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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-04-20 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：20 大?。?82.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、糖尿病神經(jīng)病變,2012年4月,發(fā)病概況,糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)　-近60～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變　-30～40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展,糖尿病神經(jīng)病變的臨床影響,糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展病程,緩慢進(jìn)展型神經(jīng)病變與病

2、程正相關(guān)，但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)，隨著高血糖控制，代謝紊亂的糾正，神經(jīng)病變可自行部分或完全緩解與恢復(fù)，多見于Ⅱ型糖尿病急劇進(jìn)展型多見于Ⅰ型糖尿病，常在診斷后2－3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān),糖尿病神經(jīng)病變分類,神經(jīng)病變分類,按臨床表現(xiàn)可分二類亞臨床型神經(jīng)病變：僅由神經(jīng)電生理檢查或感覺神經(jīng)功能定量測(cè)定診斷，而臨床上病人常無感覺　臨床型神經(jīng)病變：病人已有各種感覺與功能異常按所累及的神經(jīng)纖維種類不同又可分為

3、：臨床彌散性神經(jīng)病變（常同時(shí)有對(duì)稱性的感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有及自主神經(jīng)病變）局灶性神經(jīng)病變,單神經(jīng)病變,單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼垂，復(fù)視、斜視也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，、胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動(dòng)等功能障礙,彌漫性多神經(jīng)病變,近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變緩慢或突然起病主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴　近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的

4、肌萎縮者可呈惡液質(zhì)隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè)查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無力，但臀大肌、臀小肌及國(guó)繩肌腱相對(duì)完好，可見自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮,小纖維神經(jīng)病變,急性痛性神經(jīng)病變病程多小于6月常發(fā)生在下肢及足部以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)（呈刀割、火燒樣劇疼）伴痛覺過敏，任何輕微的觸摸或接觸（如衣被、床單）都可誘發(fā)劇疼，夜晚加重　對(duì)溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運(yùn)動(dòng)正常

5、常同時(shí)合并自主神經(jīng)病變：如出汗減少、皮膚干燥、血管舒縮障礙,小纖維神經(jīng)病變,慢性痛性神經(jīng)病變常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后疼痛可持續(xù)半年以上對(duì)所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最為困難神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機(jī)理不清，高血糖是降低痛閾的可能原因之一,大纖維神經(jīng)病變,本體感覺，位置感覺，振動(dòng)感覺，溫度覺異常腱反射減弱或消失　疼痛為深部鈍痛、骨疼、痙攣樣疼感覺共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)，如“北京鴨”步，或有啋棉花樣感覺　四

6、肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺　遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無力、跟腱縮短呈馬蹄樣足由于血管舒縮功能不受影響，故患足皮膚溫暖（暖足）,糖尿病性自主神經(jīng)病變,心血管系統(tǒng)　消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)血管舒縮功能瞳孔、汗腺等臨床表現(xiàn)多種多樣,糖尿病性自主神經(jīng)病變,心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變安靜時(shí)心率增快（＞90次/分），而運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能加快臥位高血壓、夜晚高血壓、或體位性低血壓無痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭消化系統(tǒng)胃麻痹

7、腸痹，便秘、麻痹性腸梗阻腸激惹：腹瀉甚至大便失禁腹瀉與便秘交替出現(xiàn),糖尿病性自主神經(jīng)病變,泌尿生殖系統(tǒng)膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁　男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽(yáng)萎與早泄汗腺與周圍血管出汗異常：患者下肢（腿、足部）皮膚干、涼、無汗、干裂，而上半身大量出汗血管的舒張與收縮幅度減少，血管運(yùn)動(dòng)緊張性減弱動(dòng)、靜脈分流開放，周圍皮膚血流量增加、靜脈及毛細(xì)血管床擴(kuò)張，壓力升高，周圍皮膚水腫,糖尿病性自主神經(jīng)病變,瞳孔瞳孔縮小對(duì)

8、光反應(yīng)遲鈍或消失對(duì)代謝的影響　對(duì)低血糖古感知或無反應(yīng)自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長(zhǎng),糖尿病周圍神經(jīng)病變主要檢查與診斷,淺感覺　保護(hù)性觸覺－10克尼龍絲感覺檢查保護(hù)性溫度覺－局部皮膚涼熱感覺檢查保護(hù)性疼痛覺－局部針刺痛覺檢查深感覺震動(dòng)感覺－音叉或震動(dòng)感覺閾值（VPT）檢查本體位置覺－足趾屈伸位置覺檢查植物神經(jīng)檢查心臟植物神經(jīng)的檢查－心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評(píng)價(jià)－皮膚汗腺的檢查,觸覺檢查－10克尼龍絲感覺檢查,簡(jiǎn)單