中西藥的聯(lián)合應(yīng)用

1、中西藥的聯(lián)合應(yīng)用,,隨著中西藥結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用遍及各個(gè)臨床學(xué)科成為我國臨床用藥的優(yōu)勢與特色，它拓寬了臨床用藥的空間，其聯(lián)用機(jī)率呈上升趨勢。,1 協(xié)同增效：許多中西藥聯(lián)用后，均能使療效提高，有時(shí)很顯著地呈現(xiàn)協(xié)同作用：如黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲基異唑，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高。金銀花能加強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已

2、經(jīng)制成復(fù)方丙谷胺（胃丙胺）。,中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)：,,甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用。丹參注射液、黃芪注射液等與低分子右旋糖酐、能量合劑等同用，可提高心肌梗死的搶救成功率。丹參注射液與間羥胺、多巴胺等升壓藥同用，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能減少對升壓藥的依賴性。逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，即可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。,2、降低毒副反應(yīng)，某些化學(xué)藥

3、品雖治療作用明顯但毒副反應(yīng)卻較大，若與某些適當(dāng)?shù)闹兴幣湮椋瓤梢蕴岣忒熜?，又能減輕毒副反應(yīng)。 用甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂性腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。氯氮平治療精神分裂癥有明顯療效，但最常見的不良反應(yīng)是流涎。應(yīng)用石麥湯（生石膏、炒麥芽）30~60劑為1個(gè)療程，流涎消失率為82.7%，總有效率達(dá)93.6%。,,3、降低用藥劑量 珍菊降壓片（珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪）有較好的降壓及改善癥

4、狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?,二、 中西藥聯(lián)用的相互作用,(一）在藥動(dòng)學(xué)上的相互作用中西藥聯(lián)用時(shí)影響藥物的吸收，主要是影響藥物的透過生物膜吸收和影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性。,1、影響吸收（1）.影響藥物透過生物膜的吸收：中藥中的某些成分如鞣質(zhì)、藥用炭（炒炭藥）、生物堿、果

5、膠及金屬離子等易與西藥結(jié)合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導(dǎo)致某些藥物作用下降。,,含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜與口服紅霉素、士的寧、利福平等同用。薄黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服。含有果膠類藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%。,（2）.影響藥物在胃腸道中的穩(wěn)定：一些含生物堿的中藥如麻黃

6、、顛茄、洋金花、曼陀羅等，可以抑制胃蠕動(dòng)及排空，延長紅霉素、洋地黃類強(qiáng)心苷藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間，或使紅霉素被胃酸破壞而降低療效，或使強(qiáng)心苷類藥物在胃腸道內(nèi)的吸收增加，引起洋地黃類藥物中毒。因此,含有上述中藥成分的中成藥都不宜與紅霉素 洋地黃類藥物同時(shí)口服.,2、影響分布：某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米

7、卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20~80倍，同時(shí)增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時(shí)性或永久性耳聾，故長時(shí)間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。,3、影響代謝：中藥酒劑，酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強(qiáng)，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短、藥效下降。,4、影響排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快

8、藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時(shí)，酸性解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低；,紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強(qiáng)，當(dāng)與含山楂制劑合用時(shí)，可使血液中的PH降低，導(dǎo)致紅霉素分解，失去抗菌作用。,,（二）在藥效學(xué)上的相互作用1、藥效學(xué)的協(xié)同作用中西藥合理的配伍，可導(dǎo)致協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減輕毒副作用。研究

9、表明，香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍。,,2、藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用有些中西成藥均具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后藥理作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒副作用。強(qiáng)心苷有較強(qiáng)的生理效應(yīng)，如過量會(huì)引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強(qiáng)心苷成分的中成藥，不宜與洋地黃、地高辛、毒毛花甙K等強(qiáng)心甙類同用。發(fā)汗解表藥如荊芥、麻黃、生姜等及制劑（如防風(fēng)通圣丸）與解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、撲熱息痛）等合用，可導(dǎo)致發(fā)汗太過，

10、產(chǎn)生虛脫。,,3、藥學(xué)上的拮抗作用若中西成藥配伍不當(dāng)，會(huì)使兩者在療效上發(fā)生拮抗作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。甘草、人參、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可以促進(jìn)糖原異生，升高血糖，與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致降糖效果降低。中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸等有擬腎上腺素作用，具有興奮受體和收縮周圍血管的作用，與復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥同時(shí)服用，會(huì)產(chǎn)生明顯的拮抗作用，使

11、其作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓患者的病情。,在我國批準(zhǔn)注冊的中成藥中，有一百多種中西藥復(fù)方制劑，即含有化學(xué)藥的中成藥。像：VC銀翹片中含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏和維生素C;新復(fù)方大青葉片中含有對乙?；?、維生素C、咖啡因、異戊巴比妥；珍菊降壓片含有鹽酸可樂定、氫氯噻嗪；消渴丸中含有格列苯脲；脂降寧片含有維生素C、氯貝酸酯；鼻炎康中含有馬來酸氯苯那敏等等。,三、含西藥組分中成藥使用注意事項(xiàng)：,,在使用含

12、有西藥成分的中成藥的時(shí)候，要注意不能再使用同種成分的西藥或隨意加大該中成藥的劑量，以免重復(fù)用藥或用藥過量；同時(shí)也要注意和其他西藥聯(lián)用的藥物相互作用，以防降低藥物療效和出現(xiàn)不良反應(yīng)。,,(一）、含格列本脲成分中成藥的使用注意事項(xiàng)：格列本脲可促進(jìn)胰島素ß細(xì)胞分泌胰島素，抑制肝糖原分解和糖原異生，增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖與餐后血糖。其常用量一般為2.5mg/次，3次/日?；前愤^敏、白細(xì)胞減少患者禁用，孕

13、婦及哺乳期婦女不宜使用，肝腎功能不全、體虛高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。服用過量易致低血糖。,（二）含西藥成分感冒中成藥的使用注意1、含對乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意 對乙酰氨基酚也稱撲熱息痛，是乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于感冒或其它原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛，一般劑量較少引起不良反應(yīng)。長期大量使用對乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤其是巴比妥類并用時(shí)，發(fā)生肝臟毒性

14、反應(yīng)的危險(xiǎn)增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險(xiǎn)。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥含有對乙酰氨基酚，若在治療感冒發(fā)熱使用這類中成藥時(shí)再服用對乙酰氨基酚制劑，則使對乙酰氨基酚的劑量過大，增加藥物的不良反應(yīng)。,,2、含阿司匹林成分中成藥的注意事項(xiàng) 阿司匹林又名乙酰水楊酸，是解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒引起的發(fā)熱頭痛、肌肉痛等，過量易引發(fā)大量汗出而引起虛脫。較大量口服可刺激胃，破壞胃粘膜引

15、起胃出血，還可引起哮喘，長期大量服用或誤服大量可引起急性中毒，其癥狀為：頭痛、眩暈、耳鳴、視力減退、嘔吐、大量發(fā)汗、譫語、甚至高熱、脫水、虛脫、昏迷而危及生命?；加邢?、胃及十二指腸潰瘍的患者不能服用或慎用。服藥期間不能飲酒，不能與堿性藥物合用，不能與非甾體抗感染藥布洛芬等合用。,3、含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項(xiàng) 氯苯那敏也稱撲爾敏，常用其馬來酸鹽，用于各種過敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。

16、因此在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。,4、含鹽酸嗎啉胍成分的中成藥的注意事項(xiàng) 鹽酸嗎啉胍又名病毒靈，是抗病毒藥。對流感病毒等多種病毒增殖期的各個(gè)環(huán)節(jié)都有作用。用于流感、呼吸道感染、流行性腮腺炎。不良反應(yīng)為出汗及食欲不振。,,（三）含有鹽酸麻黃堿中成藥的使用注意 麻黃堿雖然是中藥麻黃中的一個(gè)主要成分，但兩者之間功效并非等同。鹽酸麻黃堿有舒張支氣管、加強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)心輸出量的作用，并有較強(qiáng)的興奮中樞神經(jīng)作用

17、，能收縮局部血管。對于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長期應(yīng)用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。故甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、動(dòng)脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥。,,四）含吲哚美辛中成藥的使用注意 吲哚美辛的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)35%~50%，其中約20%的患者常因不能耐受而被迫停藥。常見不良反應(yīng)如下：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、造血系統(tǒng)損害、過敏反應(yīng)、可引起肝腎損害。鑒此，潰瘍病、哮喘、帕金森病

18、、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；14歲以下兒童一般不用；老年患者、心功能不全、高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜與阿司匹林、丙磺舒、鉀鹽、氨苯蝶啶合用。,,（五）含有氫氯噻嗪中成藥的使用注意 氫氯噻嗪引起的不良反應(yīng)最常見為低血鉀，同時(shí)因其可抑制胰島素釋放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝腎疾病、糖尿病患者、孕婦、哺乳期婦女不宜服用。所以，使用含有氫氯噻嗪本身所具有的不良反應(yīng)，同時(shí)也要避免重復(fù)用藥，以防止藥物自身不良