常見心理障礙與心理危機干預

1、常見心理障礙與心理危機干預,心理健康教育與咨詢中心,本次培訓提綱,常見心理障礙的分析心理危機及干預策略如何讓傾聽更有效？如何幫助求助者改變？,常見心理障礙的分析,病態(tài)與正常的判定什么是精神癥狀？精神分裂癥人格障礙神經(jīng)癥性心理障礙,病態(tài)與正常的判定,三個方面對比分析：1 縱向比較，一貫表現(xiàn)相比較；2 橫向比較，即與大多數(shù)正常人相比較；3 應(yīng)結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。,什么是精神癥狀,精神癥狀

2、：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。精神癥狀的一般特點：1 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；2 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；3 癥狀的內(nèi)容與其周圍客觀環(huán)境不相稱；4 癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。,精神分裂癥,精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病

3、過程中可出現(xiàn)認知功能損害,自然病程多遷延。,精分癥的臨床癥狀,思維障礙感知覺障礙情感障礙緊張癥自知力障礙,被害妄想,幻聽,木 僵 狀 態(tài),情感性精神障礙,情感性精神障礙（心境障礙）：以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕囊唤M疾病。臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認識和行為改變。雙相障礙躁狂癥抑郁癥,抑郁癥基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責、自罪

4、、自殺,抑郁癥,典型癥狀心境低落興趣和愉快感喪失導致勞累感增加和活動減少的精力降低附加癥狀集中注意和注意能力降低自我評價和自信降低自罪觀念和無價值感認為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降,,人格障礙,什么是人格？這樣一個來歷，有一個演員因臉部受傷不好看，不能上舞臺表演，因而帶了面具。因而“人格”就從“面具”、“臉譜”等詞衍生出來，它具有雙重含義：其外在表現(xiàn)形式是面具；內(nèi)在實質(zhì)則是每個人所擔任的社會

5、角色，個體處于不同位置，則具有不同角色。在心理學中，人格指構(gòu)成一個人的思想、情感特有的模式，這個模式包含了一個人區(qū)別開他人的、比較穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質(zhì)。,人格障礙,CCMD－3：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。,人格障礙的特征,1

6、 開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間。2 一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學病理變化。3 人格顯著的、持久地偏離了所在社會文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。4 主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有精神病性障礙。5 對自身人格缺陷無自知力。6 一般能應(yīng)付日常工作和生活。7 目前各種治療手段效果欠佳。,,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐

7、懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。,神經(jīng)癥的共性,1 疾病的發(fā)生和發(fā)展常受心理社會因素的影響；2 患者病前多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征；3 病狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；4 社會功能相對完好；5 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；6 一般自知力完整，有求治要求。,,性心理障礙,性心理障礙：泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。包括：

8、性身份障礙（易性癥）性偏好障礙（戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐癥/受虐癥）性指向障礙（同性戀）,,關(guān)于同性戀,產(chǎn)生的原因目前還不明確?？赡芘c遺傳、內(nèi)分泌、兒童時期特殊的家庭教養(yǎng)環(huán)境或行為有關(guān)。沒有充分的證據(jù)表明同性戀者得心理狀況明顯比異性戀者差。藥物及心理治療對矯正同性戀并無效果。干預傾向于幫助來訪者接受自己和自己的性取向；然后，幫助其學習在同性戀取向的前提下如何面對可能出現(xiàn)的現(xiàn)實問題。,大學生常見心理問題的

9、表現(xiàn)：,1、情緒低落抑郁者（超過半個月）；2、過去有過自殺的企圖或行為者；3、存在諸如失戀、學業(yè)失敗、家庭變故、人 際沖突等明顯的動機沖突者；4、家庭親友中有自殺史或自殺傾向者；5、性格有明顯缺陷者；,,6、長期有睡眠障礙者；7、有強烈的罪惡感、缺陷感或不安全感者；8、感到社會支持系統(tǒng)長期缺乏或喪失者；9、有明顯的精神障礙者；10、存在明顯的攻擊性行為或暴力傾向，可能 對自身、他人造成危害者。,

10、心理危機與自殺預防,大學生常見危機1 成才與發(fā)展性危機2 突發(fā)性境遇性危機3 現(xiàn)實存在性危機自殺是當事人在危機之下，自我感受到內(nèi)心痛苦不堪又無力扭轉(zhuǎn)，進而采用自我結(jié)束生命的方式。,關(guān)于自殺,自殺是指故意傷害自己生命的行動。根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為自殺意念、自殺未遂、自殺死亡三種形式。具體表現(xiàn)：（1）覺得活著沒意義。（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想 到與死有關(guān)的事。（3）消極觀念（自殺念頭）。（

11、4）有嚴重自殺行為。,國外的自殺率10—15/10萬我國自殺率自殺為全人口死因第五位15—34歲第一位（費立鵬，2003）,自殺的心理表現(xiàn)非沖動性自殺與沖動性自殺（根據(jù)自殺前考慮時間的長短）非沖動性自殺：有預謀，被救后仍可能再次嘗試。沖動性自殺：無預謀，被救后通常后悔。,非沖動性自殺的發(fā)展階段1當事人遇到問題后，把自殺當成是解決問題的一種可能的方法；2準備自殺者發(fā)出“求助的呼喚”，內(nèi)心的矛盾沖突激烈；3自殺者作出

12、堅決的自殺決定，外表平靜。,對自殺及其預防的誤解及實際情況,,自殺危險性評估的基本線索：,1．通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿者。2．近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件。3．近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。4．人格發(fā)生改變者。5．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受醫(yī)療干預，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)，與親友交待家庭今后的安排和打算時。 6．精神疾病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、

13、酒精、藥物依賴患者是公認的自殺高危人群。有自責自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽、強制性思維，焦慮或驚恐者等癥狀者。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)”，應(yīng)警惕自殺的可能。,自殺評估面談所包括的內(nèi)容有哪些：,1 評估抑郁的水平估計其希望水平（1—10點量表：1表示充滿希望，10表示毫無希望）無助感是須考察的重要體驗之一，可能是一種間接的求助。無價值感和罪惡感問題：你感到憂郁或者低落有多長時間了？“自已是毫無價值的人了”

14、這樣的念頭是偶爾出現(xiàn)了又消失還是大多數(shù)時間都一直在你的頭腦里？告訴我你最近一次自我感覺良好的時候！最近你有什么有趣的計劃？。。。你覺得你五年之后會干什么？,2 探究自殺觀念,如果你認為應(yīng)該評估自殺的危險，就直接而平靜地詢問其對此的想法和感覺。當來訪者承認自殺的觀念時，要探察自殺想法持續(xù)的時間、頻率和強度。問題：你好象確實有些過度的抑郁，感受到這樣的痛苦，你有沒有發(fā)現(xiàn)你在考慮自殺？ 我問這個問題是因為幾乎所有的人在生

15、命中都有一次或幾次想到過自殺，這種想法沒有什么不正常的地方。事實上，當一個人如此低落時，這是非常正常的事情。這種想法本身沒什么不對，只是當我們非常專注或頻繁地考慮自殺，這就暗示著事情有些不太對頭，我們應(yīng)該努力去讓生活更如人意一些了。,3 評估自殺計劃,1 具體性2 致命性3 可行性4 與救助資源的接近性問題：你有沒有想過如果你真的按你的想法去做時，你打算用什么方式來結(jié)束自己的生命呢？,4 評價其自控能力,問題：你是否有時害怕，在

16、某個你真正沮喪的時期，你可能不顧一切真的自殺了？了解其過去的行為中曾出現(xiàn)過的沖動控制問題。,干預策略,1 傾聽與共情 仔細傾聽他們的想法和感受，讓他們明白你真正地明白他們是多么的痛苦和郁悶。 在處于危機中的人面前表現(xiàn)得沉著，讓對方感到你有能力處理他的問題。,干預策略,任何處于心理危機中的人，他最迫切的需要就是有人能傾聽他所傳達出的信息。對有自殺可能的人的指責只會阻礙有效的交流。 對處于危機中的人的

17、任何抱怨都不應(yīng)輕視或忽視，因為這可能對他們是非常嚴重的問題。在某些情況下，處于危機中的人可能以一種不經(jīng)意的方式談到他們的不滿或抱怨，但內(nèi)心卻有著劇烈的情感波動。,干預策略,2 確定自殺以外的選擇自殺中的基本思維障礙是病理性的思維狹窄，這使得其只能看到兩種選擇：要么是痛苦事情，要么終止生命。自殺事實上可能是生活的另一種選擇。相比較與其爭論自殺是否是道德上可接受的行為，幫助她們確定自殺之外的其他選擇更有意義。,干預策略,如何幫助

18、他們擴展其人生選擇的視野？ 就生活中的某一特定困難（例：失戀）用頭腦風暴法找出可供選擇的行為方法，所有選擇被列出后，讓其按照好壞的順序給這些選擇排出等級。,朋輩心理互助——我們能做的,當發(fā)現(xiàn)周圍有人陷入危機之中，有嚴重不良情緒體現(xiàn)或?qū)嵤┳詺⑿袨闀r，作為同學、朋友、校友、同鄉(xiāng)，我們每個人都有責任伸出自已的關(guān)愛之手；我們能做的：1 把當事人帶離危險的地方，不要讓他獨處（陪 伴）；采取必要的保護措施。2

19、向當事人表達你的關(guān)心。詢問他們目前面臨的困難及困難所帶來的影響。鼓勵他們向你或他人談心，提出建議尋求專業(yè)幫助。,朋輩心理互助——我們能做的,3 不要答應(yīng)對他的自殺想法給予保密。如有自殺的風險，要取得他人的幫助以與你共擔幫助他的責任（報告輔導員老師）。4 多傾聽，少說話。不要試圖說服對方；要允許當事人有絕望的感受盡力想象自已處于他們的位置時是如何感受的。多給予希望。5 保持冷靜。要接納，不做評判。不要試圖說服他們改變內(nèi)心的感受。要有耐

20、心。也不要擔心他們會出現(xiàn)強烈的情感反應(yīng)。,朋輩心理互助——我們能做的,6 給予希望。 讓他們知道面臨困境能夠有所改變。要鼓勵當事人與你討論相關(guān)的問題，努力去解決當事人所遇到的相關(guān)問題，并讓他們知道你愿意繼續(xù)幫助他們。,,讓傾聽更有效,1、什么是傾聽？2、你認為傾聽重要嗎？3、你有過被人傾聽的體驗嗎？感覺如何？4、你是一個好的傾聽者嗎？5、你知道如何讓傾聽更有效嗎？,傾聽的重要性,,會說的不如會聽的。《圣經(jīng)

21、》：勤于聽，慎于說。傾聽就是愛，了解中有醫(yī)治、有幫助、有改變。 ——黃維仁咨詢就是貢獻你的耳朵。咨詢師首先需要一副好耳朵。心理咨詢首先是傾聽，其次是傾聽，第三才是講話。,讓傾聽更有效,一、貫注行為 根據(jù)個人和文化的背景做出的適當?shù)哪抗饨佑|、身體語言、語音特點和語言跟蹤（Ivey）。貫注是面談的基礎(chǔ)，以非語言的行為為主。 貫注的作用：減少談話時間，同時鼓勵別

22、人談話，為其提供機會來查看自己的問題并講述其經(jīng)歷。另外，通過不加貫注，可以幫助別人減速少談?wù)撈茐男缘幕蚍墙ㄔO(shè)性的話題。,目光接觸。聲音性質(zhì)。你的語氣和語速能表達出你對他人的很多感受。言語跟蹤。保持對方提出的主題。如果你改變話題，一定要明白你是有目的的，并要意識到是什么目的。肢體語言。如何用肢體語言表達你對與之談話的興趣呢？（身體姿勢）,二、開放式問題和封閉式問題,開放式問題：常以誰、什么、何時、哪里、怎么樣、為什么、能否開頭

23、，這類問題可以鼓勵對方更多地提供信息。封閉式問題：用幾個詞或是否就可以回答。常以“是”開頭。給出簡短的答案、具體的信息。,三、觀察技巧,非言語行為（面部表情/肢體語言）言語行為（選擇性注意/關(guān)鍵詞/具體對抽象）,四、鼓勵、釋義和總結(jié),你認真傾聽并能理解他們的觀點和感受。使自己明白他說了些什么，并通過反饋你所聽到的內(nèi)容，檢驗你傾聽的準確性。讓過于健談?wù)咄Ｖ怪貜屯瑯拥氖聦嵑凸适?，加速并明確會談的過程。（關(guān)鍵點：非評判性態(tài)度，即不要

24、對向你尋求幫助的同學及他們所說的進行“好”和“壞”的評判）,五、情感反映,情緒是生活經(jīng)歷的基礎(chǔ)，是許多想法和行動的根源。語言、想法和行為后面潛在著情緒、情感。大多數(shù)尋求幫助者對重要的人或事有著混合的或者矛盾的情感。情感反映的目的是使求助者對這些內(nèi)隱的，有時是隱藏的情緒有明確的和清晰的認識。,,注意以下幾點：1 其所運用的情緒詞；2 未真正說出來的含蓄的情緒詞；3通過對其身體動作的觀察發(fā)現(xiàn)的非言語表達出的情緒；混合言語和非言語的情