多層螺旋ct尿路造影技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1、,多層螺旋CT尿路造影技術(shù) (multislice spiral computed tomography urography,MSCTU)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。很長時間以來，腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影(IVU) 一直是腎盂輸尿管膀胱主要檢查方法之一,由于前后影像重疊,且易受腹部條件的影響,無法立體觀察泌尿系統(tǒng)的細節(jié),容易漏掉小病灶,造成陽性率及診斷率不高。有些患者因耐受不了腹部壓迫而

2、導(dǎo)致檢查失敗。逆行尿路造影(RGU)對部分尿路梗阻有良好的診斷效果，但為有創(chuàng)檢查,患者有一定痛苦。我院多層螺旋CT(64排) 引進 及后處理功能的日趨完善, CT室與臨床合作，共同開展多層CT尿路造影(CTU)此技術(shù)。,項目背景,多層螺旋CT尿路造影(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU),簡稱CTU，就是利用腎臟的泌尿功能，將造影劑排入并充滿尿路（腎盂腎盞輸尿管膀

3、胱），經(jīng)過三維重建后全方位觀察尿路的形態(tài)、位置、走行，以了解尿路的病變，如尿路畸形、積水原因、部位和程度圖、腫瘤、尿瘺等等；CTU的真正含義就是尿路CT成像，平掃和動靜脈、延遲期掃描是它的重要組成部分。對泌尿系腫瘤、炎癥、狹窄、結(jié)石及先天畸形等疾病有很好的診斷價值，目前我院在泌尿系疾病開展CTU診斷基本可替代IVU（靜脈尿路造影）。,項目背景,腹部KUB+IVP—右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石,,,IVU圖像,。,10分鐘,8分鐘,CTU圖像

4、可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及各種原因造成的梗阻，診斷明確。,VR,MIP,CPR,2010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CTU檢查的泌尿系統(tǒng)疾病，部分均經(jīng)手術(shù)、臨床治療證實，對病因進行回顧性分析如下。本組110例患者，診斷為正常12例，先天畸形26例，腫瘤27例，結(jié)石15例，炎癥18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年齡19歲-84歲，平均52．8歲。

5、主要臨床癥狀及體征:血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩痛、皮質(zhì)醇增高、腹部包塊等。,主要技術(shù)內(nèi)容,研究對象,GE16排CT機、高壓注射器技術(shù)人員的掃描參數(shù)的設(shè)定，造影劑劑量和濃度選擇，注射流量、流速、掃描延遲的確定。AW4.4后處理工作站兩位有經(jīng)驗的診斷醫(yī)生進行分析，共同確定診斷。,主要技術(shù)內(nèi)容,檢查組所需條件,CTU——梗阻,具體技術(shù)流程,,,,,,,,結(jié)石,炎癥,腫瘤,畸形,其它,,,,,CTU

6、,掃描參數(shù)設(shè)定,,數(shù)據(jù)采集,,,,,三維重建,,診斷,工作站,,CT平掃,采用GE螺旋CT掃描機，ADW4.5工作站。掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合,先行CT平掃,然后行CTU檢查（掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.625mm,進床速度9.37，螺距0.938:1，管電壓 120～140kv, 電流250～280mA,機架旋轉(zhuǎn)一周0.2s，掃描時間3s 造影劑充盈時間3、5、8、15min）。采用高壓注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度經(jīng)

7、肘前靜脈注入非離子型造影劑（按1.5-2.0ml/kg體重計算,平均計量為80-120ml.注射對比劑后20-25s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水40-60ml）。,主要技術(shù)內(nèi)容,具體技術(shù)措施,將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采用多平面重組(MPR),曲面重組（CPR）,最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)(VR), 及表面遮蓋顯（SSD）進行泌尿系統(tǒng)疾病分析）。圖像評價：由CT室二位有經(jīng)驗醫(yī)師對

8、重建后圖像進行分析觀察, 確定病因診斷。,主要技術(shù)內(nèi)容,具體技術(shù)措施,,正常先天畸形腫瘤結(jié)石其它（炎癥、狹窄等）,典型病歷病因分析,CTU診斷,正常CTU——VR、MIP,5分鐘,正常CTU—VR、CPR,8分鐘,先天畸形——巨輸尿管,,KUB,MIP,CPR,MPR,VR,先天畸形——先天巨腎盂整形術(shù)后,,CPR,VR,VR,先天畸形—— 左側(cè)雙腎盂、雙輸尿管,先天畸形——雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管,腫瘤—— 左腎癌,腫瘤—— 左

9、腎盂癌。,腫瘤—左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤,,VR,CPR,平掃,增強,延遲,腫瘤——腎盂、輸尿管膀胱占位,,腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤,,輸尿管下段占位累及膀胱,結(jié)石—右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石,結(jié)石—右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石,,MPR-coronal,VR,其他—雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石,其他—血液病引起輸尿管水腫,,其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。,輸尿管結(jié)核引起狹窄,,左腎周炎癥—造影劑外漏,,糖尿

10、病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水,,其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離,主要技術(shù)內(nèi)容,國內(nèi)外同類技術(shù)比較,非侵入性新技術(shù)檢查方法；全面整體、立體、直觀的顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)，可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及其他部位梗阻病變的定位定性診斷；具有觀察腎臟分泌和排泄功能：可獲得類X線分泌性尿路造影的圖象，任意角度觀察尿路管形態(tài)，并沿尿路行徑將掃描容積內(nèi)體素進行曲面重建，得到連續(xù)的尿路圖像，梗阻嚴(yán)重而無對比劑充盈的輸尿管觀察

11、具有突出價值；能提高雙腎、輸尿管及膀胱病變的診斷準(zhǔn)確率, 目前可完全替代傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查方法；指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案、評估手術(shù)的難易程度及判定治療效果。,創(chuàng)　新　點,CTU,多層螺旋CT尿路造影（CTU）是一種新技術(shù)，檢查便捷、無創(chuàng)、應(yīng)用范圍廣泛，可根據(jù)需要顯示泌尿系統(tǒng)全程或重建所需的圖象，并在一定程度上反應(yīng)腎臟分泌功能、集合了傳統(tǒng)CT、B超及靜脈腎盂造影（包括逆行尿路造影）的優(yōu)點。CTU圖像清晰，結(jié)果簡潔易懂，診斷效果良