影響血透患者干體重的因素

1、影響血透患者干體重的因素影響血透患者干體重的因素劉銀艷（常州市中醫(yī)醫(yī)院）干體重是指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征且感覺舒適的體重。目前雖然已有多種確定干體重的方法，但仍沒有確定干體重的金標準。而干體重受眾多因素的影響，針對這些原因估計干體重時采取相應(yīng)的對策，并以此來指導(dǎo)患者如何配合設(shè)置合適的干體重，及控制體重的增長，提高患者的生存質(zhì)量。一、臨床資料在我院血液凈化中心2009年1月2010年12月間新進入維持性透析治療患者64

2、例，年齡2988歲，每周透析23次，每次4小時，患者開始首次透析時即納入觀察。二、方法上述患者經(jīng)過3個月的充分透析及超濾，病人飲水控制，鹽分控制，判斷是否滿足下面的指標：病人血壓得到良好的控制透析前血壓控制在18.6712.00kPa左右；透析結(jié)束后皮膚黏膜無水腫皮膚上見輕微皺褶；四肢透析結(jié)束時四肢無活動異常下肢可有輕度抽搐；自覺有輕度口渴、胃納佳、有饑餓感、水潴留小于體重3%沒有顯著的液體超負荷體征。達到這些標準的即判定為干體重達標，

3、否則判為不達標。逐個分析影響干體重未達標的原因并統(tǒng)計分析。三、結(jié)果其中40例患者達到了干體重的要求，24例未達到干體重要求，未達到干體重原因見表1：表1影響患者干體重達標的因素原因原因例數(shù)例數(shù)比例（比例（%）攝入水分太多930季節(jié)變化723的病情、文化程度向患者講解血透的目的、有關(guān)干體重的概念、食物種類的選擇和控制水鈉攝入的重要性；講解監(jiān)測體重及控制體重增長的重要性，磅體重時衣物應(yīng)一致，排空大小便，減少人為因素對干體重的干擾。并向患者派

4、發(fā)各類食物成分含量表，請營養(yǎng)師講授相關(guān)營養(yǎng)知識及進行指導(dǎo)。教會患者控制飲水的小技巧如口渴時可含些加了檸檬汁的冰塊，或含花旗參片。及教病人如何在家里較準確的記錄尿量，把24小時的尿用空的礦泉水瓶收集起來并記錄，根據(jù)尿量的多少選用瓶的容量，然后喝水時根據(jù)尿量來量出而入。加強醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)護人員應(yīng)深入了解患者的飲食、睡眠情況及主訴，觀察患者透析過程有無出現(xiàn)并發(fā)癥，同時監(jiān)測透析前后的血壓、體重及透析間期體重的增長情況，體重突然增長過快的要分

5、析是由于飲水還是便秘等因素造成的。設(shè)置干體重時要充分考慮季節(jié)對體重的影響。護士根據(jù)患者的情況，協(xié)助醫(yī)生設(shè)置合適的干體重。透析過程中血容量下降程度與超濾量及水分由組織間隙向血管內(nèi)的再充盈速率有關(guān)。因此對于低蛋白血癥的患者要改善營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，必要時在血透過程中輸血漿或白蛋白提高膠體滲透壓，從而提高水分由組織間隙向血管內(nèi)的再充盈速率，超濾量循序漸進，提高其超濾的耐受性，逐漸達到干體重。干體重的設(shè)置是臨床中較為棘手的問題，據(jù)報道有2

6、550%的血液透析患者存在干體重方面的問題，導(dǎo)致并發(fā)癥的增加。干體重設(shè)置過高，造成體液超負荷而致高血壓和心衰的發(fā)生率明顯增高。眾多研究表明體液超負荷是導(dǎo)致血透患者心血管事件發(fā)生的重要因素。干體重設(shè)置過低，則導(dǎo)致透析中不良事件發(fā)生率增加，如低血壓、心律失常、眩暈和肌肉痙攣，影響透析依從性及透析充分性。尿毒癥患者行血液透析治療的目的除了清除毒素外，清除透析間期體內(nèi)的多余水分以恢復(fù)體內(nèi)水分平衡也是目的之一，干體重就是主要的臨床指標，干體重也是