繼發(fā)性癲癇；甲溝炎,4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt,3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt,2.魯米那0.1g，bid，im,1.阿昔洛韋0.25g+

50、0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt,用藥分析：,氟比洛芬酯為非甾體類抗炎藥，鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療,左氧氟沙星為喹諾酮類藥，抗感染治療,治療采用阿昔洛韋、魯米那治療正確,用藥分析：,喹諾酮類藥與非甾體類抗炎藥同用，可引發(fā)抽搐,氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、諾氟沙星者,驚厥是喹諾酮類藥對(duì)CNS的嚴(yán)重毒性作用,左氧氟沙星禁忌： 癲癇,,案例2 小結(jié),用藥不合理之處,,一般情況,男，61歲,發(fā)熱4天，伴精神異常1天,查 體,既 往 史

51、,T38℃，神清躁動(dòng)，查體不合作，視乳頭未見水腫，頸強(qiáng)直，腦膜刺激征(+),,糖尿病3年,主 訴,輔助檢查,腰穿壓力＞330mmH2O，CSF常規(guī)示W(wǎng)BC510×106/L單核為主，蛋白125mg/dl，糖、氯均低于正常值涂片菌培養(yǎng)(-) ，結(jié)核抗體(-),PPD (+),診斷：結(jié)核性腦膜腦炎,1.利福平0.45g，tid，po,2.異煙肼0.3g，qd，po,3.乙胺丁醇0.25g，tid，po,4.吡嗪酰胺0.

52、25g，tid，po,5.甘露醇125ml，q8h，ivgtt,6.潑尼松10mg，qd，po,7.維生素B610mg，tid，po,用藥分析：,WHO建議對(duì)結(jié)腦抗結(jié)核方案至少包括異煙肼、利福平和吡嗪酰胺3種藥，視情況加用乙胺丁醇或鏈霉素,患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有糖尿病性改變的患者使用乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙,用藥分析：,患者存在顱內(nèi)壓增高，為炎癥水腫所致，可給予滲透性脫水藥如甘露醇，降顱壓治療,潑尼松10mg，q

53、d，po,維生素B6 10mg，tid，po,結(jié)腦急性期可給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，減輕中毒癥狀，防止粘連,VB6有助于防止或減輕抗結(jié)核藥所致周圍神經(jīng)炎及VB6缺乏,甘露醇125ml，q8h，ivgtt,,案例3 小結(jié),用藥不合理之處,,一般情況,男，60歲,右手麻木3年，進(jìn)展加重4個(gè)月,現(xiàn) 病 史,四年前行胃大部切除術(shù),既 往 史,,右手麻木向上發(fā)展，漸左側(cè)肢體麻木,主 訴,腱反射減退，雙髂骨以下音叉振動(dòng)覺減退，跟膝脛試驗(yàn)欠

54、穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征(+),檢驗(yàn)報(bào)告,VB12：30pg/ml，葉酸：3.84ng/ml,查 體,診斷：脊髓亞急性聯(lián)合變性,維生素B12:30pg/ml，葉酸:3.84ng/ml,1.維生素B12片：0.5mg，bid, po,2.葉酸：0.1g，tid，po,用藥醫(yī)囑：,用藥分析：,該患既往胃大部切除史，影響VB12吸收,葉酸口服在空腸吸收,VB12必須與胃底部壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子合成穩(wěn)定復(fù)合物，才可在回腸遠(yuǎn)端吸收,建議：對(duì)該

55、患者將維生素B12改為注射劑型,,案例4 小結(jié),用藥不合理之處,,一般情況,男，18歲,發(fā)作形式,,主 訴,腦 電 圖,發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐3年,呈四肢強(qiáng)直陣攣發(fā)作，1年2-3次，在晨起比較明顯,全部導(dǎo)聯(lián)間斷出現(xiàn)暴發(fā)高幅棘波、棘慢波,診斷：青少年肌陣攣癲癇,卡馬西平片0.1g，tid，po,用藥醫(yī)囑：,用藥分析：,建議：丙戊酸鈉0.2g，tid，po,卡馬西平[適應(yīng)癥]：對(duì)失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作無效,卡馬西平會(huì)加重肌陣攣,