心理障礙與干預(yù)

1、,,,,,在中國(guó)，每年約 有25萬(wàn)人死于自殺，至少有100萬(wàn)人自殺未遂。自2000年以來(lái)，每年10萬(wàn)人中有22.2人自殺，每2分鐘就有1人自殺、8人自殺未遂 。,,近年來(lái)中國(guó)人自殺的比例越來(lái)越大，這當(dāng)然跟中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期急劇變化，人們承受的精神和物質(zhì)壓力越來(lái)越大有直接的關(guān)系。其中心理因素的影響不容忽視。,,2003年4月1日，張國(guó)榮自殺事件發(fā)生后，媒體的報(bào)道連篇累牘、大肆渲染。結(jié)果從當(dāng)天深夜到第二天凌晨9小時(shí)內(nèi)，全香港有6名男女跳樓自殺，

2、其中 5人不治，當(dāng)月香港共有131宗自殺身亡個(gè)案，較3月份增加32%。有幾名死者留下遺書(shū)，清楚寫(xiě)明其自殺與張國(guó)榮輕生有關(guān)。,維特效應(yīng),所謂“維特效應(yīng)”指的是兩百年前德國(guó)大文豪歌德發(fā)表了一部小說(shuō)，名叫《少年維特之煩惱》，該小說(shuō)講的是一個(gè)青年失戀而自殺的故事。小說(shuō)發(fā)表后，造成極大的轟 動(dòng)，不但使歌德名聲在歐洲大噪，而且在整個(gè)歐洲引發(fā)了模仿維特自殺的風(fēng)潮，為此，好幾個(gè)國(guó)家將《少年維特之煩惱》列為禁書(shū)。,,“維特效應(yīng)”，從社會(huì)心理學(xué)角度分析，就

3、像情緒上的“流感”。媒體對(duì)自殺新聞的大肆渲染對(duì)于一些徘徊在生死邊緣的人具有強(qiáng)大的暗示、誘導(dǎo)性。,校園暴力,馬加爵事件 南方網(wǎng)訊　2月23日下午1時(shí)20分，有學(xué)生在云南大學(xué)鼎新校區(qū)學(xué)生公寓聞到異味，打開(kāi)一棟317房間，異味更濃，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該宿舍一柜子往外流黃紅色液體，學(xué)生隨即叫來(lái)學(xué)校保安。保安撬開(kāi)柜子，發(fā)現(xiàn)里面居然裝了一具男尸。保安立即向警方報(bào)案。刑警趕到現(xiàn)場(chǎng)后，撬開(kāi)另外3個(gè)柜子，發(fā)現(xiàn)每個(gè)柜子里都裝有一具男尸。經(jīng)查，這4具男尸正是

4、云南大學(xué)失蹤學(xué)生。 　　另?yè)?jù)了解，4具男尸均為云南大學(xué)2000級(jí)生物系學(xué)生，他們于2月14日提前返校，為畢業(yè)后聯(lián)系工作。返校不久后，4人與家人和學(xué)校失去聯(lián)系。云南大學(xué)2月20日正式開(kāi)學(xué)后，4人未報(bào)到。昆明市公安局接報(bào)后進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勘查，在該宿舍柜子內(nèi)共發(fā)現(xiàn)4具被鈍器擊打致死的男性遺體。經(jīng)警方認(rèn)定，云南大學(xué)在校學(xué)生馬加爵有重大作案嫌疑。,心理障礙和心理干預(yù),(心身疾病與心理治療 ),一、心理障礙,概念 心理障礙又叫異常心理或變態(tài)心

5、理，其意思是指反?；蚴コB(tài)的心理，即偏離常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則的心理狀態(tài)。（變態(tài)的行為并不一定就有心理障礙）。,理論解釋,醫(yī)學(xué)理論(四種體液不平衡 大腦缺陷 生物學(xué)因素 )心理動(dòng)力學(xué)理論(潛意識(shí)中被壓抑的沖突 ) 行為學(xué)理論 (條件反射后天習(xí)得 )社會(huì)文化理論 (社會(huì)文化環(huán)境 ),目前醫(yī)學(xué)界對(duì)心理障礙的分類,（一）心境（情感性）障礙 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合

6、征 成人的人格與行為障礙,,（二）十七類：心境障礙 焦慮障礙 進(jìn)食障礙 睡眠障礙 適應(yīng)障礙 人格障礙 等等。,,（三）情感性精神障礙 癔癥 嚴(yán)重應(yīng)激障礙

7、 神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙 習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙,常見(jiàn)心理障礙,（一）焦慮障礙：沒(méi)有明確客觀對(duì)象和邏輯根據(jù)的過(guò)分的擔(dān)憂和恐懼不安的一種情緒狀態(tài)。與應(yīng)急性生活事件的發(fā)生有關(guān) 。 分為：廣泛性焦慮 驚恐發(fā)作 （又叫應(yīng)激性焦慮障礙 ） 常用療法：認(rèn)知療法、行為療法、精神分析療法等。,,（二）抑郁障礙 ：以持久的心境低落為主要特征

8、。與負(fù)性生活事件有關(guān)。 常用療法：支持性心理治療、認(rèn)知治療 、認(rèn)知行為治療,,（三）人格障礙 （人格是比較穩(wěn)定的、持久的、完整的、獨(dú)特的個(gè)人心理特征的總和。和先天生物學(xué)因素和后天環(huán)境教育因素相關(guān)。）指明顯偏離正常的異常人格模式。 偏執(zhí)型人格障礙 分裂樣人格障礙 反社會(huì)性人格障礙 沖動(dòng)型人格障礙 強(qiáng)迫型人格障礙 表演性（癔癥性）人格障礙 焦慮型人格障礙,二、心身疾病

9、,概念 心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙。,發(fā)病機(jī)理,（一）心理動(dòng)力的作用（潛意識(shí)心理沖突 ）（二）心理生物學(xué)理論（心理中介途徑 個(gè) 體素質(zhì)上的易感性 ）（三）行為學(xué)習(xí)理論（個(gè)體習(xí)得 ）,診斷與預(yù)防,診斷（一）疾病的發(fā)病中包括心理社會(huì)因素，并能明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系（二）軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化。如：嘔吐（三）

10、排除神經(jīng)癥或精神病。,預(yù)防的方法：,樹(shù)立正確的人生觀和世界觀對(duì)自己的期望不宜過(guò)高學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒主動(dòng)進(jìn)行人際交往加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)注意行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣加強(qiáng)心理教育,若干臨床疾病的心身問(wèn)題,（一）冠心病: A型行為 （二）原發(fā)性高血壓: 情緒（白大夫綜合征）；工作壓力；人格特征（怕羞、完善、沉默、能自我控制）（三）癌癥: 癌癥易感人群 ( C型行為) 嚴(yán)重的情緒應(yīng)激 ;生活事件;社會(huì)支持 （四）其他

11、 糖尿病 睡眠障礙 疼痛心理,三、心理干預(yù)與心理治療,概念 心理干預(yù)是指在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下由計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。心理治療是心理干預(yù)中最常用的方法。 心理治療是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)原理和各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、表情、行

12、動(dòng)或通過(guò)某些輔助手段如儀器，經(jīng)過(guò)一定的程序，以改善病人的心理?xiàng)l件，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到消除心身癥狀，重新保持個(gè)體與環(huán)境的平衡。,可供臨床工作中決策時(shí)考慮的干預(yù)方法：,（一）心理教育與宣傳 對(duì)單純以知識(shí)缺乏或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)為主導(dǎo)致的問(wèn)題，可以僅僅采用心理教育或宣傳的方式展開(kāi)干預(yù)工作。（二）心理指導(dǎo) 認(rèn)知方式偏差、各種生活事件、人際矛盾和應(yīng)對(duì)困難為主的心理問(wèn)題，雖與人格有關(guān)但不是主要因素，盡管也存在各種心身癥狀，卻主要通過(guò)專業(yè)心理指導(dǎo)技術(shù)，

13、包括認(rèn)知策略指導(dǎo)、應(yīng)對(duì)技巧介紹和提高社會(huì)支持等實(shí)施干預(yù)。（三）系統(tǒng)心理治療 對(duì)人格層面起重要作用的心理問(wèn)題求助者。心理治療的過(guò)程就是逐漸改變?nèi)烁裆顚訂?wèn)題的過(guò)程（消除心理防御、形成新習(xí)慣、建立新觀念）,心理治療的基本過(guò)程,（一）問(wèn)題判別（二）測(cè)量與功能分析（三）選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)（四）治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)（五）維持療效,心理治療方法,（一）精神動(dòng)力學(xué)治療 由弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立。強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中幼年時(shí)期的心理沖突。通

14、過(guò)“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突，主要是幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來(lái)，進(jìn)入意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，重新認(rèn)識(shí)自己，改變?cè)行袨槟Ｊ剑_(dá)到治療目的。,精神分析治療的方法,自由聯(lián)想：精神分析療法的基本手段，目的是發(fā)掘病人壓抑在潛意識(shí)內(nèi)的致病情節(jié)或矛盾沖突，把它帶到意識(shí)領(lǐng)域，使病人有所領(lǐng)悟。 阻抗：自由聯(lián)想過(guò)程中，病人談到某些關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出的自由聯(lián)想困難，病人本能地阻止?jié)撘庾R(shí)的心

15、理沖突進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域，這種回避的內(nèi)容常是病人的心理癥結(jié)所在。 移情：病人可能將治療者看成是過(guò)去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己對(duì)某人的體驗(yàn)、態(tài)度、幻想等有關(guān)的情感不自覺(jué)地轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會(huì)重新“經(jīng)歷”往日的情感，這就是移情。分為正移情和負(fù)移情。,,疏泄：是讓病人自由地表達(dá)被壓抑的情緒，特別是過(guò)去強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。 釋夢(mèng)：精神分析認(rèn)為夢(mèng)是潛意識(shí)欲望的象征，夢(mèng)代表愿望的滿足，對(duì)夢(mèng)的分析有助于捕捉到壓抑的心理沖突。 解釋：

16、是精神分析師在精神分析治療過(guò)程中，對(duì)病人的一些心理實(shí)質(zhì)問(wèn)題，如他所說(shuō)的話的無(wú)意識(shí)含義進(jìn)行解釋或引導(dǎo)，幫助患者將無(wú)意識(shí)沖突的內(nèi)容進(jìn)入意識(shí)層面加以理解。 精神分析中的非特異性治療技術(shù)：包括良好的治療性關(guān)系，傾聽(tīng)的技術(shù)，良好而適當(dāng)?shù)墓睬榧夹g(shù)，反應(yīng)技術(shù)，提問(wèn)及引導(dǎo)技術(shù)。,,（二）行為治療 理論前提： 一切行為，無(wú)論是正常的還是病態(tài)的 ， 都是習(xí)得的。 巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉等。,

17、經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn),,,經(jīng)典條件反射圖解,,,,,舉例,許多人類適應(yīng)不良的行為都可以這種理論解釋。 鈴音（食物）—分泌唾液（分泌唾液） 社交恐懼：交往（嘲笑）—羞恥感（羞恥感即臉紅、胸悶） 動(dòng)物恐懼：巨響（小白鼠）—驚嚇感（驚嚇即心跳加速、回避等）,行為主義的治療方法：,系統(tǒng)脫敏：由Wolpe J所創(chuàng)立，用于治療焦慮病人。治療醫(yī)師幫助患者建立與不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，通過(guò)習(xí)得

18、的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)，使不良行為逐漸消退（脫敏），最終使不良行為得到矯正。系統(tǒng)脫敏包含放松訓(xùn)練、制訂焦慮等級(jí)表以及脫敏治療三個(gè)步驟。,,一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次 1.考前一周想到考試時(shí) 2.考試前一個(gè)晚上想到考試時(shí) 3.走在去考場(chǎng)的路上時(shí) 4.在考場(chǎng)外等候時(shí) 5.進(jìn)入考場(chǎng) 6.第一遍看考試卷子時(shí) 7.和其他人一起坐在考場(chǎng)中想著不能不進(jìn)行的考試時(shí),滿灌法：是讓病人面對(duì)能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦

19、慮的環(huán)境（或通過(guò)想象），并保持一段時(shí)間，不允許病人逃避，由于焦慮癥狀有開(kāi)始、高峰和下降的波動(dòng)變化過(guò)程，最后可消除焦慮并最終預(yù)防條件性回避行為的發(fā)生。事先應(yīng)對(duì)患者作必要的解釋和疏導(dǎo)工作，介紹治療的目的和意義，消除顧慮和恐懼。 逐級(jí)暴露法：與滿灌法相似，但焦慮的情景是由輕到重逐級(jí)進(jìn)行，沒(méi)有放松訓(xùn)練，治療是在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，而非想象訓(xùn)練。,示范法：是指向某個(gè)體呈現(xiàn)一定的行為榜樣（如真實(shí)的人或影視模型），通過(guò)觀察他人的行為和行為后果進(jìn)

20、行模仿學(xué)習(xí)的行為療法。Bandura等人采取逐級(jí)參與示范，在示范中逐步增強(qiáng)恐怖的刺激性境遇。治療可以是一次長(zhǎng)療程或分幾個(gè)療程。 自信心訓(xùn)練：是使病人學(xué)會(huì)在社會(huì)環(huán)境中如何恰當(dāng)?shù)嘏c人交往，正確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。社交技巧訓(xùn)練：是應(yīng)用行為學(xué)習(xí)原理進(jìn)行社會(huì)技能方面的系統(tǒng)訓(xùn)練。,厭惡療法：根據(jù)操作條件反射中的懲罰原理，在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予一厭惡刺激，最終會(huì)抑制和消除此行為。厭惡療法常用于治療酒依賴或藥癮、性欲倒錯(cuò)，以及其他沖動(dòng)性或強(qiáng)

21、迫性行為問(wèn)題。治療要點(diǎn)：①厭惡刺激在不良行為發(fā)生時(shí)始終存在；②刺激要產(chǎn)生足夠的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦）；③治療要持續(xù)到不良行為徹底消除 （1）化學(xué)厭惡療法 （2）電擊厭惡療法 （3）橡皮圈厭惡療法 （4）羞恥厭惡療法,正強(qiáng)化和消退法：根據(jù)操作條件反射理論，如果在行為之后得到獎(jiǎng)賞，這種行為在同樣的環(huán)境條件下就會(huì)持續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)即正強(qiáng)化。消退，指的是撤銷促使某些不良行為的強(qiáng)化因素，從而減少這些行為的發(fā)生。 用獎(jiǎng)勵(lì)的方法強(qiáng)化期望

22、的行為。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意： 目標(biāo)明確 獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)記 （小紅花、代幣券） 堅(jiān)持兌現(xiàn),（三）以人為中心療法,主要代表：馬斯洛、羅杰斯,認(rèn)為精神分析過(guò)于悲觀，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)病態(tài)的、非理性的、人格的無(wú)意識(shí)碎片。行為主義則用機(jī)械論方法理解人。人本主義希望心理學(xué)的焦點(diǎn)在于健康的、理性的、更高級(jí)的動(dòng)機(jī)。,（三）人本主義理論關(guān)于心理異常病因（病理）的分析 根據(jù)人本主義觀點(diǎn)，心理異常從根本上說(shuō)是個(gè)人成長(zhǎng)和朝向健康的自然傾向（即自我實(shí)現(xiàn)的趨勢(shì)）的中斷

23、或歪曲。,人本主義心理治療的目標(biāo)：“變回自己”“從面具后面走出來(lái)”,人本主義療法的基本理念心理療法與其看做是由治療家采取的手段，不如被看做是由治療家提供的，有助于促進(jìn)自己或他人潛能發(fā)揮的人際會(huì)晤。,（四）認(rèn)知治療,理論基礎(chǔ)：Beck(1976)提出的情緒障礙認(rèn)知理論。他提出，每個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)知外部世界，處世的方式或方法決定的，也就是說(shuō)，一個(gè)人的想法決定了他內(nèi)心的體驗(yàn)和反應(yīng)。,比較,認(rèn)知不僅重視不良行為的矯正，

24、更重視患者的認(rèn)知方式改變和認(rèn)知-情感-行為三者的和諧。同樣它也不同于傳統(tǒng)的內(nèi)省法或精神分析，因?yàn)樗匾暷壳盎颊叩恼J(rèn)知對(duì)其身心的影響，即重視意識(shí)中的事件而不是潛意識(shí)的沖突。,認(rèn)知治療基本技術(shù)：,識(shí)別自動(dòng)思維: 自動(dòng)性思維（外部事件與不良情緒間的那些想法）識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤 真實(shí)性檢驗(yàn): 檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念，認(rèn)知治療的核心。去注意: 記錄別人對(duì)其不良反應(yīng)的次數(shù)，以此發(fā)現(xiàn)幾乎很少有人注意到他的言行。監(jiān)察苦悶或焦慮水平: 對(duì)自己的焦

25、慮進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此發(fā)現(xiàn)焦慮的開(kāi)始，高潮和消退過(guò)程，那么就較容易控制焦慮，增強(qiáng)抵抗焦慮的信心。,常用的認(rèn)知治療,（一）合理情緒療法：由Ellis A在20世紀(jì)50年代末提出，基本觀點(diǎn)是一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問(wèn)題的癥結(jié)。對(duì)此他將治療中有關(guān)因素歸納為A-B-C-D-E，即：誘發(fā)事件→信念→后果→詰難→效應(yīng)。 （二）自我指導(dǎo)訓(xùn)練：由Meichenbaum在20世紀(jì)70年代提出。方法是教會(huì)患者進(jìn)行自我說(shuō)服或現(xiàn)場(chǎng)示范指

26、導(dǎo)，主要用于治療兒童注意缺陷障礙、沖動(dòng)兒童、精神分裂癥患者等。 (三)應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練：由Goldfried在20世紀(jì)70年代提出，主要是讓患者通過(guò)在想象過(guò)程中不斷遞增恐怖事件，以學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)焦慮和處置焦慮，其中保持身心的放松同系統(tǒng)脫敏類似，但不同之處在于它有想象應(yīng)對(duì)的成分，主要適用于焦慮障礙患者的治療。,（四）隱匿示范：由Cautela JR在20世紀(jì)70年代初提出，基本原理是想象演練靶行為，讓患者預(yù)先了解事情的結(jié)果和訓(xùn)練其情感反應(yīng)，以產(chǎn)

27、生對(duì)應(yīng)激情境的適應(yīng)能力，對(duì)恐怖癥患者療效較滿意。（五）解決問(wèn)題的技術(shù)：基本方法是學(xué)習(xí)如何確定問(wèn)題，然后將一個(gè)生活問(wèn)題分解為若干能夠處理的小問(wèn)題，思考可能的解決答案，并挑選出最佳的解決法。主要用于治療情緒障礙的兒童、有破壞行為的兒童。（六）動(dòng)物輔助治療：寵物。Sabin“即使你沒(méi)有很多錢或者財(cái)產(chǎn)，擁有一只狗會(huì)使得你富裕。”強(qiáng)調(diào)寵物在心理治療中的作用。,（五）森田療法,森田療法是日本森田正馬教授創(chuàng)造、發(fā)展的一種治療神經(jīng)癥的方法。,原理包

28、括：,（1）神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制 （2）生的欲望（3）疑病性基調(diào)（4）精神交互作用,方法：,準(zhǔn)備階段：先讓病人讀一讀森田療法的小冊(cè)子。其次要與病人進(jìn)行一次細(xì)談，使他對(duì)自己的病癥有本質(zhì)上的認(rèn)識(shí)，對(duì)森田療法有一個(gè)了解，以消除一些疑慮，加強(qiáng)治療的信心，以積極的態(tài)度參加治療。,森田住院療法可以分為以下幾個(gè)階段：,絕對(duì)臥床階段 工作治療階段：這一個(gè)階段可分為輕工作活動(dòng)期、重工作活動(dòng)期 生活訓(xùn)練階段,適應(yīng)證和評(píng)價(jià)：,森田療法適用的年齡為15

29、～40歲，以住院為主，門診治療只適用于輕癥。 森田療法的適應(yīng)證包括強(qiáng)迫思維、疑病癥、焦慮神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂。癔病則不適合。抑郁神經(jīng)癥可合用藥物治療。此外，強(qiáng)迫行為、心理問(wèn)題的軀體化也有效。目前在日本也用于治療某些心身疾病，效果比較滿意。,（六）其他,暗示療法 是一種古老的治療方法，它是指醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的積極調(diào)動(dòng)來(lái)消除或減輕疾病癥狀的一種方法。暗示之所以有治病作用，其機(jī)理并未完全搞清，但是可以肯定的是，暗示的確對(duì)被試人體產(chǎn)生了明

30、確的生理與人理的變化。 暗示性的測(cè)試：嗅覺(jué)法、平衡法、手臂法 暗示可以利用的方法很多，常用的有：言語(yǔ)暗示、操作暗示、藥物暗示,催眠療法,催眠療法是應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示控制患者的心身狀態(tài)和行為，以解除和治愈患者軀體疾病或精神疾病的一種心理治療方法。 進(jìn)入催眠狀態(tài)后的治療方法主要有直接暗示、引發(fā)想象、催眠分析、年齡回歸等。 催眠治療是一種經(jīng)濟(jì)并行之有效的方法。其主要適應(yīng)證為神經(jīng)癥、心身疾病、性功能障礙、

31、兒童行為降礙以及戒酒、戒煙、止痛等。催眠治療也可以與其他心理治療方法聯(lián)合使用，如精神分析、行為嬌正、漂浮療法等。,松弛療法,松弛療法是通過(guò)一定程式的訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上及軀體上特別是骨胳肌放松的一種行為治療方法。 原理：松弛療法具有良好的抗應(yīng)激效果。 根據(jù)放松方法的不同，松弛療法可以分為對(duì)照法（也稱為漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練）、直接法（也稱為自生訓(xùn)練）和傳統(tǒng)法（也稱為靜默法）。,,生物反饋療法支持療法集體心理治療,,四、案例分析 G,1

32、1歲，男，小學(xué)四年級(jí)，因行為特別由母親帶來(lái)咨詢。該男孩足月順產(chǎn)，出生以后，父母先后去A國(guó)，小學(xué)二年級(jí)時(shí)父母回國(guó)。長(zhǎng)期與外婆生活在一起，外婆有迷信思想，日常生活中常表現(xiàn)帶迷信色彩的禁忌行為。每天刷牙時(shí)間特別長(zhǎng)，刷牙前必先漱口6次再動(dòng)牙刷；外出若是走在人行道上，每一步都必然踩在鋪路石板的中央；路遇頭頂上游人家晾曬的褲子，襪子，必然要繞道回避，才能安然入睡。四年級(jí)的新學(xué)期開(kāi)學(xué)，老師發(fā)現(xiàn)他的每本書(shū)都被撕去兩只角。為此，他的母親非常擔(dān)心。診斷：

33、兒童強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,,治療：1.心理分析治療 尋找過(guò)去兒童期可能的創(chuàng)傷性事件，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析：（1）長(zhǎng)期生活缺乏與父母的情感溝通和交流及同齡伙伴的正常交往（2）不良社會(huì)文化對(duì)其熏陶、暗示，導(dǎo)致“錯(cuò)誤習(xí)得”（3）父母、老師的過(guò)高要求，不良家庭教育方式的催化作用（4）心理防衛(wèi)手段使用不當(dāng)。 在敏感、害羞、謹(jǐn)慎、辦事刻板、力求完美等個(gè)性特征的孩子中，強(qiáng)迫癥比較多見(jiàn)。,,2.合理情緒療法。主要在第一階段采用，幫助他消除導(dǎo)致強(qiáng)迫行為的不

34、合理認(rèn)知。放棄對(duì)自己，對(duì)別人的不合理要求。如“走路的姿勢(shì)沒(méi)有任何其他意義，與成功失敗、吉祥災(zāi)禍等沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)”。進(jìn)一步的治療可以用新的合理的行為來(lái)替代原來(lái)的強(qiáng)迫行為。,,3.森田療法。第二階段主要采用的方法。利用“順其自然”的原理，輔以放松訓(xùn)練，幫G接受自己，允許自己有某些不那么令人滿意的想法，不與之對(duì)抗和斗爭(zhēng)，讓其自生自滅，形成新的拮抗。,,4.行為訓(xùn)練。對(duì)男孩進(jìn)行自我控制訓(xùn)練。5次咨詢及行為訓(xùn)練以后，G掌握該訓(xùn)練方法，遇到伴隨強(qiáng)迫行

35、為而產(chǎn)生的焦慮等負(fù)性情緒，能有所自控和緩解。,,5.催眠療法和暗示療法。咨詢師運(yùn)用催眠提高其受暗示性，從而用積極地暗示語(yǔ)鞏固意識(shí)中建立的合理認(rèn)知，“你的強(qiáng)迫行為已經(jīng)除去了”，“你的病已經(jīng)完全好了”，觸及其內(nèi)心深處的童年障礙。,,6.家庭治療 這是治療強(qiáng)迫癥的重要方法，特別是對(duì)于與父母關(guān)系較為疏遠(yuǎn)的家庭里。治療的目標(biāo)是將整個(gè)家庭成員納入治療系統(tǒng)中，讓所有問(wèn)題公開(kāi)，充分理解每個(gè)家庭成員怎樣對(duì)強(qiáng)迫性行為產(chǎn)生影響，重構(gòu)健康的家庭關(guān)系，減輕患

36、兒的強(qiáng)迫性行為，逐漸形成各種良性行為。,馬加爵案例分析：,,馬加爵事件 南方網(wǎng)訊　2月23日下午1時(shí)20分，有學(xué)生在云南大學(xué)鼎新校區(qū)學(xué)生公寓聞到異味，打開(kāi)一棟317房間，異味更濃，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該宿舍一柜子往外流黃紅色液體，學(xué)生隨即叫來(lái)學(xué)校保安。保安撬開(kāi)柜子，發(fā)現(xiàn)里面居然裝了一具男尸。保安立即向警方報(bào)案。刑警趕到現(xiàn)場(chǎng)后，撬開(kāi)另外3個(gè)柜子，發(fā)現(xiàn)每個(gè)柜子里都裝有一具男尸。經(jīng)查，這4具男尸正是云南大學(xué)失蹤學(xué)生。 　　另?yè)?jù)了解，4具男尸

37、均為云南大學(xué)2000級(jí)生物系學(xué)生，他們于2月14日提前返校，為畢業(yè)后聯(lián)系工作。返校不久后，4人與家人和學(xué)校失去聯(lián)系。云南大學(xué)2月20日正式開(kāi)學(xué)后，4人未報(bào)到。昆明市公安局接報(bào)后進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勘查，在該宿舍柜子內(nèi)共發(fā)現(xiàn)4具被鈍器擊打致死的男性遺體。經(jīng)警方認(rèn)定，云南大學(xué)在校學(xué)生馬加爵有重大作案嫌疑。,青春期的困惑：,馬加爵的問(wèn)題并非在云大開(kāi)始，他從進(jìn)入青春期后就處于躁動(dòng)不安的狀態(tài)。不光是他的日記中披露了他的逆反和仇恨心態(tài)，他進(jìn)入重點(diǎn)高中后也一直

38、不太遵守校規(guī)，不好好學(xué)習(xí)，沉湎于武打小說(shuō)中。從人格結(jié)構(gòu)的本我、自我和超我的層面看，這時(shí)期的馬加爵本我的欲望隨著青春期的發(fā)育很膨脹，主要表現(xiàn)的是攻擊性欲望，武俠小說(shuō)是他的一個(gè)宣泄口，當(dāng)看武俠小說(shuō)也不足以消除他的攻擊性時(shí)，他想用他微弱的超我（即道德的力量）制約這些“邪惡”，,,除了如他日記中寫(xiě)的忍、光明前程外，他高三的一次外逃，說(shuō)是去看海，因?yàn)橐粋€(gè)叫做什么港的地名就讓他將其與大海聯(lián)系在一起（他最終也在大海邊的三亞被捕），我們可以大膽地想像他

39、潛意識(shí)的死亡沖動(dòng)，（重回母親懷抱，大海可是最寬容的母親懷抱）極其強(qiáng)烈。,這一次外逃，他糊里糊涂地半夜在街上被警察抓住，他告訴真實(shí)情況就會(huì)讓他無(wú)事釋放，但他竟然不能解釋他半夜在街上游逛的原因，結(jié)果他被關(guān)押了一周。我認(rèn)為他潛意識(shí)地希望關(guān)進(jìn)監(jiān)獄，只要監(jiān)獄那種嚴(yán)厲形式的超我的監(jiān)督作用才能消解馬加爵當(dāng)時(shí)的毀滅沖動(dòng)。我們現(xiàn)在也可以看到從三亞被抓進(jìn)監(jiān)獄的馬加爵長(zhǎng)得又白又胖，監(jiān)獄是一個(gè)讓他感到安全的地方，監(jiān)獄那種嚴(yán)厲形式的監(jiān)督可以強(qiáng)化他微弱的超我以對(duì)抗

40、強(qiáng)大的攻擊性欲望（死亡欲望）。馬加爵的自我是非常弱小的，是真正的弱勢(shì)群體。,,事實(shí)是，釋放后返校的馬加爵好像變了一個(gè)人似的埋頭苦學(xué)，他是極其高智能的，幾個(gè)月的苦讀，他就考進(jìn)了云南大學(xué)。他這一次的轉(zhuǎn)變得益于那一周的關(guān)押，從這點(diǎn)來(lái)看，馬加爵也在自我拯救的路上苦苦掙扎過(guò)，但，悲哀的是，這樣的事發(fā)生后，似乎也沒(méi)有誰(shuí)去探究過(guò)他的內(nèi)心世界，馬加爵是被忽視的。,,從“加官進(jìn)爵到立一等品格，求一等學(xué)識(shí)，成一等事業(yè)”：    云大校

41、訓(xùn)“立一等品格，求一等學(xué)識(shí)，成一等事業(yè)”。   初中時(shí)代，拿過(guò)全國(guó)物理競(jìng)賽二等獎(jiǎng)的馬加爵的理想是長(zhǎng)大了當(dāng)科學(xué)家。如果馬加爵生長(zhǎng)在剛剛改革開(kāi)放的70-80年代那樣一個(gè)科教興國(guó)的時(shí)期，馬加爵也許不會(huì)是今天的馬加爵，他大可不去苦鉆他不擅長(zhǎng)的人際關(guān)系，他即使如陳景潤(rùn)一樣不諳世俗也是受人敬仰的。但是，今天的中國(guó)是一個(gè)恨不得全民成富商的時(shí)代，馬加爵很聰明，他知道如今的社會(huì)不諳世事，人情不練達(dá)怎能成一等事業(yè)。,,他對(duì)自己的智力倒是相當(dāng)自信

42、，他拿準(zhǔn)了自己的弱項(xiàng)，這就是也許從他父親那兒就開(kāi)始的不善交流的性格，努力想從此突破，他內(nèi)心世界里一定苦苦努力過(guò)，并且他的人際關(guān)系也找準(zhǔn)了切入點(diǎn)，即是與自己有相同生長(zhǎng)環(huán)境的同學(xué)交往，通常地，成長(zhǎng)環(huán)境相同的人較易溝通。,,心理病理：    馬加爵心理上顯露出極端病態(tài)的自戀和邊緣障礙。病態(tài)自戀者沒(méi)有能力區(qū)分自己與他人，他們通常將他人當(dāng)作自己身體的一部分(術(shù)語(yǔ)“自體客體selfobject”)或一個(gè)可以利用的工具。他們與

43、他人的關(guān)系是我與“它” 的關(guān)系，所以他們根本不能去換位思考，更談不上對(duì)生命的尊重。馬加爵殺害的是四位與自己家境相同的同樣是來(lái)自貧困地區(qū)的學(xué)生，甚至他們是平常與馬加爵最親近的同學(xué)。馬加爵在心理上是與這些同學(xué)認(rèn)同的，這樣他也就潛意識(shí)地將他們當(dāng)作自己的一部分。,,（這點(diǎn)上具有中國(guó)家庭人際關(guān)系特征，中國(guó)家庭沒(méi)有個(gè)體自我界限，有的是自我泥潭——即你的就是我的，我的即是你的。）馬加爵殺這些同學(xué)時(shí)是將其當(dāng)自家的私事來(lái)處理的，就如同割掉自己身上一塊讓自

44、己不舒服的贅肉。就如同一個(gè)家庭暴力者虐待自己的老婆孩子而認(rèn)為是處理家事一樣，被捕直至審判后的馬加爵一直未向這些死難者及家屬道歉。,,我們常常評(píng)價(jià)這樣的人自我中心，這種自我中心與我們現(xiàn)代意義上的發(fā)揚(yáng)獨(dú)立的自我，擴(kuò)大自我的疆域是有著嚴(yán)格的區(qū)別的。病態(tài)自戀的人在人際交往中沒(méi)有“我與他”的概念，沒(méi)有一個(gè)不同于自己的他者的概念，他們認(rèn)為自己的想法即是世人的想法，他們沒(méi)有能力去體驗(yàn)他人與自己的不同，所以他們的表現(xiàn)只有“我”。而現(xiàn)代意義的自我概念則是

45、首先劃分“我與他”，在尊重自我和他人的前提下，允許自己與他人，也允許他人與自己的不同，并能不受他人的操縱與控制地發(fā)揮自我的潛能，成為自己想成為的、并對(duì)社會(huì)有益的人。,,馬加爵身上同時(shí)也顯示出嚴(yán)重的邊緣性障礙，不是好就是壞，不是白就是黑，并且在好與壞間快速轉(zhuǎn)換，體驗(yàn)自己和他人時(shí)不是完全的好，就是完全的壞。這一切發(fā)生在基本信任感危機(jī)上。健康心理學(xué)有著名的灰色理論---即白與黑的整合，馬加爵缺乏這種整合能力。    我

46、想，在打牌事件上，馬加爵說(shuō)的是真話，我相信他沒(méi)有作弊，而真的是他的同學(xué)冤枉了他。在這一瞬間，同學(xué)的這一小小的冤枉在馬加爵的眼里是塌了天，他和同學(xué)所有的友情瞬間都消失，他的同學(xué)在瞬間全變成了壓迫他的壞東西……他沒(méi)有能力去寬容這小小的不信任。,,當(dāng)然，他的殺人時(shí)間也是特殊的，一個(gè)人孤獨(dú)地過(guò)完長(zhǎng)長(zhǎng)的萬(wàn)家團(tuán)聚的春節(jié)，他打電話叫來(lái)的他想與之進(jìn)行情感交流的同學(xué)冤枉了他，還有他想留在昆明的壓力等等，這一切構(gòu)成他突發(fā)暴力的綜合因素。  &

47、#160; 更重要的是，他因?yàn)閷?duì)前途的茫然，期待與現(xiàn)實(shí)的巨大反差，導(dǎo)致對(duì)人生意義的茫然，意識(shí)或潛意識(shí)的巨大仇恨加速了他毀滅的沖動(dòng)。,,人之能戰(zhàn)勝死亡恐懼的要素是感受親情，在感受親情時(shí)也感受了生命的延伸，這種動(dòng)力也使人奮進(jìn)，并讓人生有所意義。馬加爵缺乏如此財(cái)富，因而他是恐懼死亡的。他之殺人是為了戰(zhàn)勝對(duì)死亡的恐懼，他一天殺一個(gè)，并還睡在殺了人的房間里，那是他潛意識(shí)地在練膽。當(dāng)然，這種心理是極端幼稚病態(tài)的。    在一

48、審判決后的馬加爵似乎是只求速死，甚至與記者交談時(shí)感覺(jué)良好的自認(rèn)為自己是郭靖。我相信那是他的防御，我相信，在他執(zhí)行死刑之時(shí)，他一定會(huì)崩潰的，他只會(huì)是個(gè)悲劇而不會(huì)像個(gè)英雄，也許他現(xiàn)在想視死如歸,,馬加爵錯(cuò)了，戰(zhàn)勝死亡恐懼的只能是愛(ài)，而決不是恨。因而，為了我們自己，我們必須去學(xué)會(huì)愛(ài)。馬加爵的悲劇還在于當(dāng)他最終弄懂了這些時(shí)，他已沒(méi)有了機(jī)會(huì)。當(dāng)我們的家庭，我們的學(xué)校，我們的社會(huì)，我們的文化少一點(diǎn)功利，多一點(diǎn)愛(ài)時(shí)，馬加爵式的悲劇也許會(huì)少一些。