常見心理問題與危機(jī)應(yīng)對(duì)輔導(dǎo)8(案例庫(kù))

1、《常見心理問題與危機(jī)應(yīng)對(duì)常見心理問題與危機(jī)應(yīng)對(duì)》案例庫(kù)案例庫(kù)第一部分第一部分有關(guān)心理障礙的案例有關(guān)心理障礙的案例【案例一】某男D，37歲，76（當(dāng)時(shí)為78歲）年唐山大地震，親人全部遇難，被叔叔嬸嬸接到上海。大地震的印象極深，地震時(shí)看到親人的死亡，極其悲慘，從此經(jīng)常做噩夢(mèng)，夢(mèng)中幾乎都是媽媽來接自己，跑上去媽媽有不見了，眼前一片空白，驚醒后一身冷汗。到醫(yī)院就醫(yī)，吃過藥，效果不大。診斷分析：來訪者的問題初步判斷屬于創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（需排除其他情

2、感性精神障礙、軀體化障礙、神經(jīng)癥等等）。病因分析：由于親歷大地震中親人死亡的突發(fā)事件，導(dǎo)致持續(xù)性的精神困擾，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件相關(guān)的噩夢(mèng)（病理性重現(xiàn)），并產(chǎn)生心悸、出冷汗等軀體化癥狀，繼而影響正常社會(huì)功能。而且到醫(yī)院就醫(yī)吃藥效果不大。心理咨詢：首先應(yīng)當(dāng)對(duì)來訪者表示絕對(duì)的同感，并充分給予其宣泄的過程?？梢赃M(jìn)行一般化的安慰技術(shù)：經(jīng)歷了如此巨大的突發(fā)事件，且驟然面對(duì)親人全部遇難的現(xiàn)實(shí)，的確是許多人都難以接受的。然后通過專業(yè)解釋的方式闡述創(chuàng)傷性

3、事件不斷重演的心理原因，如在意識(shí)中過分回避和壓抑導(dǎo)致了內(nèi)心的沖突等等，建立良好的咨訪關(guān)系，并促使來訪者能夠配合心理咨詢的過程。在此基礎(chǔ)上，能夠使來訪者進(jìn)行回憶當(dāng)時(shí)災(zāi)難發(fā)生的過程，幫助其面對(duì)痛苦的記憶和感受，以緩解內(nèi)心的壓抑。通過來訪者的夢(mèng)境中反復(fù)出現(xiàn)“媽媽來接自己”可以推斷其與母親之間的深厚感情，需要進(jìn)一步追溯童年期的痛苦源，以找到引發(fā)之后持續(xù)應(yīng)激障礙的根源，比如母親是怎么去世的等等。詢問童年時(shí)的內(nèi)心感受，同時(shí)再了解現(xiàn)在的感受，讓來訪者

4、領(lǐng)悟到自己可能存在的“退行”心理防御機(jī)制。在此過程中，會(huì)遇到來訪者的阻抗，可輔以行為療法中的放松技術(shù)幫助來訪者脫敏。另外，需要通過認(rèn)知咨詢的技術(shù)處理來訪者可能存在的認(rèn)知偏誤，讓其明白災(zāi)難本身的不可遇測(cè)性以及不可抗性，減少自身的內(nèi)心困苦，并能理性認(rèn)識(shí)到災(zāi)難的絕對(duì)性與平安的相對(duì)性之類的關(guān)系?！景咐筷惸常?，27歲，高中文化，未婚，安徽人。曾是摩托車飚車手并以此為生，生活富裕，2005年初，交了一個(gè)女朋友，感情很好。半年以后，女友認(rèn)為飚車

5、太危險(xiǎn)，堅(jiān)決要他改行做生意，可陳認(rèn)為，飚車刺激，自己非常喜歡，不忍放棄。另外，飚車能掙錢，自己又沒有其他本事，仍想繼續(xù)做。為此，女友經(jīng)常和他爭(zhēng)吵。2005年底，他又要飚車，女友竭力阻止，但他非去不可，情急之下，女友搶走了他的大馬力摩托車，并騎上車飛馳而去。由于技術(shù)不好，車速太快，開出不遠(yuǎn)就撞上了一輛汽車，結(jié)果車毀人亡。血淋淋的場(chǎng)面就發(fā)生在他眼前，令他悲痛欲絕，幾乎崩潰。料理完女友的后事，陳離開家鄉(xiāng)來到上海打工，主要想換個(gè)環(huán)境。不久，他女

6、友15歲的妹妹也來到上海，他將她視為親妹妹一樣照顧。近半年來，他會(huì)經(jīng)?；貞浥炎曹嚨膽K景，始終認(rèn)為是自己殺了女友，內(nèi)疚不已。近一個(gè)月來，尤其感到食欲不振，睡眠不好，常做惡夢(mèng)。還擔(dān)心女友的妹妹會(huì)走上邪路。整日憂心忡忡，他也覺得應(yīng)該為死者感到難過，才是有良心的作法，還經(jīng)常想到活在世上太痛苦，不如跟隨女友一死了之，但擔(dān)心女友的妹妹無人照顧，更對(duì)不起她家人。診斷分析：陳某的問題屬于創(chuàng)傷性的應(yīng)激障礙病因分析：由于經(jīng)歷了女友強(qiáng)行搶走其摩托車導(dǎo)致車毀

7、人亡的重大事件，導(dǎo)致持續(xù)性的精神障礙，并不斷重現(xiàn)當(dāng)日女友撞車的慘景，伴有一定的憂郁的癥狀，需排除是否抑郁癥的可能。而且排除其他精神障礙如抑郁癥、精神分裂癥、恐懼癥的繼發(fā)癥狀，以及器質(zhì)性病變特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)癥狀，并且排除強(qiáng)迫性人格障礙，強(qiáng)迫癥與后者的主要區(qū)別在于是否認(rèn)為自己的強(qiáng)迫觀念或行為是不合理，強(qiáng)迫性人格障礙癥狀沒有明確的開始時(shí)間。2）診斷咨詢：首先應(yīng)對(duì)來訪者表示一定的同感，包括其強(qiáng)迫行為和癥狀所存在一定的合理性。然后進(jìn)一步了解

8、事實(shí)，比如癥狀開始的時(shí)間，特別是引發(fā)相關(guān)狀的具體事件。例如案例四的濕疹、案例五的玻璃碎裂劃傷人事件，以及案例六因同學(xué)忘記煤氣上燒水導(dǎo)致的中毒死亡事件等等，且進(jìn)一步將這些事件具體化，了解這些事件發(fā)生的具體過程，特別是導(dǎo)致不幸發(fā)生的具體原因等等，再了解來訪者本人的具體情況，使其能夠初步認(rèn)識(shí)到自己的過分擔(dān)心和關(guān)注。另外，需要對(duì)來訪者表示出有益于問題解決的良好傾向表示積極關(guān)注，例如案例四中“如果催促他的話，時(shí)間可以縮短”，借此可進(jìn)一步支持來訪者

9、，說明他是有能夠觀看可能的。在此基礎(chǔ)上，可以就來訪者的認(rèn)知偏誤進(jìn)行認(rèn)知治療的介入，尤其是針對(duì)強(qiáng)迫性的觀念。比如案例五的“辦公桌旁的窗戶一定會(huì)落下傷人”、案例六的“不去一遍又一遍反復(fù)查看，那么就肯定發(fā)生慘禍?！蓖ㄟ^與來訪者進(jìn)行不合理信念的辯論，使其能夠認(rèn)識(shí)到其觀念的任意推斷和過分夸大，比如質(zhì)疑“有什么依據(jù)可以說明那個(gè)傷人事件的發(fā)生就一事實(shí)上預(yù)示著你旁邊的窗戶也會(huì)掉下傷人呢？”、“全上海這么多煤氣用戶，發(fā)生中毒事件的到底有多少？”或采用夸張

10、式的提問“按照你的說法，是不是別人家里只要不像你那樣成天反復(fù)去檢查，就全都要中毒死光了呢？”3）應(yīng)對(duì)：可以采用行為治療的技術(shù)加以干預(yù)。比如系統(tǒng)脫敏技術(shù)，按照容易發(fā)生強(qiáng)迫行為或觀念的不同情景進(jìn)行等級(jí)劃分，然后想象進(jìn)入每一個(gè)等級(jí)以后通過緊張松馳的放松訓(xùn)練降低對(duì)強(qiáng)迫行為或觀念的敏感性；亦可以使用阻斷療法，針對(duì)強(qiáng)迫觀念，用自我暗示的方法，告訴自己“玻璃掉落的概率只是極少數(shù)，我旁邊的窗戶很安全，我的擔(dān)心是多余的”、或在煤氣灶臺(tái)、電閘、水龍頭前貼一

11、張紙“我已經(jīng)檢查過了、這里是安全的”，以讓自己停止強(qiáng)迫性思考；針對(duì)案例一強(qiáng)迫行為，可以使用沖擊療法，比如試著將手放入一團(tuán)污泥中，直接面對(duì)所擔(dān)心的后果，并告訴自己“不會(huì)有什么事發(fā)生的”，以達(dá)到緩解強(qiáng)迫行為的目的。由于強(qiáng)迫癥是日積月累所致，有一定的頑固性，可以通過各種途篤先逐步減少?gòu)?qiáng)迫觀念或行為，而不強(qiáng)求一招根治?！景咐摺啃∈?，女，22歲，因心慌、手腳發(fā)冷，偶有驚恐感，小便增多兩月余前來咨詢，心內(nèi)科檢查排除心臟病可能。自述為某名牌大學(xué)應(yīng)屆

12、畢業(yè)生，看到同學(xué)考研或出國(guó)，認(rèn)為自己成績(jī)優(yōu)秀，前途也不能比別人差。因此，近半年來，加班加點(diǎn)寫畢業(yè)論文；四處奔波尋找理想的工作，心力交瘁。診斷分析：來訪者的問題初步分析可能屬于廣泛性焦慮，是一種沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的焦慮癥狀，并同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)性焦慮如坐立不安、來回徘徊等等，以及精神性焦慮如無確定對(duì)象的不安和害怕、多汗等等，且?guī)в衅渌灾魃窠?jīng)癥狀，兩種癥狀互相均衡，并且無明顯足以引起焦慮的刺激，或其他精神障礙的繼發(fā)性癥狀等等，確診為焦慮癥其

13、癥狀需要持續(xù)６個(gè)月以上。另外來訪者自身感到痛苦并有改變的愿望，以區(qū)別于焦慮型人格障礙。咨詢思路：首先進(jìn)一步了解小史的具體情況，目前的生活狀況，家庭環(huán)境等等，從中掌握其生活的壓力和強(qiáng)度，并適時(shí)給予同感，特別是對(duì)于其成績(jī)優(yōu)秀、名牌大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)等情況予以積極關(guān)注，并給予其宣泄和傾訴的渠道，緩解內(nèi)心緊張的壓力。對(duì)于廣泛性焦慮癥個(gè)案適宜采取非指導(dǎo)性人本主義治療，不斷地給予傾聽、支持、鼓勵(lì)，以舒緩來訪者的緊張、壓力。在此基礎(chǔ)上，可以采取放松訓(xùn)練的形