疼痛在診斷與治療

1、疼痛的診斷與治療,范后寶,,疼痛發(fā)展簡史,,,與生俱來,,疼痛與疾病的關(guān)系,,,疼痛是疾病的一種癥狀,疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克,疼痛的后果,,,,,心動(dòng)過速,O2消耗,心肌缺血,交感神經(jīng)活動(dòng),疼痛,失眠,焦急,感染,肺膨脹不全,高碳酸血癥,肺功能抑制,病人情緒低落,組織缺氧,,,,,,,,,,區(qū)域血流,慢性痛,呼吸抑制,心臟負(fù)荷加重,外周血管收縮,疼痛診療的意義,疼痛不僅給病人帶來肉體和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病還會(huì)嚴(yán)重影響病

2、人的正常生活、工作就業(yè)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位，影響到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，導(dǎo)致自殺并危及社會(huì)安定。還可能是某種嚴(yán)重的甚至是威脅生命的疾病的癥狀。,,,,我們對(duì)這種奇怪的痛苦了解得越深刻，就越能減輕痛苦的程度?！腋?Pain relief is a basic human right.,解除疼痛是患者的基本權(quán)利！,治療疼痛，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任！,公元前3世紀(jì)希臘哲學(xué)家阿片的應(yīng)用公元前1500年埃及大麻、罌粟等止痛。公元前1

3、世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生 冷凍術(shù) 公元前457～227年，我國春秋戰(zhàn)國時(shí)代的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了針灸治療 頭痛、耳痛、腰痛和胃痛等 疼痛病癥。,6000年前， 蘇美爾 2600年前，希臘 1800年前，中國,華陀實(shí)施腹部手術(shù),A.“上臂手術(shù)”: 分散注意力 (1205年),B.酒精麻醉 (中世紀(jì)),,1995 年美國疼痛學(xué)會(huì)主席 Jame

4、s Campbell 提出將疼痛列為第五大生命體征 2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“ pain relief is a basic human right” ?！跋弁词腔颊叩幕緳?quán)利”。 2002 年第 10 屆 IASP 大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病。,我國現(xiàn)代疼痛學(xué)的發(fā)展與成就,我國從20世紀(jì)50年代開始就有一些醫(yī)院的麻醉科應(yīng)用硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥等腰背下肢疼痛，用神經(jīng)阻滯方法治

5、療三叉神經(jīng)痛等。80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山東、武漢、廣西、廣東等地的醫(yī)學(xué)院校相繼建立了疼痛治療中心或開設(shè)疼痛門診。2007年7月16日衛(wèi)生部決定二級(jí)以上醫(yī)院成立”疼痛科“,,全球：2004年國際疼痛研究學(xué)會(huì)確定10月11日為世界鎮(zhèn)痛日，號(hào)召全世界各疼痛學(xué)會(huì)響應(yīng)。 中國：2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)確定10月10日－16日為“中國鎮(zhèn)痛周”,,疼痛的定義,,定義,漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內(nèi)部的傷害

6、性感覺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛(pain)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。,定義,1979年，國際疼痛研究協(xié)會(huì)（international association for the study of pain, IASP）對(duì)疼痛提出了以下定義：“與組織損傷和潛在的組織或類似的損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。,疼 痛,概念 是機(jī)體受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。常伴不愉快

7、的情緒反應(yīng)。,,疼痛為主觀感受,有保護(hù)信號(hào)和損害作用,,疼痛的機(jī)理,,,,發(fā)生機(jī)制：,,沖動(dòng),,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),疼痛,,,乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,傳導(dǎo)途徑,游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。,痛覺傳導(dǎo)途徑：,(頭面)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦束 (軀干)外周神經(jīng)

8、 (內(nèi)臟)交感神經(jīng) 脊髓后根 (氣管、食管)迷走神經(jīng),,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),脊髓丘腦束,,,,,,,,,,疼痛的分類,,分類,按刺激性質(zhì)分 1． 機(jī)械性痛：組織在外力的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性變形，當(dāng)變形的程度超過機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失

9、2． 溫度性痛：是指某些疾病因溫度的變化而產(chǎn)生的疼痛。 3． 化學(xué)性痛：組織受損或有炎癥反應(yīng)時(shí)，化學(xué)物質(zhì)的升高超過閾值，常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)或有炎癥、感染性疾病時(shí)。,分類,按炎癥病因分 1. 炎癥性痛：是指由正常的無傷害刺激引起的疼痛。2. 非炎癥性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如結(jié)石、癌癥等。,分類,按發(fā)病機(jī)理分 1． 病理生理性疼痛：由傷害性刺激和非傷害性刺激引起的疼痛。 2． 精神心理性疼痛：是

10、指一些查不出器質(zhì)性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理沖突、情緒障礙或心理疾病等四處求醫(yī)，反復(fù)做各種檢查，始終不得緩解的疼痛。,分類,按疼痛感覺分 1． 快痛：是在皮膚受到刺激時(shí)很快發(fā)生的一種定位清楚而尖銳的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2． 慢痛：是一種定位不明確的燒灼痛，潛伏期長，可持續(xù)長達(dá)數(shù)秒或更長。 3． 頑固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人雖然經(jīng)過積極的原發(fā)病治療和各種止痛藥的治療，疼痛不能緩解，反復(fù)發(fā)

11、作，而且嚴(yán)重影響病人的正常生活和工作的疼痛。,分類,按疼痛強(qiáng)度分 1．輕度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干擾的疼痛。 2．中度痛：是指疼痛明顯，不能忍受，患者要求用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾的疼痛。 3．重度痛：是指疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾的疼痛，可伴有植物神經(jīng)功能受到紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。 4．極度痛：為一種持續(xù)性劇痛，伴血壓、脈搏等變化的疼痛。,分類,按時(shí)間模式分 1 一過性疼痛：是指疼

12、痛在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)。 2．間斷性疼痛：是指不定期的、沒有規(guī)律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。 4．持續(xù)性疼痛：是由于機(jī)體組織受到各種損害刺激而產(chǎn)生的痛覺,分類,按機(jī)體部位分 1軀體性痛：是指身體痛，包括頭痛、肩酸背痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.內(nèi)臟性痛：是指痛覺發(fā)生緩慢、持續(xù)時(shí)間長、定位不準(zhǔn)確、對(duì)刺激性質(zhì)分辨能力差、對(duì)機(jī)械牽拉、缺血、炎癥等刺激敏

13、感的一類疼痛。,分類,按神經(jīng)部位分 1．中樞神經(jīng)性痛：是指由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛。 2．周圍神經(jīng)性痛：是指由周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛。 3．植物神經(jīng)性痛：是指由植物神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛。,分類,按病程長短分 1．急性痛：在幾小時(shí)、幾天、直至6個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛。 2．慢性痛：持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛。,分類,按表現(xiàn)形式分 1．原發(fā)痛：是指組織內(nèi)的神經(jīng)末梢直接受到機(jī)械性或化學(xué)性刺激而產(chǎn)生的疼痛

14、。 2．牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱牽涉痛。3．反射痛：又稱擴(kuò)散痛，是指神經(jīng)的一個(gè)分支受到刺激或損害時(shí)，疼痛除向該分支支配區(qū)放射外還可累及該神經(jīng)的其他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛。,,按疼痛的原因分類1．創(chuàng)傷性疼痛2．炎性疼痛3．神經(jīng)病理性疼痛4．癌痛5．精神（心理）性疼痛,,,,分類的意義,了解疼痛的分類可以更好的患者對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估定性，為患者的治療提供更確切的治療方案。,

15、,疼痛的評(píng)估,,,疼痛是一種復(fù)雜的、主觀的感受 疼痛治療的恰當(dāng)性與普及性 有效的鎮(zhèn)痛措施需要以主動(dòng)、客觀和持續(xù)的疼痛評(píng)估為基礎(chǔ),理想的疼痛評(píng)估方法,提供較敏感的檢測方法，不受各種檢測方法的內(nèi)在傾向性影響：傾向性影響主要來自實(shí)驗(yàn)者和被測者的主觀感覺，可以采用雙盲法克服。外來影響因素有藥物副作用等。在疼痛評(píng)估時(shí)，應(yīng)盡量鑒別這些傾向性因素以減少偏差?？焖偬峁?zhǔn)確、可信的信息資料：在疼痛測試中，被測者的判斷和執(zhí)行能力可以直接影響測試的敏感

16、性和可靠性。能將痛覺從整個(gè)痛苦感覺中區(qū)分出來：疼痛包括痛覺和疼痛引起的一系列不愉快的痛苦感受。為便于對(duì)疼痛機(jī)理和鎮(zhèn)痛療效分析，必須將痛覺和由此引起的不適感受區(qū)分開來。實(shí)驗(yàn)和臨床采用相同的測痛方法，便于實(shí)驗(yàn)和臨床結(jié)果的比較：采取相同的評(píng)價(jià)方法，能將實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果評(píng)價(jià)臨床疼痛機(jī)理、輔助臨床疼痛的評(píng)估。提供絕對(duì)的而非相對(duì)的檢測標(biāo)準(zhǔn)，利于進(jìn)行群體間和群體內(nèi)部比較,疼痛的評(píng)估,相信患者的主訴：疼痛是一種主觀感受病人自我評(píng)估為主“患者說

17、痛，就是痛; 患者說有多痛，就有多痛”,意 義,發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 - 以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程 - 評(píng)估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)If we don’t assess pain, we will never be able to treat pain. （Ferrell ) 如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，

18、我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础?WHO將疼痛劃分成以下5種程度：,0度：不痛； Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥 Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛； Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化,,,,數(shù)字分級(jí)法 (numeric rating scales,NRS）,用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。,,,(2

19、)口述言詞評(píng)分法(verbal rating scales ，VRS 法 ),0 級(jí)：無疼痛。         I 級(jí) ( 輕度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。         II 級(jí)( 中度 ) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。  &

20、#160;      III 級(jí)( 重度 ) ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,(3) 視覺模擬法 (visual analogue scale ，VAS),劃一條長線 ( 一般長為 10cm ) ，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼痛程度。,(4) 疼

21、痛強(qiáng)度評(píng)分 Wong-Bakcr 臉——適用于 3 歲及以上人群,0: 完全無疼痛感。2: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。4: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。6: 有疼痛感,不能長時(shí)間活動(dòng)。8: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。10: 疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。,(5)長海痛尺,長海痛尺的特點(diǎn)：① 符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)。② 保留0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)。③ 解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性

22、過大的問題 ④ 解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題。,(6)疼痛問卷表,麥吉爾疼痛問卷表（MPQ)簡化麥吉爾疼痛問卷表(SF- MPQ)簡明疼痛問卷表(BPQ)亦稱科明疼痛調(diào)查表(BPI),附件簡明疼痛評(píng)估量表（BPI） 患者姓名： 病案號(hào)： 診斷： 評(píng)估時(shí)間：　 評(píng)估醫(yī)師：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭

23、傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？　?、攀恰　、品?.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請(qǐng)選擇下面的一

24、個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？ 8.在過去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼

25、痛緩解了多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全緩解）　　 　　　　　　　　　　9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８

26、 ９ 10（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響） （6）對(duì)睡眠的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響） （7）對(duì)生活興趣的影

27、響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）,其他方法,45區(qū)體表面積評(píng)分法多因素疼痛評(píng)分法臨床疼痛測量法術(shù)后痛Prince-Henry評(píng)分法 行為疼痛測定法,,疼痛體表面積評(píng)分法,表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比,,舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。,,評(píng)估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍4%體表面積。,,,,,疼痛診療的道德規(guī)范,,我國醫(yī)德的基本原則,救死扶傷，防病治

28、病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。,一、疼痛治療的道德規(guī)范,二、疼痛治療的倫理觀,疼痛：1. 對(duì)病人心理的影響 痛苦、絕望之中、嚴(yán)重心理障礙（如焦慮、恐懼、抑郁）嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、甚至產(chǎn)生輕生的念頭。2. 對(duì)機(jī)體生理的影響 長期持續(xù)難忍癌痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生理功能，最后陷入惡病質(zhì)。3. 對(duì)家庭和社會(huì)的影響 對(duì)家庭的影響 對(duì)社會(huì)的影響(社會(huì)角色驟變，對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)停止，更多的是

29、需要社會(huì)照顧，給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。昂貴的醫(yī)療費(fèi)用消耗等問題。,,,三、完善告知義務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系,相互尊重相互理解相互信任相互溝通在醫(yī)療過程中相互合作,良好的醫(yī)患關(guān)系,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有精湛的醫(yī)療技術(shù)充分行使“告知權(quán)”，滿足患者及家屬的“知情權(quán)”需求,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到,第三節(jié),Pain free is the basis of enjoyable life!無痛是享受美好人生的前提,,疼痛科的治療范圍,,慢性疼痛,,

30、創(chuàng)傷后慢性疼痛,癌癥疼痛,頭痛,骨關(guān)節(jié)疼痛,肌肉及軟組織慢性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,脊柱源性疼痛,非疼痛性疾病,特發(fā)性面神經(jīng)炎。面肌痙攣。膈肌痙攣。眩暈 。脈管炎、雷諾氏病等交感神經(jīng)相關(guān)性疾病 。,,疼痛的診斷,,病史采集 一般資料 發(fā)病的原因或誘因 病程 疼痛特征 既往史

31、 個(gè)人史和家族史,,體格檢查 全面檢查 專科檢查,輔助檢查,影像學(xué)檢查： X－ray、B超、CT、MRI、ECT等實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、血沉、CRP、抗O 、風(fēng)濕系列、HLA-B27 、AFP 、CEA等,,疼痛的治療方法,,,患者家屬應(yīng)理解并重視病人的疼痛！醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極評(píng)

32、估和治療患者的疼痛?。?疼痛治療原則,診斷明確綜合治療安全有效,藥物治療 是疼痛治療最根本、最常用的方法。一般慢性疼痛的病人需要較長時(shí)間用藥，為了維持治療水平的血漿藥物濃度，以采取定時(shí)定量服用為好；如待疼痛發(fā)作時(shí)使用。往往需要較大的藥量，而且維持時(shí)間較短，效果不夠理想。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥催眠鎮(zhèn)靜藥抗癲癇藥抗憂郁藥,,多模式鎮(zhèn)痛（協(xié)同作用，減少作用）,,,聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的多種鎮(zhèn)痛藥物，或采用多種鎮(zhèn)

33、痛措施達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，最大程度降低藥物副作用的鎮(zhèn)痛模式。它代表著術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向。,脊髓聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療：研究表明脊髓是抑制有關(guān)持續(xù)性疼痛狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)可塑性改變的關(guān)鍵所在因而人們提出了脊髓聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療這一概念脊髓聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療就是指椎管內(nèi)(硬膜外或蛛網(wǎng)膜下隙)應(yīng)用多種藥物作用于不同脊髓受體，從而阻斷傷害感受的傳入和神經(jīng)病理性改變，進(jìn)而抑制與持續(xù)性疼痛相關(guān)的脊髓水平的重組和中樞敏感化的發(fā)生,研究證實(shí)脊髓聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療的主要優(yōu)點(diǎn)

34、包括：①增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng);②減少副作用；③降低阿片類藥耐受性的發(fā)生目前脊髓聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療主要包括：①非阿片類藥與阿片類藥的聯(lián)合應(yīng)用；②阿片類藥和局部麻醉藥的聯(lián)合應(yīng)用；③阿片類藥與可樂定的聯(lián)合應(yīng)用；④阿片類藥與NMDA拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用；⑤新斯的明聯(lián)合局麻藥或阿片類藥或可樂定等幾個(gè)方面,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）一種很有前途的鎮(zhèn)痛方式，個(gè)體化給藥通過負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量+PCA模式給藥，可維持血藥濃度持續(xù)接近最低有效血藥濃度許多鎮(zhèn)痛藥物可通過靜

35、脈PCA(PCIA)及硬膜外PCA(PCEA)聯(lián)合應(yīng)用,不同鎮(zhèn)痛方式的聯(lián)合應(yīng)用：如電刺激鎮(zhèn)痛(Electroanalgesia) 與鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用電刺激鎮(zhèn)痛主要通過作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻斷疼痛 信號(hào)傳入大腦并刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放來緩解疼痛目前常用的方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）和脊髓電刺 激（SCS）及經(jīng)皮脊髓電鎮(zhèn)痛（TSE）從理論上講，這些方法與藥物鎮(zhèn)痛存在著很大的互補(bǔ)性， 二者聯(lián)合應(yīng)該是很有前途的多

36、模式鎮(zhèn)痛組合,超前鎮(zhèn)痛,并不是特指在切皮前所給予的鎮(zhèn)痛，而是必須保證所用的神經(jīng)阻滯能夠持續(xù)到使外周炎癥組織的傷害性刺激降低到能夠產(chǎn)生中樞敏感化的程度以下，并且對(duì)于炎性因子的抑制要延續(xù)至術(shù)后的炎性反應(yīng)階段。這很大程度上依賴于對(duì)末梢神經(jīng)的阻滯，使脊髓不“體驗(yàn)損傷”，減少留下?lián)p傷的“記憶”痕跡。,2．疼痛治療方法,局部阻滯及神經(jīng)神經(jīng),神經(jīng)阻滯,神經(jīng)阻滯是指在末梢的腦脊髓神經(jīng)，腦脊髓神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或附近注入局麻藥。從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)

37、功能，通過神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疼痛性疾病的目的。神經(jīng)阻滯療法除用局麻藥外，還包括使用神經(jīng)破壞藥物，如用無水乙醇、酚甘油阻滯，或用射頻熱凝術(shù)、冷凍術(shù)以及用阻滯針刺壓神經(jīng)的機(jī)械性神經(jīng)阻滯等。常用的交感神經(jīng)阻滯法有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和腰神經(jīng)節(jié)阻滯。,疼痛治療方法,物理療法：直流、高中低頻電療法，超激光，超短波，微波，磁療，熱冷療等。,,·電刺激療法：TENS, SCS等。·,,射頻治療：軟組織及周圍神

38、經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。,,臭氧注射,,,,椎間盤突出癥、腰椎手術(shù)失敗綜合征、肩周炎、肌筋膜疼痛綜合征、關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌痛,percutaneous laser disc compression, PLDD,,,椎間孔鏡技術(shù),,中醫(yī)中藥療法：中藥內(nèi)服外用，牽引療法，支具療法，針灸推拿療法，拔罐及刮痧療法，小針刀、·,,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射療法,,經(jīng)皮給藥鎮(zhèn)痛法,,其他療法：心理療法，催眠療法等。,,,,疼痛的規(guī)范化治療,,9

39、5,疼痛的規(guī)范化處理,明確治療目的,有效緩解疼痛盡可能減少藥物不良反應(yīng)最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度全面提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)盡可能降低治療成本,疼痛的診斷及評(píng)估,掌握正確的評(píng)估方法對(duì)患者的初始評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：疼痛病史及疼痛對(duì)生理、心理、職業(yè)和社會(huì)的影響；既往評(píng)估疼痛的方式、所采取的治療方法和治療效果；有無麻醉藥品、精神藥品和依賴性物品濫用史；合并疾病和其他情況；盡可能全面的進(jìn)行體格檢查；疼痛程度評(píng)估和疼痛性質(zhì)