中醫(yī)知識(shí)頭痛

1、頭 痛,,【概 述】,一、定義：頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。,二、討論范圍：,主要是內(nèi)科疾病范圍內(nèi)，以頭痛為主要癥狀者。如偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等；真頭痛—高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等特殊重癥。,三、源 流,1、名稱及分類：《素問·風(fēng)論篇》“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”之名 《傷寒論〉》六經(jīng)條文中明確提出頭痛的只有太陽病、陽明病、少陽

2、病、厥陰病，而太陰，少陰則無。 《東垣十書》則將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛，認(rèn)為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛屬外感；氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛屬內(nèi)傷。,,2、病因病機(jī)：《內(nèi)經(jīng)》把頭痛之因責(zé)于外來之邪—感受風(fēng)寒；上食下虛；六經(jīng)病變皆可引起頭痛。 《東垣十書》外感傷寒、濕熱，內(nèi)傷 氣血虧虛?！兜は姆?#183;頭痛》認(rèn)為：頭痛多主于痰，痛甚者火多。 《普濟(jì)方·頭痛附論》曰：“若人氣血俱虛，風(fēng)邪傷于

3、陽經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛 ”。,,3、治療：祛邪通絡(luò)：《傷寒論》有吳茱萸湯；《丹溪心法·頭痛》有可吐者，可下者；《東垣十書》有補(bǔ)益氣血法、祛風(fēng)散寒法、清熱利濕法；《內(nèi)經(jīng)》 多處論述針灸治療。,四、證候特征：,頭部的疼痛為主癥，可發(fā)生在全頭部，也僅為前額或其他某一部分；性質(zhì)：可為刺痛、跳痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等；起病形式：可突然發(fā)作、或緩慢起病，可反復(fù)發(fā)作，或時(shí)發(fā)時(shí)止；持續(xù)時(shí)間：可長可短。,【病因病

4、機(jī)】,病因：外感頭痛——感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主。內(nèi)傷頭痛 ——因于肝者：情志所傷 、火盛傷陰 ；因于腎者：稟賦不足，房勞傷腎 ；因于脾者：饑飽勞倦、病后產(chǎn)后體虛 、飲食不節(jié)，嗜酒肥甘 。外傷跌仆，久病入絡(luò)。,病機(jī)：,,風(fēng)邪外襲,上犯巔頂,,挾寒,挾熱,挾濕,氣血凝滯，絡(luò)道被阻,風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空,濕蒙清空，清陽不展,,,,,,腦絡(luò)拘急,不通則痛,,,,,外感頭痛,情志所傷,郁而化火,上擾清空,火盛傷陰腎水

5、不足,肝腎陰虧肝陽上亢,上擾清空,稟賦不足房勞傷腎,腦髓空虛,腎精久虧,饑飽勞倦病后體虛,脾胃虛弱生化不足,腦髓失養(yǎng)腦絡(luò)失榮,飲食不節(jié)嗜酒肥甘,脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生,上蒙清空阻遏清陽,水不涵木,,,,,,,,,,,,不通則痛,不通則痛,不榮則痛,腦髓失養(yǎng),,,,,,,,,內(nèi)傷頭痛,,,,外傷跌仆,久病入絡(luò),氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻,不通則痛,頭痛,,,,,,病位：頭部涉及臟腑：肝、腎、脾基本病機(jī)：腦絡(luò)不通，腦髓失養(yǎng)

6、病理性質(zhì)：實(shí)、虛、虛實(shí)夾雜病理轉(zhuǎn)歸：初病多失，病久、失治轉(zhuǎn)虛；或成虛實(shí)夾雜證,【類證鑒別】,1、頭痛與眩暈鑒別：頭痛與眩暈病位皆在腦，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)并見。以頭暈眼花為主，兼有頭痛者，以虛證為主——眩暈。以頭痛甚而兼有眩暈者，以實(shí)證多見——頭痛。,,2、頭痛與真頭痛鑒別：頭痛與真頭痛都有頭痛表現(xiàn)。頭痛——以頭痛為主，程度輕到中度。真頭痛——突發(fā)性劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴有噴射性嘔吐，頸項(xiàng)僵直，或偏癱、抽搐、肢厥。,【鑒

7、別診斷】,頭痛病因復(fù)雜，可有顱內(nèi)外器質(zhì)性疾病引起，也可由全身性疾病或精神因素所致。反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性、進(jìn)行性頭痛，可能是某些嚴(yán)重疾病的信號(hào)，應(yīng)作相應(yīng)檢查，明確診斷。,,1、顱腦疾?。?腦血管疾病—突發(fā)性頭痛，伴有定位體征見于出血、梗死，伴有腦膜刺激征見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。 顱內(nèi)感染—急性頭痛伴發(fā)熱、腦膜刺激征。 顱內(nèi)占位—慢性進(jìn)行性頭痛，伴有定位體征，惡心嘔吐，意識(shí)障礙等。 偏頭痛—反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)的搏

8、動(dòng)性頭痛，有視覺先兆、惡心嘔吐、畏光等,,緊張性頭痛—慢性頭痛，枕頂部或額顳部持續(xù)性頓痛，瘀壓迫感、沉重感。 顱腦損傷—有明確的外傷史，有顱內(nèi)高壓征。2、顱外病變： 三叉神經(jīng)痛—三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域突發(fā)的電擊樣、刀割樣劇痛，為時(shí)短暫，多為單側(cè)。,,頭面部器官引起的頭痛—青光眼、鼻竇炎、牙疾病等3、全身性疾?。?高血壓—間歇性或持續(xù)性全頭痛。全身 感染性疾病、中毒、低血糖、尿毒癥等。4、

9、精神性疾病:： 神經(jīng)衰弱、癔病、抑郁癥等—頭部頓痛、或脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)：1、辨外感內(nèi)傷：外感頭痛—起病急，痛勢(shì)劇，多表現(xiàn)為摯痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止；內(nèi)傷頭痛—起病緩，痛勢(shì)輕，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛 ，痛勢(shì)悠悠，遇勞加劇。,2、辨清臟腑：,在肝—頭脹痛，煩躁易怒，目赤脅痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)。在脾—頭隱痛，遇勞加劇，伴有神疲乏力，納差，腹脹大便不調(diào)等脾虛癥狀。在腎

10、—頭空痛，伴有耳鳴，腰痠膝軟，神倦，遺精等。,3、辨頭痛部位：,從經(jīng)絡(luò)劃分： 太陽經(jīng)頭痛—多在頭后部下連于項(xiàng)； 陽明經(jīng)頭痛—多在前額部及眉棱等處； 少陽經(jīng)頭痛—多在頭之兩側(cè)，并連及耳部； 厥陰經(jīng)頭痛—?jiǎng)t在巔頂部位，或連于目系 。,,從病因與部位關(guān)系看： 氣血虧虛、肝腎陰虛—全頭痛； 肝陽上亢—痛在枕、項(xiàng)部； 肝火上炎—痛在兩側(cè)顳部； 寒邪凝滯—痛在顛頂部。,4、辨頭痛性質(zhì)：

11、,外感頭痛 風(fēng)寒——摯痛； 風(fēng)熱——灼痛、脹痛、跳痛； 風(fēng)濕—重痛。,,內(nèi)傷頭痛： 瘀血頭痛—多見于刺痛、飩痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史； 痰濁頭痛—重痛如裹，伴見惡心嘔吐； 氣血虧虛，肝腎不足—隱痛綿綿，空痛； 肝陽上亢—脹痛。,二、治療原則：,外感頭痛多屬實(shí)證—治宜祛風(fēng)散邪為主 內(nèi)傷頭痛多屬虛證—治宜補(bǔ)虛為主。亦有虛中夾實(shí)者—當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之（兼以平肝、化痰、通瘀）。辨證

12、為主，結(jié)合辨病，引經(jīng)選藥，對(duì)癥定痛 。,,引經(jīng)止痛藥： 太陽經(jīng)頭痛—選羌活、蔓荊子、川芎； 陽明經(jīng)頭痛—選用葛根、白芷、知母； 少陽經(jīng)頭痛—選用柴胡、黃芩、川芎； 厥陰經(jīng)頭痛—選用吳茱萸、藁本等,,常用對(duì)癥止痛藥： 川芎—行氣活血，疏通腦絡(luò)，為一切頭痛之要藥。 葛根、白芷—調(diào)節(jié)血管功能，亦為止痛要藥。 全蝎、蜈蚣、地鱉蟲 —通絡(luò)開閉，解痙止痛，用于高血壓頭痛、偏頭痛。 細(xì)辛、蔓荊

13、子、白芷、藁本—祛風(fēng)通絡(luò)止痛。,三、證治分類：,外感頭痛 —〈1〉風(fēng)寒頭痛 證候：頭痛時(shí)作 ，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴。舌脈：苔薄白，脈浮。證候分析：病機(jī)：風(fēng)寒外襲，清陽被遏 。,,治法：疏散風(fēng)寒 。方藥：川芎茶調(diào)散加減。方歌：川芎茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌， 目昏鼻塞風(fēng)攻上，偏正頭痛悉能康。,,方解：方中川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛等辛溫藥有疏風(fēng)散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之氣

14、,祛血中之風(fēng)，上行目，為臨床治外感頭痛之要藥。 加減：若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，治當(dāng)溫散厥陰寒邪，用吳茱萸湯去人參、大棗加半夏、藁本、川芎之類，以溫散降逆 。,外感頭痛 —〈2〉風(fēng)熱頭痛,證候：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘尿黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。證候分析：病機(jī)：風(fēng)熱中絡(luò)，上擾清竅。,,治法：疏風(fēng)清熱 。方藥：芎芷石膏湯加減 。方歌：芎芷石

15、膏湯藁本，羌活菊花共煎服。方解：本方以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥，以疏風(fēng)清熱，羌活、藁本偏于辛溫，熱盛者不宜，則可改用黃芩、薄荷、山梔以辛涼清解。,,加減：若熱甚傷津，證見舌紅少，則可加知母、石斛、天花粉等生津止渴。若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸苦寒降火，通腑泄熱。,外感頭痛 —〈3〉風(fēng)濕頭痛,證候：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏。舌脈：苔白膩，脈濡。證候分析：病機(jī)：風(fēng)濕外感，上犯巔頂，

16、濕遏清空。,,治法：祛風(fēng)勝濕 。方藥： 羌活勝濕湯加減 。方歌：羌活勝濕獨(dú)活芎，甘蔓藁本與防風(fēng)， 濕氣在表頭身重，發(fā)汗升散有異功。,,方解：方中用羌活、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)、蔓荊子、藁本等辛溫藥重在祛風(fēng)以勝濕，為治風(fēng)濕外感頭痛之主藥。,,加減：若濕濁中阻，癥見胸悶納呆、溏,可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼等以燥濕寬中。若惡心嘔吐者，可加半夏、生姜以降逆止嘔。若頭痛發(fā)生于夏季暑濕內(nèi)侵，癥見身熱汗少，或身熱微畏寒，汗

17、出不暢，口渴胸悶，干嘔不食，治宜清暑化濕，用黃連香薷飲]加霍香、佩蘭、荷葉、竹茹、知母等。,內(nèi)傷頭痛—〈1〉肝陽頭痛：,證候：頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦。舌脈：苔薄黃，脈弦有力。 證候分析：病機(jī)：肝陽偏亢， 上擾清竅 。,,治法：平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減。方歌：天麻鉤藤石決明，梔芩牛膝夜交苓， 杜仲益母桑寄生，平肝潛陽熄風(fēng)靈。,,方解：方中天麻、鉤

18、藤、石決明—平肝潛陽；黃苓、山梔—清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生以補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯神—養(yǎng)心安神。,,加減：可加入牡牡蠣、龍骨加強(qiáng)重鎮(zhèn)潛陽之功。如肝腎陰虛，癥見頭痛朝輕暮重，或遇勞加劇，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅等，上方可酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、早蓮草、石斛等滋養(yǎng)肝腎之藥。若頭痛甚劇，脅痛，口苦面紅，便秘尿赤、苔黃、脈弦數(shù)，肝火偏旺者，治宜清肝泄火，上方可加郁金、龍膽草、夏枯草等。,內(nèi)傷頭痛—〈2〉腎虛頭痛：,證候：頭痛且空，每兼眩暈，腰

19、痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)無力。證候分析：病機(jī)：腎虛不榮， 腦髓空虛。,,治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎 。方藥：大補(bǔ)元煎加減。方歌：大補(bǔ)元煎參藥地，杜仲歸身與枸杞， 更加萸肉炙甘草，養(yǎng)陰補(bǔ)腎 服之宜。,,方解：方中熟地、茱萸、山藥、枸杞滋補(bǔ)肝腎之陰；人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)；杜仲益腎強(qiáng)腰 。,,加減：如病情好轉(zhuǎn)；亦可常服杞菊地黃丸補(bǔ)腎陰，潛肝陽以鞏固療效。若頭痛而畏

20、寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)而緩，證屬腎陽不足，可用右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填補(bǔ)精血。若兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈，可用麻黃附子細(xì)辛湯,內(nèi)傷頭痛—〈3〉 血虛頭痛,證候：頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色晄白。舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：病機(jī)：血分不足，腦髓失養(yǎng)，虛火上逆 。,,治法：養(yǎng)血滋陰，通絡(luò)止痛。 方藥：用加味四物湯為主方 。方歌：加味四物芍地芎，歸草芩蔓菊花同。方解：方中當(dāng)歸、白芍、生地、川芎養(yǎng)血調(diào)血；菊花

21、、蔓荊子平肝祛風(fēng)清頭目。,,加減：若血虛導(dǎo)致氣虛，癥見神疲乏力，遇勞加劇，汗出氣短，畏風(fēng)怕冷等，可加黃芪、黨參、細(xì)辛。若因肝血不足，肝陰虧損，血虛陰虛并見，出現(xiàn)耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯則可見首烏、枸杞、黃精、棗仁等或參照眩暈論治。,內(nèi)傷頭痛—〈4〉痰濁頭痛：,證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑或弦滑。舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。證候分析：病機(jī)：痰濁中阻， 上蒙清竅 。,,治法：健脾燥濕，化痰降逆

22、方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 方歌：二陳湯用夏和陳，甘草茯苓治痰飲， 天麻白術(shù)二陳和，化痰熄風(fēng)治眩暈。,,方解：方中半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜健脾化痰、降逆；天麻平肝熄風(fēng)，為治頭痛、眩暈之要藥。 加減：可加入厚樸、白蒺藜、蔓荊子等藥。若痰濁郁久化熱，癥見口苦，大便不暢，苔黃膩，脈滑數(shù)，上方可去白術(shù)、加黃芩、竹茹、枳實(shí)等行氣清熱燥濕。,內(nèi)傷頭痛—〈5〉瘀血頭痛：,證候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺

23、，或有頭部外傷史，舌脈：舌質(zhì)紫,苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。證候分析：病機(jī)：瘀血內(nèi)停， 腦絡(luò)不暢,,治法： 活血化瘀，通竅止痛。 方藥：通竅活血湯加減 方歌：通竅活血川芎姜，桃紅蔥棗及麝香， 加入黃酒通脈絡(luò)，氣滯血瘀頭痛良。,,方解：本方以桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、生姜、蔥白溫通脈絡(luò)。 可酌加郁金、菖蒲、細(xì)辛、白芷以理氣宣竅，溫經(jīng)止痛。,,加減：頭痛甚者，可加蟲類搜逐之

24、品，如全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等。如久病氣血不足者，可加黃芪、當(dāng)歸。如頭痛緩解，但有頭暈‘健忘、不寐、多夢(mèng)等癥狀，上方可去麝香,加何首烏、枸杞熟地、菖蒲、棗仁、天麻等養(yǎng)心安神，益腎平肝。,四、其他療法：,針灸：穴位帖敷：按摩：,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】,外感頭痛—病程短，易治，預(yù)后好。內(nèi)傷頭痛—病程長，反復(fù)不愈，治療較難治，預(yù)后較差。肝陽上亢之頭痛—失治或治不及時(shí)，可發(fā)展為中風(fēng)。,【轉(zhuǎn)診原則】,病因不明，須作CT、MR等進(jìn)一步檢查者；突發(fā)頭痛伴

25、有定位體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、或腦膜刺激征者；有進(jìn)行性頭痛伴惡心嘔吐，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者；頭痛發(fā)熱伴腦膜刺激征或精神異常、意識(shí)障礙、抽搐者；治療效果不良者——轉(zhuǎn)診,【結(jié) 語】,頭痛的原因雖屬多端，但臨床上辨證的關(guān)鍵，首先分清外感，內(nèi)傷，辨別虛實(shí)。外感頭痛，為時(shí)短暫，多由風(fēng)邪為主。但必須根據(jù)其挾寒、挾熱、挾濕而隨證治療。內(nèi)傷頭痛，為時(shí)較久，臨床所見，有虛有實(shí)，或虛中挾實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜。,,如腎虛和氣血虧虛而致的頭痛為虛證；痰濁和瘀血而致的