妊娠生理

1、第二章妊娠生理妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體內(nèi)排出是妊娠的終止。由于受精的日期不易確定，臨床上是以末次月經(jīng)的第一天作為妊娠的開始。妊娠全過程共10個(gè)妊娠約（一個(gè)妊娠月為4周），即40周、280天。第一節(jié)胚胎的形成一、受精精子與卵子相結(jié)合的過程為受精。卵子從卵巢排出后，經(jīng)輸卵管傘端進(jìn)入壺腹部，與從陰道經(jīng)宮腔而達(dá)輸卵管的精子相遇而結(jié)合。受精后的卵子稱受精卵或孕卵。二、受精卵的發(fā)育、輸送與著

2、床受精卵進(jìn)行分裂的同時(shí)，借助輸卵管纖毛的擺動(dòng)及平滑肌蠕動(dòng)，逐漸向子宮腔移動(dòng)，約在受精后第3天，分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱桑椹胚。約在受精后第4天到達(dá)子宮腔，在子宮腔停留第3~4天后發(fā)育成囊胚（胚泡），囊胚侵入子宮內(nèi)膜并被埋于其中的過程稱著床或植入。植入約6~8天起始，第11~12天完成。植入部位多在子宮體上部的前壁或后壁。著床經(jīng)過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。著床必備的條件是：①透明帶消失，②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；

3、③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育消失；④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。第二節(jié)胎兒附屬物胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。一、胎盤１.胎盤的形成胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成。葉狀絨毛膜為構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。葉狀絨毛膜的絨毛有兩種。少數(shù)絨毛似樹根樣深扎于底蛻膜中，稱固定絨毛；大部分絨毛末端游離，稱游離絨毛。絨毛與絨毛之間的空隙稱為絨毛間隙。這些間隙與蛻膜血管相通，充滿著

4、母血，絨毛即浸在間隙的母血之中。胎盤約在妊娠12周末形成。２.胎盤的結(jié)構(gòu)妊娠足月的胎盤呈橢圓形，重500~600g，約為足月胎兒體重的16直徑16~20cm，厚約2.5cm，中間厚，邊緣薄。胎盤分母體面與胎兒面。母體面與子宮壁緊貼，呈暗紅色，被許多淺溝分成15~20個(gè)小葉；胎兒面覆有羊膜，光滑，呈灰白色。臍帶附著于胎兒面中央或稍偏，臍動(dòng)、靜脈從臍帶附著點(diǎn)向四周呈放射狀分布，分支伸入胎盤各小葉，直達(dá)邊緣。３.胎盤的血液循環(huán)流經(jīng)臍動(dòng)脈的胎兒

5、血液將胎兒代謝產(chǎn)物和二氧化碳運(yùn)入胎盤的絨毛血管，胎血再?gòu)慕q毛的毛細(xì)血管網(wǎng)流經(jīng)臍靜脈，將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)回胎體。母血經(jīng)底蛻膜螺旋小動(dòng)脈開口流入絨毛間隙內(nèi)，再經(jīng)蛻膜小靜脈開口流回母體循環(huán)中。絨毛血管內(nèi)的胎血與絨毛間隙中的母血并不直接相通，而是隔著絨毛中的血管壁、間質(zhì)和絨毛上皮細(xì)胞，主要靠滲透、擴(kuò)散作用進(jìn)行物質(zhì)交換。４胎盤的功能⑴氣體交換：胎兒通過胎盤與母體進(jìn)行氣體交換，利用胎血與母血中氧與二氧化碳分壓差，以單純擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，吸收氧而排出二

6、氧化碳。⑵供給營(yíng)養(yǎng)：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、電解質(zhì)和水溶性維生素等，都由母體經(jīng)胎盤供給。⑶排泄廢物：胎兒的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐⑷等，均經(jīng)胎盤滲入母血而排出。⑷防御功能：母體血液內(nèi)的免疫抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒在出生后一段時(shí)間內(nèi)具有一定的免疫能力。胎盤能阻止母血中某些有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血中，但這種屏障作用有限，潤(rùn)滑產(chǎn)道。第三節(jié)胎兒發(fā)育一、胎兒發(fā)育特征描述胚胎、胎兒發(fā)育的特征，以4周為一個(gè)孕齡

7、單位。妊娠開始的8形成時(shí)期，稱為胚胎。從第9周起稱為胎兒，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。妊娠各周胎兒發(fā)育的特征如下：8周末：胚胎已初具人形，各內(nèi)臟器官的原基已形成，B超檢查可見早期心臟形成及胎心搏動(dòng)。12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，頭臂長(zhǎng)約6~7cm，體重約14g。胎兒外生殖器已開始發(fā)育。16周末：胎兒身長(zhǎng)約16cm，頭臂長(zhǎng)約12cm，體重約110g。。從外生殖器可確定胎兒性別。骨骼系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育，部分孕婦能自覺胎動(dòng)。20周末：胎兒身長(zhǎng)約2

8、0cm，體重約320g。臨床檢查可，體重約聽到胎心音。胎身有毳毛、胎脂。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約630g。內(nèi)臟器宮已發(fā)育齊全，皮下脂肪開始沉著，但皮膚仍呈皺縮狀。周末：胎兒身長(zhǎng)約28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g。皮下脂肪不多。出生后能啼哭，可呼吸，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，生活能力差，如加強(qiáng)護(hù)理可存活。32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重1700g。皮膚深紅，面部毳毛已脫落。出生后有一定

9、生活能力，但仍需加強(qiáng)護(hù)理。36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾）甲已達(dá)指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好。40周末：胎兒發(fā)育成熟，身長(zhǎng)約50cm，體重3000g以上。女性陰唇發(fā)育良好，男性睪丸已下降。外觀體形豐滿，皮膚粉紅色，哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，生活能力強(qiáng)。二、胎頭結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)成熟胎兒的胎頭是胎體的最大部分，胎頭如能通過產(chǎn)道，胎兒其他部分即可順利通過。胎頭顱骨由七塊扁骨組成，即額

10、骨、頂骨、顳骨各兩塊，枕骨一塊。顱骨之間的縫隙稱顱縫，兩額骨間為額縫，兩頂骨間為矢狀縫，頂骨與額骨間為冠狀縫，頂骨與枕骨間為人字縫。各顱縫會(huì)合處的空隙稱為囟門。矢狀縫、冠狀縫與額縫會(huì)合處的菱形區(qū)為前囟門（大囟門）；矢狀縫與人字縫會(huì)合處的三角區(qū)為后囟門（小囟門）。臨床上檢查矢狀縫及前、后囟門的位置與骨盆的關(guān)系，可作為診斷胎方位的依據(jù)。胎頭徑線：①雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，平均9.3cm②枕下前囟徑：自前囟門中心至枕骨隆突下方的距離，平

11、均9.5cm；③枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，平均11.3cm；④枕頦徑：自頦骨下方至后囟門頂部的距離，平均13.3cm。一、妊娠期母體的生理變化妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化。1.生殖系統(tǒng)⑴子宮1）子宮體：妊娠后，子宮明顯增大、變軟，肌細(xì)胞數(shù)目并不增多，但是子宮肌細(xì)胞肥大、伸長(zhǎng)，胞漿內(nèi)充滿具有收縮活性的機(jī)動(dòng)蛋白和肌漿蛋白，為臨產(chǎn)后子宮收縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。子宮底部在妊娠晚期增長(zhǎng)速度最快，肌纖維最多，其次為