流感診斷與治療之南

1、前言流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是人類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一。流感的流行病學(xué)最顯著特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。季節(jié)性流感一般可引起伴有發(fā)熱的急性呼吸系統(tǒng)疾病，起病急劇，雖然大多為自限性，但是在重癥感染或引起并發(fā)癥時(shí)則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。人感染高致病性禽流感（

2、以下簡(jiǎn)稱人禽流感）病死率高達(dá)60％以上。疫苗接種是防控流感的主要方法。早期使用抗流感病毒藥物治療可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短排毒時(shí)間并且可能降低病死率；在流行期間，預(yù)防性使用可能降低患病率。在經(jīng)歷了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為進(jìn)一步加強(qiáng)流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，我國(guó)仍然急需一部反映流感最新進(jìn)展、可指導(dǎo)實(shí)際臨床工作的診療指南。因此，衛(wèi)生部組織了我國(guó)流感防治研究領(lǐng)域的病原學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床

3、、中醫(yī)、疾病預(yù)防控制等方面專家，在總結(jié)我國(guó)既往流感診療方案和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果，制定了適合我國(guó)臨床使用的《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》。本《指南》主要涵蓋了流感病原學(xué)和3流行性感冒診斷與治療指南流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）年版）第一章第一章病原學(xué)病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科（thomyxoviridae），為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。常為球形囊膜病毒，直徑80120nm，絲狀體常見(jiàn)于新

4、分離到的病毒，長(zhǎng)度可達(dá)數(shù)微米。根據(jù)核蛋白(nucleocapsideprotein，NP)和基質(zhì)蛋白(matrixprotein，MP)分為甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都帶有8個(gè)不同的RNA節(jié)段，丙型流感病毒只有7個(gè)RNA節(jié)段，少一個(gè)編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白的節(jié)段。甲、乙型毒株基因組分別編碼至少10和11種蛋白。由于基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時(shí)流感病毒RNA在復(fù)制過(guò)程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒

5、。甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素(hemagglutinin，HA)和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型（H116），神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型（N19）。甲型流感病毒的命名規(guī)則：類型、分離宿主（如果宿主是人則可以省略）、分離地點(diǎn)、分離序列號(hào)和分離年份（血凝素和神經(jīng)氨酸酶亞型）[如ABrisbane102006(H3N2)]。乙型和丙型流感病毒命名法和甲