醫(yī)學(xué)妊娠生理

1、1,正常妊娠,定義：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。分期： 早期流產(chǎn) 晚期流產(chǎn) 早產(chǎn) 足月妊娠 過期妊娠孕周 12 28 37 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠,,,,,,,,,,,,,,,2,妊娠生理,胚胎形成——受精卵形成及著床胎兒發(fā)育胎兒附屬物形成——胎盤、胎膜、臍帶、羊水母體變化,3,胚胎形成,獲能c

2、apacitation頂體反應(yīng)acrosome reaction受精fertilization桑葚胚morula早期囊胚early blastocyst晚期囊胚late blastocyst,4,胚胎形成,受精卵著床條件透明帶消失囊胚滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育足量孕酮受精卵著床過程定位粘附穿透,5,胚胎及胎兒發(fā)育特征,6,胎兒生理特點(diǎn)-1,循環(huán)系統(tǒng)動靜脈混合血卵圓孔動脈

3、導(dǎo)管血液系統(tǒng)紅細(xì)胞：肝臟?脾臟、骨髓血紅蛋白：胎兒型?成人型，足月時180g/l白細(xì)胞：足月時15?20?109/l,7,胎兒生理特點(diǎn)-2,呼吸系統(tǒng)在胎盤進(jìn)行氣體交換呼吸陣發(fā)、不規(guī)則胎肺成熟：肺表面活性物質(zhì)，肺結(jié)構(gòu)形態(tài)成熟消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生殖系統(tǒng),8,胎兒附屬物-胎盤,組成：底蛻膜，葉狀絨毛膜，羊膜功能代謝——?dú)怏w交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出廢物防御——抗A、抗B、抗Rh抗體、病毒、細(xì)菌、

4、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體內(nèi)分泌——HCG、HPL、PAPP-A、E2、E3、P縮宮素酶、HSAP、細(xì)胞因子與生長因子免疫——同種異體移植物,9,胎兒附屬物-胎膜、臍帶,胎膜：絨毛膜，羊膜保護(hù)作用發(fā)動分娩臍帶：A2V1，華通膠物質(zhì)交換重要通道受壓，胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi),10,胎兒附屬物-羊水,來源：透析液?尿液?胎肺吸收：胎膜、臍帶、皮膚角化、吞咽母體、胎兒、羊水液體平衡量、性狀、成分功能：保護(hù)胎兒和母親,

5、11,母體的變化-生殖系統(tǒng),子宮增大、右旋子宮內(nèi)膜：蛻膜子宮峽部：子宮下段宮頸：紫藍(lán)、呈糜爛狀、粘液栓卵巢：黃素囊腫陰道：伸展性增大、靜脈曲張外陰,12,母體的變化-乳房,乳腺腺管和腺泡增生乳房脹、痛、麻、刺感乳頭大、黑乳暈蒙氏結(jié)節(jié)初乳,13,母體的變化-循環(huán)系統(tǒng),心臟肥大移位心率增加心排出量增加仰臥位低血壓綜合征下肢、外陰靜脈曲張、痔,,14,母體的變化-血液系統(tǒng),血容量增加，32~34周達(dá)高峰RBC，缺

6、鐵性貧血WBC增加凝血因子增加，高凝狀態(tài)，易靜脈血栓、肺栓塞、DIC,15,母體的變化-呼吸系統(tǒng),胸式呼吸、深大、20次/分肺活量不變潮氣量? ?補(bǔ)吸氣量?每分鐘通氣量 ??補(bǔ)呼氣量? 殘氣量?易發(fā)生上呼吸道感染,16,母體的變化-泌尿系統(tǒng),RPF ? GFR ?夜尿量多于日尿量生理性糖尿易患腎盂腎炎排尿次數(shù)增多尿頻、尿失禁,17,母體的變化-消化系統(tǒng),牙齦肥厚、易充血、水腫、出血上腹部飽脹、胃部“燒心”便秘、

7、痔瘡膽囊炎、膽結(jié)石,18,母體的變化-內(nèi)分泌系統(tǒng),垂體：Sheehan綜合征、泌乳準(zhǔn)備、色素沉著甲狀腺：中度增大、無甲亢、禁用核素檢查甲狀旁腺：PTH 早期?中期漸?，為胎兒提供鈣腎上腺：分泌皮質(zhì)醇?醛固酮 ?，但活性沒有?胰腺：功能亢進(jìn)，若代償不足則妊娠期糖尿病,19,母體的變化-皮膚,色素沉著妊娠黃褐斑妊娠紋蜘蛛痣、皮膚紅斑多汗,20,母體的變化-骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶,恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)松弛腰背、骶部頭

8、痛上肢乏力、麻木感骨質(zhì)疏松癥（多胎、多產(chǎn)、缺鈣和VitD）,21,母體的變化-其他,體重? 12.5kg基礎(chǔ)代謝率?胰島素抵抗、餐后高血糖尿酮體陽性顯性或隱性水腫補(bǔ)充鐵、鈣,22,小結(jié)——1,妊娠期間的生理變化發(fā)生在每個器官和系統(tǒng)，尤其是——血液循環(huán)系統(tǒng)——生殖系統(tǒng),23,小結(jié)——2,生理變化引起不適并非是病相應(yīng)對策：——適應(yīng)——健康的生活方法,24,小結(jié)——3,產(chǎn)科特點(diǎn)：服務(wù)對象大多不是病人——強(qiáng)調(diào)保健