醫(yī)院搶救工作的組織管理與搶救

1、第十四單元病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理,,主要內(nèi)容,第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理 一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理 二、常用搶救技術(shù) ◆心肺復(fù)蘇術(shù) ◆洗胃法 三、危重患者的護(hù)理,本次課程要求,掌握：病情觀察中護(hù)理人員應(yīng)具備的條件；心肺復(fù)蘇術(shù)的概念；心臟驟停常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇術(shù)的操作要點(diǎn)、復(fù)蘇

2、的有效指征；洗胃的目的、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)熟悉：病情觀察的方法及內(nèi)容；洗胃法的各種藥物中毒的解毒劑和禁忌藥物、常用的洗胃方法及操作要點(diǎn)；危重病人的護(hù)理要點(diǎn)了解：病情觀察的意義與要求；醫(yī)院搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理,何謂危重患者? (Critically ill patients),凡屬病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者均稱(chēng)為危重患者.,及時(shí)、準(zhǔn)確的病情觀察;熟練地運(yùn)用各種搶救技術(shù);嚴(yán)密的組織、合理的分工、

3、必要而完善的設(shè)備;全面、細(xì)致的身心護(hù)理.,如何作好危重患者的搶救和護(hù)理?,第一節(jié) 病情觀察,病情觀察的概念病情觀察的意義護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容,什么是病情觀察,病情觀察(clinical observation)即醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程. ☆有目的、有計(jì)劃、連續(xù)的過(guò)程.,病情觀察的意義,為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)

4、；有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸;可及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化的征象，為搶救贏得時(shí)間;可及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng).,護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)敏銳的觀察能力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)高度的責(zé)任心 要做到” 五勤”,專(zhuān)業(yè)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn),,五勤,勤巡視 勤觀察 勤詢問(wèn) 勤思考 勤記錄,病情觀察的方法,直接觀察法: 間接觀察法: 利用相應(yīng)的輔助儀器, 監(jiān)測(cè)患者病情變化的指標(biāo).,視診 (ins

5、pection)聽(tīng)診 (auscultation)觸診 (palpation)嗅診 (smelling) 叩診 (percussion),＋ 詢問(wèn) 、思考,病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察,等,,意識(shí)狀態(tài)的觀察,意識(shí)(consciousness): 是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。,語(yǔ)言流暢、表達(dá)準(zhǔn)確 反應(yīng)敏捷 定向力正常

6、 思維合理 情感活動(dòng)正常,意識(shí)正常,意識(shí)障礙 (disturbance of consciousness ),是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為:思維紊亂語(yǔ)言表達(dá)能力減退或失常情感活動(dòng)異常定向力障礙無(wú)意識(shí)動(dòng)作增加, 等。,意識(shí)障礙程度分級(jí),嗜睡 (somnolence)意識(shí)模糊 (confusion) 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 按程度可分為:淺昏迷深昏

7、迷,格拉斯哥昏迷評(píng)分量表 Glasgow Coma Scale, GCS,睜眼反應(yīng) (eyes response)--4 grades語(yǔ)言反應(yīng) (verbal response)--5 grades運(yùn)動(dòng)反應(yīng) (motor responses)--6 grades 總分范 圍為3～15分, 15分表示正常, 總分＜7分者為淺昏迷, ＜3分者為深昏迷。,瞳孔(pupils)的觀察,形狀、大小、對(duì)稱(chēng)性對(duì)光反應(yīng)正常：呈圓形,

8、位置居中,邊緣整齊; 雙側(cè)等大等圓; 自然光線下,直徑2～5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相同。,瞳孔變小,瞳孔縮小: 瞳孔直徑小于2mm;針尖樣瞳孔: 瞳孔直徑小于1mm.雙側(cè)瞳孔縮小: 常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒.單側(cè)瞳孔縮小: 常提示同側(cè)小腦慕裂孔疝早期.,瞳孔變大,瞳孔散大: 瞳孔直徑大于5mm.雙側(cè)瞳孔散大: 常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類(lèi)藥物中毒及瀕死狀態(tài)等；單側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定:常

9、提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤等顱內(nèi)病變所致的小腦慕裂孔疝的發(fā)生.,瞳孔對(duì)光反應(yīng),正常: 光亮處瞳孔收縮,昏暗處瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反射消失：瞳孔的大小不隨光線刺激而發(fā)生變化。 見(jiàn)于危重及深昏迷患者。,第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理,一、搶救工作的組織管理 搶救設(shè)備管理二、常用搶救技術(shù)三、危重患者的護(hù)理,搶救工作的組織管理,搶救小組,制定搶救方案,制定護(hù)理計(jì)劃,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,,查對(duì)記錄,,搶救后密切觀察患者病情，做好交

10、接班,,醫(yī)療護(hù)理,,,搶救過(guò)程中應(yīng)注意！,做好藥物的核對(duì) ★ 使用前、使用后 ★ 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)： ◇向醫(yī)生復(fù)述一遍； ◇搶救完畢由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑和處方.做好搶救記錄。要求： ★及時(shí)準(zhǔn)確、字跡清晰、詳細(xì)全面； ★注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者。,“五定”制度,定數(shù)量定點(diǎn)放置定專(zhuān)人管理定期消毒滅菌定期檢查維修,搶救設(shè)備管理,搶救室搶救床搶救車(chē)急救器械,

11、,,搶救車(chē),急救藥品急救用無(wú)菌物品其它急救用物,急救器械,給氧系統(tǒng)負(fù)壓吸引裝置心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)除顫儀電動(dòng)洗胃機(jī)，等,常用搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)吸痰法氧氣吸入法洗胃法，等,心肺復(fù)蘇術(shù)Cardio-pulmonary Resuscitation (CPR),相關(guān)概念心臟驟停的原因心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停的診斷CPR的操作步驟及注意事項(xiàng)CPR有效指征,是對(duì)各種原因?qū)е碌男呐K驟停的患者所采取的重建和促進(jìn)心臟、

12、呼吸功能的一系列急救措施.,What’s is the CPR?,相關(guān)概念,心肺腦復(fù)蘇--是對(duì)心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止所采取的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施，其目的在于保護(hù)腦和其它重要器官不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并最終恢復(fù)其功能。心肺腦復(fù)蘇分三個(gè)階段：,基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS）持續(xù)生命支持（prolonged

13、life support，PLS）,基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）,基礎(chǔ)生命支持又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救,即對(duì)心臟驟停，采用人工呼吸和胸外心臟按壓加以施救的急救技術(shù)。,【目的】：迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸，保證腦組織及其它重要器官的血氧供應(yīng)，維持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造有利條件。,是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，使用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥品等使人工輔助通氣和人工循環(huán)更有效的生命支持手段。 其主要措施包括：建立人工氣道、

14、供氧、心電監(jiān)測(cè)、電除顫或起搏、建立靜脈通道和藥物治療等。,進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS）,持續(xù)生命支持（prolonged life support，PLS）,在自主循環(huán)恢復(fù)以后，所采取一系列確保腦功能的恢復(fù)和顱外器官功能穩(wěn)定的措施，即持續(xù)生命支持階段。 腦復(fù)蘇主要包括全身管理、腦復(fù)蘇的特殊措施以及以腦為重點(diǎn)的重癥監(jiān)護(hù)治療。,何謂心臟驟停？,心臟驟停是指任何心臟病患者或非心臟病患者在

15、未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，有效泵血功能消失，全身血液循環(huán)突然停止。,,心臟驟停的原因,心臟病變 非心臟病變 顱內(nèi)疾患嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿平衡失常中毒或藥物過(guò)敏 手術(shù)和麻醉意外突發(fā)意外事件，等。,,心臟驟停的臨床表現(xiàn),突然暈厥，意識(shí)喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。(頸動(dòng)脈)呼吸停止。瞳孔散大。皮膚蒼白或發(fā)紺。傷口不出血。聽(tīng)診無(wú)心音。,,心臟驟停的判斷,意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,注意！不要因反復(fù)聽(tīng)心音、測(cè)血壓、做心電圖

16、而延誤搶救時(shí)間！,步驟,判斷意識(shí)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng),CPR,呼救,胸外按壓,人工呼吸,30次心外按壓，2次人工呼吸,完成5個(gè)循環(huán),,,,無(wú),,判斷呼吸和脈搏,,判斷意識(shí),檢查患者反應(yīng)：輕拍其雙肩呼喚患者,呼救,致電120求救。求助他人幫助。,120,保持冷靜。需待對(duì)方先掛電話。,檢查患者頸動(dòng)脈,5-10s,用示指和中指指尖觸及氣管正中部，向一側(cè)下方滑動(dòng)2～3cm，即可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。有脈搏:施行人工呼吸,10-12次/分,

17、 每2分鐘復(fù)檢頸動(dòng)脈一次.無(wú)脈搏:胸外心臟按壓,胸外心臟按壓(Circulation),迅速確定按壓部位按壓方法,,確定按壓部位,胸骨中下1/3交界處,胸部正中兩乳頭連線中點(diǎn),按壓方法,,一手掌根部放于按壓部位，雙手掌根重疊,手指互扣翹起;雙臂伸直，與胸骨垂直，身體前傾下壓。按壓幅度：胸骨下陷4～5厘米，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁,連續(xù)按壓30次.按壓頻率:100次/分。,暢通呼吸道（Airway）,使傷者仰臥于硬

18、板床或地上；去枕；頭后仰；解松衣領(lǐng)和腰帶；清除口腔內(nèi)分泌物或異物；打開(kāi)患者氣道。,,打開(kāi)氣道,,壓額抬頦法 托下頜法,使舌根上提，解除舌后墜。,打開(kāi)氣道--壓額抬頦法,,一手掌小魚(yú)際置于患者前額使頭后仰； 另一手食指、中指向上抬起頦部。,打開(kāi)氣道--托下頜法,適用于懷疑頸椎受傷患者。搶救者雙肘置于患者頭部?jī)蓚?cè)，雙手手指抓患者下頜角，使下頜上移。,注意！不能將患者頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng),人工呼吸 (Breathing) 2次,

19、,口對(duì)口人工呼法：首選。 口對(duì)鼻人工呼吸法：用于口腔損傷或牙關(guān)緊閉者。 口對(duì)口鼻人工呼吸法：用于嬰幼兒。,口對(duì)口人工呼吸法,捏緊鼻翼，雙唇包嚴(yán)患者口唇，用力吹氣（持續(xù)1秒鐘）； 吹氣量：700～1100ml； 放開(kāi)鼻孔，待胸部復(fù)原，吹第2口氣。,簡(jiǎn)易呼吸器,開(kāi)放氣道，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，吸氣活瓣開(kāi)放，呼氣活瓣關(guān)閉，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺內(nèi)氣體經(jīng)呼氣活瓣排出；每次可有500~1000ml氣體入肺。,開(kāi)始CPR胸外心

20、臟按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行,30次胸外按壓，2次人工呼吸.完成5個(gè)循環(huán).復(fù)檢,若仍沒(méi)有脈搏及呼吸,應(yīng)繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷. 直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備到達(dá),或患者恢復(fù)生命跡象.,判斷心肺復(fù)蘇有效指征,可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（上肢收縮壓在60mmHg以上）.患者口唇、面色、甲床等由蒼白、青紫轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；瞳孔縮?。换謴?fù)自主呼吸；昏迷變淺，出現(xiàn)眼球活動(dòng)、掙扎或呻吟。,,CPR注意事項(xiàng),正確判斷患者，搶救爭(zhēng)分奪秒。吹氣前清除口

21、腔分泌物及異物，吹氣量不宜過(guò)大，以免引起胃膨脹。胸外按壓部位要準(zhǔn)確，用力適當(dāng)，以免造成胸骨、肋骨骨折、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏训?。檢查脈搏、呼吸是否恢復(fù)時(shí), CPR中斷時(shí)間不得超過(guò)10s。當(dāng)患者出現(xiàn)按壓有效跡象是也應(yīng)立即檢查頸動(dòng)脈。按壓有效后還應(yīng)持續(xù)5分鐘以上。,洗胃法,洗胃(gastric lavage)是將洗胃管插入患者胃內(nèi)，用一定量的洗胃溶液由胃管注入胃內(nèi),反復(fù)沖洗胃腔的一種治療方法。,洗胃目的,解毒減輕胃粘膜水腫、炎癥手術(shù)或

22、某些檢查前的準(zhǔn)備,洗胃（解毒）的適應(yīng)證,非腐蝕性毒物中毒，如：有機(jī)磷農(nóng)藥:敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等;安眠藥:魯米那、安定、氯丙嗪等;重金屬類(lèi):汞、鉛等;生物堿:罌粟科、夾竹桃等;食物中毒:發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈、河豚等.,洗胃的禁忌證,強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒上消化道潰瘍（近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔）胃癌插胃管禁忌證: ◇肝硬化伴食管胃底靜脈曲張, ◇胸主動(dòng)脈瘤，等.,酸性物與堿性物中毒 給予蛋清水、牛

23、奶、豆?jié){等可粘附于粘膜或創(chuàng)面上而起到保護(hù)作用，并可減輕病人疼痛。,洗胃液作用與禁忌,高錳酸鉀—為強(qiáng)氧化劑,能將化學(xué)性毒品氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性。注意！ 1605、1059、4049等中毒禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。,洗胃液作用與禁忌,敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過(guò)程隨堿性的增強(qiáng)和溫度的增高而加速。,洗胃液作用與禁忌,巴比妥類(lèi)藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，

24、阻止腸道水分和殘存的巴比妥類(lèi)藥物的吸收，促使其排出體外。 硫酸鎂:可引起脫水。 腸道出血、急腹癥、孕婦、經(jīng)期婦女及老年人慎用。,洗胃液作用與禁忌,磷化鋅中毒時(shí)，口服硫酸銅可使其成為無(wú)毒性的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類(lèi)物質(zhì)，故忌用脂肪性食物，以免促使磷化鋅的溶解吸收。,洗胃液作用與禁忌,清除毒物的方法,口服催吐法:按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備 洗胃溶液10 000

25、～20 000ml, 溫度25～38℃. 胃管洗胃法,,口服催吐法,用于急性中毒清醒患者.,患者取坐位,自飲灌洗液 300～500ml/次,催吐,反復(fù)進(jìn)行,直至吐出液澄清無(wú)味,,,,胃管洗胃法,◇ 漏斗胃管洗胃法◇ 電動(dòng)吸引洗胃法◇ 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,操作要點(diǎn)--準(zhǔn) 備,護(hù)士用物： ◇洗胃溶液：同口服催吐法。毒物性質(zhì)不明時(shí)，用溫開(kāi)水或等滲鹽水洗胃。 ◇胃管 ◇其它：按不同洗胃方法準(zhǔn)備

26、相應(yīng)的用物?；颊撸翰骞芮?，患者應(yīng)學(xué)會(huì)吞咽、深呼吸等，以配合順利插管。,操作要點(diǎn)--選擇合適體位,中毒較重者，取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可減慢胃 排空，延緩毒物進(jìn)入十二指腸的速度；昏迷者、嬰幼兒取平臥位，頭偏向一側(cè)。,【方法一】漏斗胃管洗胃術(shù),利用虹吸作用原理。由口腔插入胃管約 55～60cm。 每次灌入洗胃液約300～500ml。,,高過(guò)頭部30～50cm,當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，速將漏斗降低至胃部位置以下,【方法二】電動(dòng)吸

27、引器洗胃術(shù),Y型管,輸液管,胃管,引流管,,,,,開(kāi)動(dòng)吸引器，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將胃內(nèi)容物吸出。夾引流管,開(kāi)放輸液管,灌入液體300-500ml.夾輸液管,開(kāi)動(dòng)吸引器吸出灌入液體.反復(fù)進(jìn)行.,【方法三】全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃術(shù),是利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過(guò)自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過(guò)程，能夠自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物。,,,,,,空桶,,,藥液,胃管,洗胃的注意事項(xiàng),正確選擇洗胃液;

28、注意每次灌入液量:以300～500ml為宜.洗胃液溫度適宜,不可過(guò)高或過(guò)低.洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者情況,防止發(fā)生并發(fā)癥;保持灌入量和洗出量基本相等，避免急性胃潴留的發(fā)生。,毒物不明時(shí)用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃;毒物性質(zhì)明確后,再采用對(duì)抗劑洗胃.,常見(jiàn)的并發(fā)癥,急性胃擴(kuò)張、胃穿孔;大量低滲液洗胃導(dǎo)致水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào);昏迷病人誤吸或過(guò)量胃內(nèi)液體返流致窒息;迷走神經(jīng)興奮致反射性心臟驟停.如出現(xiàn)上述情況或病人感到腹

29、痛或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并做好搶救工作。,危重患者的護(hù)理,危重患者的病情監(jiān)測(cè)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理危重患者的心理護(hù)理,危重患者的病情監(jiān)測(cè),生命體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能的監(jiān)測(cè),ICU（Intensive Care Unit）,綜合ICU專(zhuān)科ICU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、CCU等)必須設(shè)備：床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、