急性腹痛急診治療

1、急性腹痛急診治療急性腹痛急診治療吉林省輝南縣朝陽(yáng)鎮(zhèn)雙鳳衛(wèi)生院張明135100吉林省輝南縣中醫(yī)院王廣多【摘要】目的腹痛(abdominalpain)是臨床常見(jiàn)的癥狀。多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，亦可為功能性。有的疾病來(lái)勢(shì)急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。由于發(fā)病原因復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異，對(duì)腹痛病人必須認(rèn)真了解病史，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查(包括化驗(yàn)檢查與器械檢查)，在此基

2、礎(chǔ)上聯(lián)系病理生理改變，進(jìn)行綜合分析，才能作出正確的診斷。【關(guān)鍵詞】急腹癥急診治療臨床資料我院急診科2003年7月至2006年7月共收治急腹癥162例，其中外科急腹癥96例(膽石癥31例、膽囊炎22例、急性闌尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系結(jié)石9例、腸梗阻4例、胃穿孔1例)?！静∫颉?腹腔器官急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石

3、梗阻等。3臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。4腹膜炎癥多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5腹腔內(nèi)血管阻塞如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門(mén)靜脈血栓形成。6腹壁疾病如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。7胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8全身性疾病所致的腹痛如腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。【

4、發(fā)病機(jī)制】特殊的疼痛感覺(jué)位于腹部?jī)?nèi)臟、系膜、血管和腹膜壁層。內(nèi)臟痛覺(jué)由下列四種情況引起：黏膜和漿膜受到刺激(化學(xué)和機(jī)械的)、腸系膜牽拉、內(nèi)臟膨脹和內(nèi)臟強(qiáng)力收縮。內(nèi)臟的每一感受器可接受不同的內(nèi)臟刺激，疼痛沖動(dòng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的痛覺(jué)傳人纖維傳人脊髓，再轉(zhuǎn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)集中。又由于內(nèi)臟神經(jīng)末梢較少，呈多階段性神經(jīng)支配，呈彌漫性，通常不能精確定位。內(nèi)臟受雙側(cè)神經(jīng)支配，所以疼痛均反映在腹部中線部位。但成對(duì)臟器的疼痛常表現(xiàn)在患側(cè)。軀體神經(jīng)纖維

5、感受器位于腹膜壁層、腸系膜根部和腹壁，當(dāng)該處受到刺激【急診處理】應(yīng)立即采取復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征措施，對(duì)病情不穩(wěn)定病人應(yīng)首先給予初步診斷、立即處理。(一)非手術(shù)治療1休息：病人應(yīng)充分休息，多采取半臥位，此種體位既可減輕毒素吸收，又有利于積液局限和引流。人休息時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2禁食、胃腸減壓：病人應(yīng)禁食水，如有急性腹膜炎、腹脹或準(zhǔn)備進(jìn)行腹部手術(shù)，應(yīng)放置鼻胃管行胃減壓。3補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、防止休克，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及防止其他合

6、并癥的發(fā)生。4抗生素：早期足量應(yīng)用抗生素，以延緩病情、防治感染。5對(duì)危重病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，同時(shí)要監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、肝腎功能，隨時(shí)調(diào)整用藥、給氧和輸液量。(二)手術(shù)治療1對(duì)已經(jīng)明確診斷，經(jīng)一般處理無(wú)效，病情進(jìn)一步惡化者，應(yīng)施手術(shù)治療。常見(jiàn)的有急性闌尾炎、化膿性梗阻性膽管炎、化膿性壞疽性膽囊炎、潰瘍病性穿孔伴有彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、各種腹內(nèi)癌瘤破潰出血等，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)較徹底，一次為病人解決問(wèn)題。如結(jié)腸梗阻病人情況好，在盡可

7、能徹底清除結(jié)腸內(nèi)容物后切除病變部位，但應(yīng)加強(qiáng)局部滅菌、引流和圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用。如病人一般情況較差、麻醉后血壓不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重則不宜做復(fù)雜手術(shù)。如病變部位局部感染嚴(yán)重、解剖不清或惡性腫瘤切除困難只能進(jìn)行姑息性手術(shù)或分期手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再根據(jù)情況擇期二次手術(shù)。2腹腔處理：手術(shù)關(guān)腹前應(yīng)注意預(yù)防一些術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)殘余感染、傷口裂開(kāi)、切口感染等。腹腔內(nèi)有膿液或滲出液一定要盡量吸凈，如已擴(kuò)散全腹應(yīng)用生理鹽水沖洗吸凈，但局限性腹膜炎不