中醫(yī)知識泄瀉

1、泄 瀉,（p49-54）,【概 述】,一、定義：泄瀉是由于外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食情志，臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。,二、討論范圍：,相當(dāng)于急慢性腸炎、腸結(jié)核、過敏性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥、慢性胰腺炎、吸收不良綜合癥、腸道腫瘤等以泄瀉為主要表現(xiàn)時(shí)。,三、源 流,（1）《內(nèi)經(jīng)》稱為泄— 有“濡泄”，“洞泄”、“饗泄”、“注泄”等。《難經(jīng)》亨有五泄之分。 （2）漢唐以

2、后稱下利（瀉痢不分） —《金匱要略》指出：“下利便膿血者，桃花湯主之”。 （3）宋代開始將泄瀉與痢疾分開 —《景岳全書》指出：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策 ?！?,（4）《醫(yī)宗必讀》提出治瀉有九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。,四、證候特征：,1、便次增多。 2、糞質(zhì)改變—糞便稀薄，甚至瀉出如水樣 。3、起病有急緩；須辨暴瀉與久瀉 。,【病因病機(jī)】,病因：外感時(shí)邪—寒濕暑熱 內(nèi)傷飲

3、食—飲食過量，過食肥甘、生冷、不潔之物 情志不和—憂思惱怒，精神緊張 臟腑虛弱—?jiǎng)诰雰?nèi)傷，久病纏綿 脾虛 久病、年老體衰，損傷腎陽 腎虛,,,,病機(jī)：脾失健運(yùn) 。病位：腸、脾、胃 。脾虛濕盛是導(dǎo)致本證發(fā)生的重要因素 。外因與濕邪關(guān)系最大； 內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切 。,外感時(shí)邪,,,飲食所傷,寒濕暑熱,困阻脾胃，運(yùn)化失常,飲食不節(jié)，,過食肥甘、生冷、不潔之物,損傷脾胃,升降

4、失調(diào),清濁不分,混雜而下,泄 瀉,,,,,,,,,,情志不和,憂思惱怒,精神緊張,肝郁乘脾脾失健運(yùn),脾胃虛弱,腎陽虛衰,房勞過度,久病年老體衰,飲食失調(diào)勞倦內(nèi)傷久病體虛,,中陽不振運(yùn)化無權(quán),命門火衰脾失溫煦,,,,升降失調(diào)清濁不分混雜而下,,泄 瀉,,【類證鑒別】,1、泄瀉與與痢疾鑒別：共同點(diǎn)：病變部位都在腸間 ，以便次增多，糞質(zhì)改變?yōu)樘卣鳌Ａ〖病愿雇?，里急后重，痢下赤白粘液者。其痛便后不減。泄瀉—以排便次數(shù)增多，

5、糞便稀溏，甚至如水樣者。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減。,,2、泄瀉與與霍亂鑒別：霍亂—起病急，變化迅速，吐瀉交作，瀉下急迫，如米泔水樣或洗肉水樣便，腹中絞痛，面色蒼白，肢冷汗出的津竭陽危之象。泄瀉—無米泔水樣或洗肉水樣便。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)：1、辨暴瀉與久瀉：暴瀉—起病急，病程短，泄瀉次數(shù)頻多。久瀉—起病緩，病程長，泄瀉間歇性發(fā)作。,2、辨虛實(shí)：,實(shí)證—起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛

6、減。虛證—起病緩，病程長，腹痛隱隱，喜溫按，大便完谷不化，神疲乏力。,3、辨寒熱：,寒證—糞質(zhì)清稀如水，完谷不化，腹痛喜溫，腸鳴畏寒。熱證—糞質(zhì)黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱。渴喜冷飲。,4、辨臟腑：,脾虛—久瀉遷延，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)或勞倦即有發(fā)作。肝郁乘脾—泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而發(fā)作。腎虛—五更泄瀉，完谷不化，腰痠肢冷。,二、治療原則：,基本原則：運(yùn)脾化濕 急性泄瀉—重在化濕，佐以分利（溫化、清利、消食導(dǎo)滯）

7、； 慢性泄瀉—以健脾為主，佐以抑肝、補(bǔ)氣、溫腎、升提、固澀等法。,,泄瀉初起，不可驟用補(bǔ)澀，免固閉邪氣；久瀉不止，宜固澀，不可分利太過，以免重傷陰液。,三、證治分類：,（1）寒濕證（風(fēng)寒） ：證候：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或并有惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞，肢體痠痛，舌脈：苔薄白或白膩，脈濡緩。,,證候分析：病機(jī)：外感寒濕，侵襲腸胃，脾失運(yùn)化，傳導(dǎo)失司 。 治法： 解表散寒，芳香化濕 。方藥：藿香正氣散為

8、主方加減 方歌：藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱， 夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕并能驅(qū)。,,方解：方中藿香—辛溫散寒，芳香化濕，是為主藥；白術(shù)、茯苓—健脾除濕；陳皮厚、大腹皮—理氣消滿，疏利氣機(jī)；紫蘇、白芷—解表散寒；半夏—醒脾燥濕。本方既能疏風(fēng)散寒，又能化濕除滿，健脾寬中，調(diào)理脾胃，使?jié)駶醿?nèi)化，風(fēng)寒外解脾胃功能得到恢復(fù)，而泄瀉自止。 加減：若表邪較重，可加荊芥、防風(fēng)以增疏散風(fēng)寒之力 。,〈2〉濕熱（暑濕）證：,證

9、候：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌脈：舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。,,證候分析：病機(jī)：濕熱之邪，傷及腸胃，傳化失常。 治法：清熱利濕 。方藥： 葛根芩連湯加味方歌：葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗， 邪陷陽明成熱利，清里解表保安康。,,方解：方中黃苓、黃連苦寒清熱燥濕；葛根解肌清熱，升清止瀉。 加減：若濕邪偏重，證見胸腹?jié)M悶，口不渴，或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩

10、，脈濡緩，可合平胃散燥濕寬中，挾食滯者宜加神曲、麥芽、山楂以消食化滯。夏季盛暑之時(shí)，發(fā)生泄瀉，證見泄瀉如水，自汗面垢，煩渴尿赤，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷葉等藥，以清暑化濕。,（3）食滯腸胃證：,證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。,,證候分析：病機(jī)：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常 。 治法：消食導(dǎo)滯 。方藥：保和丸為主方 方歌：保和神曲與山楂，

11、苓夏陳翹菔子加， 炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸。,,方解：本方消食導(dǎo)滯為主。并能和胃除濕。方中山楂、神曲、萊菔子—消導(dǎo)食滯，寬中除滿為主藥；佐以陳皮、半夏、茯苓—和胃祛濕；連翹—以消食滯之郁熱。加減：若食滯較重化熱，脘腹脹滿，瀉而不爽者，可因勢利導(dǎo)，采用“通因通用之法,，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以消導(dǎo)積滯，清利濕熱。,（4）肝氣乘脾證：,證候：平時(shí)多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。舌脈：

12、舌淡紅，脈弦。證候分析：病機(jī)：肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾失健運(yùn) 。,,治法：抑肝扶脾 。方藥：痛瀉要方為主方 。方歌：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑， 腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。方解：方中白術(shù)—健脾補(bǔ)虛；白芍—養(yǎng)血柔肝；陳皮—理氣醒脾；防風(fēng)—升清止瀉。,（5）脾胃虛弱證：,證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)弱。

13、證候分析：病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，清濁不分。,,治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散為主方。方歌：參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。方解：本方用四君子湯以補(bǔ)氣健脾為主，加入和胃理氣滲濕之品，標(biāo)本兼顧。,,加減：若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛，手足不溫，宜附子理中丸加吳茱萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止，中氣下陷，而致脫虹者，可用補(bǔ)中益氣湯。益氣升清，健脾止瀉。,(

14、6)腎陽虛衰證：,證候：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝痠軟。 舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。證候分析：病機(jī)：腎陽虛衰，脾失溫煦，運(yùn)化失常 。,,治法： 溫腎健脾，固澀止瀉。 。方藥： 四神丸加味。 方歌：四神故紙與吳萸，肉蔻除油五味須， 大棗生姜同煮爛，五更腎瀉火衰扶。,,方解：方中以補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽；吳茱萸、肉豆寇溫中散寒；五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強(qiáng)其溫腎暖脾之力。

15、加減：若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，合桃花湯，以固澀止瀉。,,慢性泄瀉，虛證居多，治用溫補(bǔ)固澀，但亦有虛中夾實(shí)者，固澀后泄瀉次數(shù)雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者可用桂枝湯加當(dāng)歸、川芎、赤芍等，以養(yǎng)血和血。,四、其他療法：,驗(yàn)方：針灸：穴位注射/貼敷：食療：,【預(yù)防與養(yǎng)生】,起居有常，調(diào)暢情志，防止風(fēng)寒濕邪侵襲。飲食有節(jié)，宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主。避免生冷，不潔飲食，禁食葷腥、油膩

16、、辛辣食物。對牛奶、面筋等不耐受者應(yīng)禁食。發(fā)病期間，宜淡鹽湯、米粥等流質(zhì)飲食以養(yǎng)胃氣。,【轉(zhuǎn)診原則】,診斷不明，須作腸鏡、CT等進(jìn)一步檢查者；常規(guī)治療無效或病情加重者。泄瀉頻繁，來勢迅猛，很快出現(xiàn)脫水等危重表現(xiàn)者。—應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,【結(jié) 語】,上述各型泄瀉，有單一出現(xiàn)者，有合并出現(xiàn)者，亦有互相傳化者。所以各種治法，應(yīng)隨證靈活選用。一般而論，外邪侵襲，或飲食所傷，多屬實(shí)證，治以法邪為主。若風(fēng)寒外束宜疏解，暑熱宜清化，傷食宜消導(dǎo)

17、，濕盛則應(yīng)分利。,,泄瀉日久，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證，治以扶正為主。脾腎陽虛宜溫補(bǔ)，中氣下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泄不止宜固澀。泄瀉初起，不可驟用補(bǔ)澀，免固閉邪氣；久瀉不止，不可分利太過，以免重傷陰液。此外，在治療的同時(shí)，應(yīng)注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩等物。,病案分析：,李某，男，5歲，初診。患兒2天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉，前日行5至6次，色黃，水樣，穢臭，伴惡心嘔吐?？滔?時(shí)有腹痛，大便稀黃，小便黃少，口渴欲飲。查見：

18、T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黃，舌紅，苔黃膩。腹稍脹氣，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍，余無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞7—8/Hp，外周血：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞：70%，淋巴細(xì)胞：25%。,,主訴：腹瀉2天。現(xiàn)病史：既往史：其他史（喂養(yǎng)史、家族史、預(yù)防接種史）體檢摘要：,,辯病辯證依據(jù)：患兒飲食不潔，濕熱之邪入侵，

19、蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，故瀉下如水樣，氣味穢臭。氣機(jī)不利，則有腹痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則身熱，口渴欲飲，小便黃少。其舌紅，苔黃膩皆為濕熱之象。病機(jī)：為濕熱之邪，傷及腸胃，傳化失常。病位：在大腸，與脾胃相關(guān)，病理性質(zhì)：屬實(shí)屬熱。,,西醫(yī)診斷依據(jù)：１、患兒，男，5歲，以腹瀉2天為主訴。２、發(fā)病前有不潔飲食史； 3、體征：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黃，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞7—8只/Hp，外周

20、血：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞：70%，淋巴細(xì)胞：25%,,中醫(yī)：泄瀉（濕熱瀉）西醫(yī)：急性感染性腹瀉伴輕度脫水治則：清熱利濕方藥：葛根芩連湯加減葛根10g           黃連3g           黃芩