中診科普小兒泄瀉

1、小兒泄瀉,概 述,概念：泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。,季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，夏秋季發(fā)病率最高年齡：2歲以下小兒發(fā)病率高（脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉）預(yù)后：輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久泄遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳癥。,病 史,1.乳食不潔、飲食不潔2.冒風(fēng)受寒、感受時邪,中醫(yī)診斷,泄瀉,《幼幼集成·

2、泄瀉證治》蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣,水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下。,,感受外邪,內(nèi)傷飲食,脾胃虛弱,脾胃,脾腎陽虛,病因病機(jī),,脾失健運,胃失腐熟,,泄瀉,,,風(fēng)寒瀉濕熱瀉傷食瀉脾虛瀉脾腎陽虛瀉,傷陰傷陽疳證慢驚風(fēng),,,水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下

3、。,感受外邪,內(nèi)傷飲食,脾胃虛弱,脾腎陽虛,病因病機(jī),按病因,按病程,按腹瀉程度,,感染性腹瀉,,非感染性腹瀉,,,輕度腹瀉,重度腹瀉,急性：2月,,第一位病原,西醫(yī)分類,感染性腹瀉,病毒：最常見輪狀病毒 其次腸道病毒,細(xì)菌：最常見大腸桿菌,真菌：白色念珠菌,其他鞭毛蟲、阿米巴原蟲等,西醫(yī)分類,非感染性腹瀉,食餌性腹瀉（如改變食物）,原發(fā)性雙糖酶缺乏,過敏性腹瀉（如牛奶）,其他：氣候變化 （冷熱）,西醫(yī)分類,主要

4、癥狀,大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達(dá)10次以上呈淡，黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量粘液。 或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。 （兩個方面）,臨床診斷,主要體征,腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚， （脫水征）口唇殷紅，呼吸深長，腹脹（酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)）。,臨床診斷,輔助檢查,大便鏡檢：可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞大便病原體檢查：可有致病性大腸桿菌等生長，

5、或分離出輪狀病毒等。,重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。,臨床診斷,臨床診斷,痢疾(細(xì)菌性痢疾),急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。,西醫(yī)分型,疾病分期,1.急性期 病程2周以內(nèi)。2.遷延性期 病程2周至2個月。 3.慢性期 病程大于2個月。,西醫(yī)分型,疾病分型,1.輕型 無脫水，無中毒癥狀。2.中型 輕至中度脫水或

6、有輕度中毒癥狀。3.重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀：煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高,辨證論治,八綱辨證常證：寒熱虛實變證：陰陽,辨證要點,辨證論治,治療原則,總原則：運脾化濕。（中醫(yī)對濕邪的治療）實證：袪邪為主。虛證：扶正為主。虛實夾雜者：消補(bǔ)兼施。傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。,辨證論治,分型論治,（一）濕熱瀉大便情況（大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多，氣味穢臭，或見粘液）伴隨證候（納

7、差＋熱象如口渴多飲、發(fā)熱、小便短黃）舌質(zhì)脈象（苔黃膩，脈滑數(shù)）,辨證論治,治法方藥,治法：清腸解毒，化濕止瀉 方藥：葛根芩連湯加減葛根、甘草、黃芩、黃連,辨證論治,治法方藥,①熱重泄瀉加雞皮散、馬鞭草②發(fā)熱口渴加石膏、蘆根 清熱生津③濕重水瀉加車前子、蒼術(shù) 燥濕利水④嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔，腹痛加木香以理氣止痛 ⑤中成藥 蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。,辨證論治,分型論治,（二）風(fēng)寒瀉大便情況（便稀、夾泡沫，臭氣不甚）

8、伴隨證候（腸鳴明顯、風(fēng)寒表證）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、苔白）,辨證論治,治法方藥,治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中 方藥：藿香正氣散加減藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。,辨證論治,治法方藥,①大便質(zhì)稀色淡、泡沫多，加防風(fēng)以祛風(fēng)止瀉②腹痛甚屬寒證，加干姜、砂仁、木香③腹脹苔膩加大腹皮、厚樸順氣止痛④食滯去甘草、大棗加焦山楂、雞內(nèi)金消食止滯。 ⑤中成藥 藿香正氣口服液,辨證論治,分型論治,

9、（三）傷食瀉大便情況大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵伴隨證候（腹脹，便前腹痛，便后痛減） 噯氣、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安舌質(zhì)脈象（苔厚膩或黃）,辨證論治,治法方藥,治法：運脾和胃，消食化滯 方藥：保和丸加減 神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。,辨證論治,治法方藥,①腹痛加木香、檳榔理氣止痛②腹脹加厚樸、萊菔子消積除脹 ③嘔吐加麝香、生姜和胃止嘔 ④中成藥 保和丸等,辨證論治,

10、分型論治,（四）脾虛瀉大便情況（大便稀溏，色淡不臭，多于食后即瀉）伴隨證候（面色萎黃，形體消瘦，神疲倦?。┥噘|(zhì)脈象（舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡）,辨證論治,治法方藥,治法：健脾益氣，助運止瀉 方藥：參苓白術(shù)散加減 人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁,辨證論治,治法方藥,①胃納呆滯、舌苔膩加麝香、蒼術(shù)、焦山楂以理氣化濕②腹脹加木香、白芍理氣消脹 ③肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜④久瀉不內(nèi)

11、氣梗滯加益智仁、肉豆蔻 ⑤中成藥醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等,辨證論治,分型論治,（五）脾腎陽虛瀉大便情況（久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄瀉）伴隨證候（脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡時露睛）舌質(zhì)脈象（舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡）,辨證論治,治法方藥,治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉 方藥：附子理中丸合四神丸加減 制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。,辨證論治,治法方

12、藥,①脫肛加黃芪、天麻以舉中陽②久泄滑脫不禁加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止③中成藥:附子理中丸、四神丸等。,辨證論治,針刺治療,常規(guī)取穴：足三里、三陰交、長強(qiáng)。發(fā)熱加曲池，濕熱加陰陵泉，嘔吐加內(nèi)關(guān) 傷食加刺四縫、中脘，腹脹加天樞，脾虛加脾俞，寒濕加關(guān)元 具體手法：實則瀉之，虛則補(bǔ)之，每日一次。,辨證論治,針刺治療,適用于寒癥及虛證常規(guī)灸神闕、中脘、