認(rèn)知訓(xùn)練

1、適應(yīng)癥：腦萎縮、腦部炎癥、早老性退行性疾病(Alzheimer病)、缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦性癱瘓、老年變性腦病、腦血管性疾病、腦血管意外、腦外傷等腦部傷病引起感知、認(rèn)知功能障礙。禁忌癥：1全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受訓(xùn)練者。2意識(shí)喪失或障礙者。3拒絕訓(xùn)練或完全無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者。儀器設(shè)備尺子、筆、紙、照片、圖片、火柴、積木、撲克、擲骰、短篇文章、拼板、牙刷、茶杯等。操作程序1感知障礙的訓(xùn)練（1）單側(cè)忽略的訓(xùn)練

2、①環(huán)境改變：治療師及家庭成員在與患者交談及訓(xùn)練時(shí)盡可能站在患者忽略側(cè)，不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)，故意將色彩鮮艷的物品或患者急需要的物品放在患者的忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿取。②閱讀訓(xùn)練：閱讀時(shí)為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿字行移動(dòng)，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移動(dòng)。③加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入：治療師及家庭成員利用口語、視覺（忽略側(cè)用鮮艷的物體）、冷熱刺激、拍打、按摩，

3、擠壓、擦刷等感覺刺激，使患者注意到患側(cè)肢體和軀干的存在。④軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字交叉活動(dòng)：動(dòng)作包括利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)翻身、用病側(cè)上肢或下肢向前探、雙手十字交叉活動(dòng)及雙手對(duì)稱活動(dòng)等，以提醒患者意識(shí)到忽略側(cè)的存在。鼓勵(lì)患者應(yīng)用患側(cè)上、下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)可用健手幫助患手向健側(cè)翻身。（2）視覺空間失認(rèn)的訓(xùn)練①顏色失認(rèn)時(shí)，可用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案反復(fù)訓(xùn)練。②面容失認(rèn)

4、時(shí)，可先用親人的照片，讓患者反復(fù)觀看，然后把親人的照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)出親人的照片。③讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。如畫一張地圖，讓患者用手指從某處出發(fā)到某處停止，然后讓患者手放在停止處，要求其能原路找回出發(fā)點(diǎn)。如此反復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)兩次無誤可增加難度。④讓患者按治療師要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案。例如拼搭彩色積木時(shí)，治療師先向患者演示積木拼搭圖案，然后要求患者按其排列順序拼搭積木，如

5、正確后可加大難度進(jìn)行。⑤垂直線感異常時(shí)，治療師注意監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時(shí)用語音提示給予患者聽覺暗示。垂直線感訓(xùn)練也可在鏡子前進(jìn)行，在患者身體中線放一垂直線，讓患者認(rèn)知垂直線，并反復(fù)訓(xùn)練。（3）疾病認(rèn)知障礙的治療很困難，重要的是要經(jīng)常提醒患者及做好監(jiān)護(hù)工作，一般于病后3～6個(gè)月可自愈。（4）Gerstmann綜合征的訓(xùn)練指定的漢字、拼音或圖形；反復(fù)多次無誤差后，可增加漢字、拼音或圖形的行數(shù)或組數(shù)。③時(shí)間感的訓(xùn)練：給患者秒表，要

6、求患者按治療師指令開啟秒表，并于10s時(shí)自動(dòng)按下停止秒表。以后延長至1min，當(dāng)誤差小于1～2s時(shí)改為不讓患者看表，開啟秒表后心算到10s停止，然后時(shí)間可延長至2min。當(dāng)每10s誤差不超過15s時(shí)，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進(jìn)行上述訓(xùn)練，要求患者盡量不受講話影響而分散注意力。④數(shù)目順序的訓(xùn)練：讓患者按順序說出或?qū)懗?到10之間的數(shù)字；或看數(shù)字卡片，讓患者按順序排好。反復(fù)數(shù)次，成功后改為按奇數(shù)、偶數(shù)或逢5的規(guī)律說出或?qū)懗鲆幌盗袛?shù)

7、字。⑤代幣法：由治療師用簡單的方法在30min的治療中，每兩分鐘一次地記錄患者是否注意治療任務(wù)，連記5日作為行為基線；然后在治療中應(yīng)用代幣法，每當(dāng)患者能注意治療時(shí)給予代幣；每次治療中患者得到的代幣數(shù)要達(dá)到一定數(shù)值才能換取患者喜愛的食物。當(dāng)注意改善后，治療師可逐步提高換取的代幣數(shù)值。（3）解決問題能力的訓(xùn)練器質(zhì)性中樞神經(jīng)系疾病可引起推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種認(rèn)知過程的障礙，后者常表現(xiàn)為解決問題的能力降低。簡易的訓(xùn)練方法

8、有：①指出報(bào)紙中的消息：取一張當(dāng)?shù)氐膱?bào)紙，首先問患者有關(guān)報(bào)紙頭版的信息如大標(biāo)題、日期、報(bào)紙的名稱等，若回答無誤，再讓患者指出報(bào)紙中的專欄如體育、商業(yè)、分類廣告等。②排列數(shù)字：給患者3張數(shù)字卡，讓患者將卡片依數(shù)字由低到高的順序排好；然后每次給他一張數(shù)字卡，讓他根據(jù)其數(shù)值的大小插入已排好的3張卡片之間；正確無誤后，再給他幾張數(shù)字卡，并要求患者回答其中的共同之處（如奇數(shù)或偶數(shù)、互為倍數(shù)等）。③問題的處理：給患者紙和筆，紙上寫有一個(gè)簡單動(dòng)

9、作的步驟（如刷牙，將牙膏擠在牙刷上），詢問患者先做什么后做什么；更換幾種簡單動(dòng)作，都回答正確后，可向患者提出一些困難處境，如“丟失錢包怎么辦？”等問題，要求其中作出決定，并視其如何解決。④從一般到特殊的推理：從工具、動(dòng)物、植物、國家、職業(yè)、食品、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容中隨便選出一項(xiàng)，讓患者盡量多地想出與該選項(xiàng)有關(guān)的細(xì)項(xiàng)；若回答順利，可對(duì)某些項(xiàng)目給出一些限制條件，讓患者想出符合這些條件的項(xiàng)目，如談到運(yùn)動(dòng)時(shí)，可向患者提出哪些運(yùn)動(dòng)需要跑步、哪些需要球、

10、哪些運(yùn)動(dòng)時(shí)隊(duì)員有身體接觸等問題，這時(shí)患者必須除外一些不符合上述條件的項(xiàng)目，由此形成決定的過程。⑤分類：給患者一張列有30項(xiàng)物品名稱的單子，并告訴他30項(xiàng)物品都屬于三類（如食品、家具、衣服）物品中的異類，讓他進(jìn)行分類；如患者不能完成，可在幫助下進(jìn)行。⑥作預(yù)算：讓患者假設(shè)一個(gè)家庭在房租、水、電、食品等方面的每月開支帳目（可為6個(gè)月或1年的），然后讓患者指出哪一個(gè)月的某一項(xiàng)（如電）花費(fèi)最高或最低；回答正確后，再讓患者計(jì)算各項(xiàng)開支每年的總消