mgd診斷與治療

1、MGD的診斷及治療,2011年，在悉尼APAO大會(huì)上，MGD引起了 巨大的關(guān)注，成為國(guó)內(nèi)外熱點(diǎn)話(huà)題 北京眼病研究的數(shù)據(jù)顯示，在大于40歲 的人群中MGD的患病率高達(dá)68% 國(guó)內(nèi)最新試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示干眼患者中超過(guò) 87.6%都與MGD有關(guān)①.,①.洪晶, 干眼患者瞼板腺狀況的分析. 中華眼科雜志,2011.47(09),以2011年悉尼APAO會(huì)MGD workshop為藍(lán)本歷經(jīng)中國(guó)眼表專(zhuān)家的數(shù)次

2、討論修改來(lái)自中華眼科學(xué)會(huì)角膜學(xué)組審訂并推薦角膜學(xué)組謝立信院士主審,您在門(mén)診中是否經(jīng)常碰見(jiàn)MGD的患者您是如何診斷MGD的對(duì)于不同程度的MGD患者您是如何治療的,？,？,？,思考……,您在門(mén)診中是否經(jīng)常碰見(jiàn)MGD的患者,？,思考一,MGD的流行病學(xué),,MGD的危險(xiǎn)因素,www.themegallery.com,,,瞼緣炎、干眼癥、毛囊蠕形螨、角膜接觸鏡等,性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等,,藥物相關(guān),,,全

3、身性疾病,眼部疾病,,絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸等,,MGD的定義,瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常。 表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變。 臨床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。,您是如何診斷MGD的,？,思考二,一、 癥 狀,對(duì)于有干眼癥狀的患者, 一定要用裂隙燈查看瞼緣情況,大部分的MGD 患者主要是以什么主訴來(lái)就診的 ?,國(guó)內(nèi)最新試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示干眼患者中

4、超過(guò)87.6%都有瞼板腺功能障礙,二、 臨床體征,1. 瞼緣形態(tài)的變化瞼緣瞼板腺開(kāi)口2. 瞼板腺分泌的情況瞼板腺分泌物性狀的改變瞼板腺分泌物排出難易程度3. 瞼板腺的缺失,1. 瞼緣形態(tài)的變化,2. 瞼板腺分泌物性狀改變及評(píng)分,方法：評(píng)價(jià)下瞼中1/3區(qū)域8條瞼板腺中每個(gè)腺體的分泌物性狀（共計(jì)0~24分）,2. 瞼板腺脂質(zhì)排出難易度評(píng)分,方法：擠壓下瞼中央瞼板腺，評(píng)價(jià)中央5條腺體的分泌物排出難易度。 --- 正常情況

5、下，5條腺體均會(huì)有分泌物擠出 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：  0分=所有腺體均有分泌物擠出 1分=3~4條腺體有分泌物擠出 2分=1-2條腺體有分泌物擠出 3分=所有腺體均無(wú)分泌物擠出,3. 瞼板腺缺失（非必需檢查）,3. 瞼板腺缺失評(píng)分及分級(jí),評(píng)分：上下瞼板腺分級(jí)合計(jì)評(píng)分，共6分。 分級(jí)：0級(jí)：0-1分； 1級(jí):2-3分； 2級(jí)：4-5分； 3級(jí)

6、：6分,0分：瞼板腺無(wú)缺失,1分：瞼板腺缺失<1/3,2分：瞼板腺缺失1/3—2/3,3分：瞼板腺缺失>2/3,1.瞼緣部形態(tài)的改變,步驟三：淚液相關(guān)檢查,步驟四：眼表及角膜相關(guān)檢查,4. BUT試驗(yàn),5. 熒光素鈉染色,2.瞼板腺分泌物性狀及排出難易度,3.瞼板腺的缺失,步驟一：癥狀詢(xún)問(wèn),有癥狀( 干澀感、燒灼感等),無(wú)自覺(jué)癥狀,步驟二：裂隙燈檢查,無(wú)癥狀MGD,步驟一：癥狀詢(xún)問(wèn),有癥狀( 干澀感、燒灼感等),無(wú)自覺(jué)癥狀

7、,步驟二：裂隙燈檢查,1.瞼緣部形態(tài)的改變,步驟三：淚液相關(guān)檢查,步驟四：眼表及角膜相關(guān)檢查,4. BUT試驗(yàn),5. 熒光素鈉染色,2.瞼板腺分泌物性狀及排出難易度,3.瞼板腺的缺失,,無(wú)癥狀加1.2.3任何一項(xiàng)異常,有癥狀MGD,1.瞼緣部形態(tài)的改變,步驟三：淚液相關(guān)檢查,步驟四：眼表及角膜相關(guān)檢查,4. BUT試驗(yàn),5. 熒光素鈉染色,2.瞼板腺分泌物性狀及排出難易度,3.瞼板腺的缺失,步驟一：癥狀詢(xún)問(wèn),有癥狀( 干澀感、燒灼感

8、等),無(wú)自覺(jué)癥狀,步驟二：裂隙燈檢查,,有癥狀加1.2.3任何一項(xiàng)異常,MGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼,1.瞼緣部形態(tài)的改變,步驟三：淚液相關(guān)檢查,4. BUT試驗(yàn),5. 熒光素鈉染色,2.瞼板腺分泌物性狀及排出難易度,步驟一：癥狀詢(xún)問(wèn),有癥狀( 干澀感、燒灼感等),無(wú)自覺(jué)癥狀,步驟二：裂隙燈檢查,步驟四：眼表及角膜相關(guān)檢查,3.瞼板腺的缺失,,有癥狀MGD加上 第4項(xiàng)異常,伴眼表?yè)p傷的MGD,1.瞼緣部形態(tài)的改變,步驟三：淚液相關(guān)檢查,步驟

9、四：眼表及角膜相關(guān)檢查,4. BUT試驗(yàn),5. 熒光素鈉染色,2.瞼板腺分泌物性狀及排出難易度,3.瞼板腺的缺失,步驟一：癥狀詢(xún)問(wèn),有癥狀( 干澀感、燒灼感等),無(wú)自覺(jué)癥狀,步驟二：裂隙燈檢查,,有癥狀MGD加上 第5項(xiàng)異常,步驟一：癥狀詢(xún)問(wèn),有癥狀（干澀感、燒灼感等),無(wú)自覺(jué)癥狀,步驟二：裂隙燈檢查,1.瞼緣部形態(tài)的改變,有癥狀MGD,無(wú)癥狀MGD,步驟三：淚液相關(guān)檢查,步驟四：眼表及角膜相關(guān)檢查,4. BUT試驗(yàn),5. 熒光素鈉染

10、色,MGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼,伴眼表?yè)p傷的MGD,2.瞼板腺分泌物性狀及排出難易度,3.瞼板腺的缺失,有癥狀加1.2.3 任何一項(xiàng)異常,無(wú)癥狀加1.2.3任何一項(xiàng)異常,有癥狀MGD加4 項(xiàng)異常,有癥狀MGD加5項(xiàng)異常,對(duì)于不同程度的MGD患者您是如何治療的,？,思考三,MGD治療措施,睡前或者晨起時(shí)進(jìn)行1次，必要時(shí)早\晚各可做一次 物理治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持, 2-3個(gè)月可見(jiàn)治療效果,物理治療非常重要,,,MGD分級(jí)及治療原則（1

11、）,,共分四級(jí),MGD分級(jí)及治療原則（2）,MGD分級(jí)及治療原則（3）,MGD分級(jí)及治療原則（4）,MGD的分級(jí)治療金字塔,涂藥的部位對(duì)治療效果及安全性很重要,建議涂在瞼緣上, 如箭頭所示 如果有角膜病變, 典膏可適當(dāng)入結(jié)膜囊中,患教單頁(yè)方便醫(yī)生向患者宣傳,典必殊對(duì)MGD的有效性及安全性,？,思考四,典必殊眼膏治療瞼緣炎的臨床觀察,多中心臨床觀察: 2011年8月至2011年12月北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科同仁眼科研究所北京大學(xué)第

12、三醫(yī)院眼科中山大學(xué)中山眼科中心重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院目的：觀察典必殊眼膏治療瞼緣炎的有效性和安全性觀察時(shí)間：28天觀察對(duì)象：臨床上確診的瞼緣炎患者,試驗(yàn)及評(píng)價(jià)方法,治療：熱敷、按摩及清潔瞼緣試驗(yàn)組：典必殊眼膏qn，新淚然tid對(duì)照組：托百士眼膏qn，新淚然tid觀察點(diǎn)：試驗(yàn)開(kāi)始當(dāng)天，第7天，第14天，第28天評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 與用藥前相比痊愈：復(fù)查時(shí)癥狀、體征均恢復(fù)正常（計(jì)分為0）顯效：復(fù)查時(shí)癥狀、體征計(jì)分之和減

13、少大于或等于40%者好轉(zhuǎn)：復(fù)查時(shí)癥狀、體征計(jì)分之和減少小于40%者無(wú)效：復(fù)查時(shí)癥狀、體征計(jì)分之和不變或增加者。,,與治療前比，治療后兩組各癥狀評(píng)分下降（P<0.05），試驗(yàn)組下降更明顯。,典必殊膏組各癥狀顯著緩解,臨床研究,臨床研究,與治療前比，治療后兩組各體征評(píng)分下降（P<0.05）； 試驗(yàn)組下降更明顯。,典必殊膏組各體征顯著緩解（1）,臨床研究,與治療前比，治療后兩組各體征評(píng)分下降（P<0.05）； 試驗(yàn)組下降

14、更明顯。,典必殊膏組各體征顯著緩解（2）,治療后7、14及28天，試驗(yàn)組的總療效明顯高于對(duì)照組（P<0.001）,臨床研究,典必殊眼膏組治療28天有效率高達(dá)95%,典必殊組IOP升高發(fā)生率僅3.7%,治療28天IOP升高發(fā)生率試驗(yàn)組：3例（中度2例，高度1例），3.7%對(duì)照組：1例（中度），1.5%,典必殊膏臨床試驗(yàn)結(jié)論及建議,本次多中心研究結(jié)論典必殊眼膏治療瞼緣炎2、4周的有效率分別為86.4%、95%典必殊眼膏治療瞼緣

15、炎qd, 持續(xù)4周,眼壓升高率為3.7%,停藥和治療后可恢復(fù),S Russo.V Papa Eye(2005),1-7,建議：1. 典必殊眼膏的療程為2 - 4周左右2. 之后根據(jù)眼壓情況改其他弱效糖皮質(zhì)激素或者抗 生素眼膏3. 注意監(jiān)測(cè)眼壓, 如IOP升高者，停藥對(duì)癥處理,總 結(jié),MGD是眼科門(mén)診的常見(jiàn)病；干眼患者中超過(guò)87.6%都與MGD有關(guān)MGD診斷四步曲癥狀詢(xún)問(wèn)裂隙燈檢查淚液相關(guān)檢查眼表和角膜相關(guān)檢查

16、只要明確診斷為MGD，就應(yīng)該使用人工淚液；　對(duì)于二級(jí)或以上MGD患者，在物理治療基礎(chǔ)上，建議　使用典必殊眼膏治療，安全有效,有獎(jiǎng)問(wèn)答,最新試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，MGD 在干眼患者中的發(fā)病率①?68%58%87.6%78%,①洪晶, 干眼患者瞼板腺狀況的分析. 中華眼科雜志,2011.47(09),A. 瞼緣形態(tài)的變化B. 瞼板腺分泌物性狀的改變C. 瞼板腺分泌物排出難易程度的改變D. 瞼板腺的缺失E. 以上全部正確,有獎(jiǎng)