搶救儀器的使用與管理

1、搶救儀器的使用和管理,,心電監(jiān)護儀的使用,一． 監(jiān)護儀意義和作用 1． 監(jiān)護儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超標 可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。 2． 監(jiān)護儀與監(jiān)護診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消 除病情的目的。 　　 監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。

2、 3． 監(jiān)護儀可選的參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體 溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等,二．監(jiān)護儀臨床應(yīng)用范圍 　　手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。 三．監(jiān)護儀分類 1． 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類： 便攜式監(jiān)護儀 插件式監(jiān)護儀 遙測監(jiān)護儀

3、 HOLTER（24小時動態(tài)心電圖） 心電監(jiān)護儀,2 ．根據(jù)功能分為三類： 床邊監(jiān)護儀 是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)  進行連續(xù)的監(jiān)測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護儀構(gòu)成一個整體來進行工作。 中央監(jiān)護儀 又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護儀，它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成的，通過主監(jiān)護儀可以控制各床邊監(jiān)護儀的工作，對多個被監(jiān)護對象的

4、情況進行同時監(jiān)護，它的一個重要任務(wù)是完成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄。 離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀） 使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的某種生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)護，供醫(yī)生進行非實時性的檢查。,電極片安放位置：,1 三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)） ·負極（紅）：右鎖骨中點下緣； ·正極（黃）：左腋前線第四肋間； ·接地電極（黑）：劍突下偏右。2 五電極

5、 ·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間； ·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間； ·右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處； ·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處； ·胸導（C）：胸骨左緣第四肋間。,電極片安放注意事項：,電極片位置安放正確，為減少電極的干擾，電極片應(yīng)避免貼在肌肉較多及骨隆突處。盡可能避開進行常規(guī)心電圖描記，各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心

6、臟按壓及心臟電復律等位置，以使在搶救的同時不影響觀察心電示波。對角安放白色電極（RA）和紅色電極（LL），以便獲得最佳呼吸波。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極的連線上，這樣可以避免或減少心臟搏動和脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒監(jiān)護非常重要。,使用注意事項：,1.心電監(jiān)測： 1.1 傳感器安裝到監(jiān)護儀上時, 應(yīng)仔細對準定位槽, 禁止強插, 避免導聯(lián)線插頭內(nèi)的插針變形或折斷損壞。 1.2 監(jiān)護前對

7、病人皮膚進行清潔處理 ，先接上導聯(lián)再貼電極 ,防耦合膠與皮膚對合不良，電極容易脫落。2.血壓監(jiān)測： 2.1 測量血壓時應(yīng)根據(jù)患者實際選擇大小合適的袖帶和患者類型，專人專用 。 2.2 袖帶捆綁位置盡量與心臟處于同一水平位置，袖帶包扎應(yīng)松緊合適; 確保軟管不扭結(jié)或卡死。,使用注意事項：,2.3 日常監(jiān)護中無需頻繁測量血壓時，將血壓測量改為手動模式，避免機器頻繁充氣，影響壽命。 2.4 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做

8、到每班放松袖帶1～2次。病情允許時,最好間隔6～8 h 更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位,給患者造成不必要的皮膚損傷，連續(xù)使用３天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增加舒適度。3. 血氧監(jiān)測： 3.1 血氧探頭要避開在強光下使用,如果不可避免時,可用不透光的布料遮住血氧探頭，以免強光對血氧的測量產(chǎn)生干擾導致測量不準。,使用注意事項：,3.2 探頭線置于手背側(cè)(指甲面朝上)

9、60;,注意肢體保暖,并且去除指甲油,避開灰指甲,不要將探頭夾在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測血壓時袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測量不出。 3.3 血氧探頭應(yīng)每1～2 h 更換一次測量部位,防止指(趾) 端血液循環(huán)障礙引起青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。,護 理,1 皮膚的護理 2 加強巡視，防止導線脫落3 心理護理  4 健康宣教,維護與保養(yǎng)：,1. 使用過程中注意愛護探頭，用膠布固定，以免

10、碰撞、脫落、損壞，造成不必要的浪費。 2. 取下導聯(lián)線時要將手放在電極扣上取下，而平時不用時將其自然彎成圓形放置，嚴禁拉拽扭折導線，嚴禁野蠻拔插導線，消毒后立即擦干導聯(lián)線上的消毒液，防止對導聯(lián)線的腐蝕。3. 心電導聯(lián)線濕布擦拭，不能用酒精。4. 血氧傳感器用醫(yī)用酒精棉球或軟布擦拭其外表、發(fā)光管和接收器件; 對傳感器和導聯(lián)線要輕拿輕放, 保護傳感器及導聯(lián)線不被尖銳的物體損傷，不能進行高壓消毒和消毒液浸泡。,

11、維護與保養(yǎng)：,5. 血壓袖帶表面用75％酒精擦拭，如有分泌物污染，則應(yīng)拆卸下來用含氯消毒劑浸泡15-20分鐘，再用清水沖洗晾干備用。袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修，以防增加誤差。6. 監(jiān)護儀每一個月用電池做電源使用一次，給電池放電；備用閑置的監(jiān)護儀每個月拿出來使用一次，給電池充電以延長電池壽命。 7. 避免頻繁開關(guān)儀器，影響機器的壽命8. 監(jiān)護儀工作環(huán)境 溫度20-35℃，濕度50%-80%9. 保證監(jiān)護儀使用

12、中的通風散熱,除顫儀的使用,心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部的或大部分的心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。心臟電除顫是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步點擊，是治療室撲和室顫的最有效方法。目的： 通過電除顫，糾正，治療心律失常，恢復竇性心律,適 應(yīng) 癥,1 房顫，房撲或藥物無效且伴有血流動

13、力學障礙的室上速或室速2 威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復律。 室顫是電擊除顫的絕對指征。3 慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準備的基礎(chǔ)上擇期進行電復律，稱為選擇性電復律。,禁 忌 癥,1．慢性心律失常，包括病竇；2．洋地黃過量引起的心律失常（室顫除外）3．伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速；4. 嚴重的低鉀暫不宜做電復律；5．左房巨大，房顫持續(xù)一年以上，

14、長期心室率不快者。,除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法 早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵對于正常心肌，交流電電壓在65伏特以上即有危險，50----60赫茲的交流電，極易落于心動周期中相對不應(yīng)期的積激期，誘發(fā)心室纖顫，直流電電壓低于380伏特以下時很少有損傷，所以目前多用直流電除顫。,非同步直流電除顫 室顫發(fā)生后，部分心室肌已經(jīng)復極，另一部分心室肌仍處于不應(yīng)期，心室肌所處的激動位相是不平衡、不協(xié)調(diào)的，因此，任何時候（時

15、間）高壓強電流通過心臟，都足以使全部心肌纖維同時除極。異位心律暫時消失，中斷折返，環(huán)行、反復等機制，有利于自律性最高的竇房結(jié)恢復其主導地位，這稱為非同步電除顫，尤其適用于事先未診斷有器質(zhì)性心臟病者，急性心肌梗死患者發(fā)生的室顫。除顫越早越好室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時除顫易于成功，故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進行,電極板安放位置,一：前后位 即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，

16、使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術(shù)宜采用這種方式。二：前尖位 一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。,能量選擇：,對成人單相波除顫首次用200J，第二次200-300J, 第三次360J，直線雙相波用120J，方形雙相波用100～120J對兒童首次用2J/Kg，之后可選用4J/Kg。開胸作

17、心臟直接電擊除顫時所需電能，成人為20～100J，兒童為5～25J。若無效，可加大能量后再次電擊。,注意事項：,1. 除顫儀模式選擇正確，一般非同步模式。SYNC（同步電復律）燈亮時無效。2. 打開電源開關(guān)，電極板位置放置準確，胸部有植入性的裝置時,電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm的位置,除顫后應(yīng)檢查其功能，切忌將電極板直接放在治療性貼片,監(jiān)護儀貼片,導電線的上面.  3. 電擊極與皮膚的接觸應(yīng)緊密，電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并

18、稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。4. 安放電極處的皮膚應(yīng)涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。,注意事項：,5. 消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。6. 保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。

19、當心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。,注意事項：,7. 兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導電糊相連，否則會致電流短路，不通過心臟。8. 電擊時僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時應(yīng)暫時斷開提攜式電池啟動的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏器。(注意提醒

20、周圍人群物靠近床緣)9. 反復除顫時不能中斷基礎(chǔ)生命支持（按壓、呼吸）。10. 用后仔細擦凈電極 ,清理導電糊，能量開關(guān)回復至零位。,維護與保養(yǎng)：,定期檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。 對選擇性電復律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選

21、擇R波較高的導程來觸發(fā)同步放電。 電復律術(shù)時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用物、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,并發(fā)癥及其處理,（一）心律失常 　　 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復律。 　　 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動

22、過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻滯。輕癥能自行恢復者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。,并發(fā)癥及其處理,（二）低血壓、急性肺水腫、栓塞 　　 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復；若導致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。 　　 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 　　 栓塞的發(fā)生率國外

23、報道較高，而國內(nèi)報道不到1％。可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價仍在研究中。,并發(fā)癥及其處理,（三）心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。（四）其他 　電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。電擊部位可有輕度紅斑，疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。

24、 麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。,護理,1．保護呼吸道暢通； 2．病人清醒前不要進食進飲；3．監(jiān)測血壓和心電圖2~4小時；4．記錄一幅12導聯(lián)心電圖；5．燒傷的皮膚應(yīng)使用油膏緩解癥狀；6．低血壓者，平臥輸液。,面罩氣囊（簡易呼吸氣囊）,簡易呼吸器的組成（1）面罩 （2）單向閥（3）球體 （4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋 （6）氧氣導管 其中氧

25、氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。,,,單向閥,面罩,氧氣導管,氧氣儲氣袋,球體,工作原理：,1.當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)。2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，

26、進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復擠壓前的原狀。,工作原理：,4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。,操作方法：,1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其

27、朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。6.用另外一只手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分,操作方法：,7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認患者處于正常的換氣。 （1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀

28、察單向閥是否適當運用。（4）在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。,操作中的注意事項,選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。 如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起。 （氧流量8~10升/分 ） ----有無發(fā)紺的情況 ----適當?shù)暮粑l率 ----鴨嘴閥是否正常工作 ----接氧氣時，注意氧氣管是否接實,如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時

29、，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。 ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 ----將單向閥卸下用水清洗干凈。 使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。,,搶救用物及設(shè)施管理,“五常法” 5S（seiri，seiton，seiso，seiketsu，shitsuke）。包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律。它是各機構(gòu)（單位）中用來提高

30、安全、改善品質(zhì)環(huán)境、增加效率、減少故障、提升企業(yè)形象及競爭力的一種有效管理技術(shù)。1 常組織 實施五常法的第一步是科內(nèi)組織討論，查找在應(yīng)用急救設(shè)備儀器中存在的問題及搶救中存在的隱患，針對問題，采取改善措施：將儀器設(shè)備的管理納入科室質(zhì)量控制管理，各類搶救物品分類放置，使用相同顏色的標簽，標明物品名稱。各種儀器的配件、管道編寫序號，固定放置，嚴格按照各類設(shè)備擺放位置、序號取放。,2 常整頓 是改善問題，實現(xiàn)目標

31、的基礎(chǔ)。 對搶救用物及設(shè)備的運行情況定期檢查，保證設(shè)備和搶救用物隨時處于戰(zhàn)備狀態(tài)。每季度對急救物品清理一次，對長時間沒用的物品，及時清除工作區(qū)域外 。3 常清潔 清潔不僅僅是打掃衛(wèi)生，而且要用心來做。 嚴格執(zhí)行貴重儀器設(shè)備的三級保養(yǎng)制度，對使用過后的儀器或貴重管道（如呼吸機管道），及時用消毒液擦拭或浸泡。根據(jù)各儀器特點、使用說明進行保養(yǎng)。每3個月請生產(chǎn)廠家對儀器進行保養(yǎng)維護。,4 常規(guī)范