肌筋膜觸發(fā)點疼痛的診斷與治療

1、1肌筋膜觸發(fā)點疼痛的診斷與治療肌筋膜觸發(fā)點疼痛的診斷與治療引言引言根據(jù)近年來的對臨床觀察和基礎(chǔ)研究的不斷深入，肌筋膜觸發(fā)點的存在已被廣泛的接受。一個觸發(fā)點區(qū)域通常存在許多個活化的觸發(fā)點。而一個觸發(fā)點則由兩部分組成：敏感小點（有局部抽搐反應(yīng)：LTRlocus）和活化部位（終板噪音：EPNlocus）?；A(chǔ)研究表明，敏感小點是致敏的神經(jīng)末梢，而活化部位是功能失調(diào)的終板，并伴有過渡的乙酰膽堿的釋放。乙酰膽堿的過渡釋放導(dǎo)致終板區(qū)域的肌纖維局灶性

2、收縮，漸而漸之局部形成肌筋膜疼痛特點之一的緊張帶。幾乎在每一塊正常的骨骼肌我們能夠發(fā)現(xiàn)觸痛點，即潛在的觸發(fā)點（有觸痛，但無自發(fā)性疼痛）。這個潛在的觸發(fā)點在出現(xiàn)一些病理損害時被激活變?yōu)榛罨挠|發(fā)點（有自發(fā)性疼痛或活動時疼痛）。當這個病理損害得到恰當?shù)闹委熀?，活化的觸發(fā)點能被抑制失活。而這個觸發(fā)點不會消失，只是從一種形式轉(zhuǎn)化成另一種形式。肌筋膜疼痛綜合癥就是一種因潛在觸發(fā)點受一些病理條件（如慢性反復(fù)的微小勞損、不良姿勢、全身系統(tǒng)性疾病或軟組

3、織撕裂傷等）的作用后活化，從而引起疼痛。所以觸發(fā)點疼痛治療的基礎(chǔ)也就是對這個基礎(chǔ)病理的治療。肌筋膜疼痛的治療方法已經(jīng)有比較全面的描述，本文的重點是對肌筋膜疼痛治療的基本原則進行綜述。幾乎每一個人都經(jīng)歷過肌肉疼痛，有時還會引起嚴重的臨床問題。急性損傷可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫傷、貫穿傷、撕裂傷、牽拉傷、過用傷、等。如果這些急性疼痛得不到良好的治療和徹底治療，就可以發(fā)展為慢性骨骼肌疼痛。更常見是，這種慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的

4、損傷，只要對機體無論任何組織和結(jié)構(gòu)有損傷，都可以被引發(fā)。在臨床上，這種情況被稱為慢性肌肉疼痛綜合征或肌筋膜疼痛綜合征（MPS）；而這種疼痛綜合征都是由肌筋膜觸發(fā)點（MyofacialTriggerPoints:MTrP）所引起的。這個病名術(shù)語是Travell在1942年通過大量的臨床觀察和治療后首先提出的。然后，近20年被醫(yī)務(wù)界廣泛接受，認為MTrP是一個局部可辨別的疼痛或?qū)μ弁疵舾械墓趋兰∩系慕Y(jié)節(jié)。目前所認識到的有兩種類型的MTrP，

5、一種是可自動產(chǎn)生的疼痛或者運動時可以產(chǎn)生疼痛反應(yīng)的MTrP；還有一種是潛伏MTrP，后者僅表現(xiàn)為疼痛、不適和對壓迫有疼痛反應(yīng)。在最近的對人體和動物的研究中，已經(jīng)可以肯3幾乎占了疼痛就診患者總數(shù)的一半。肌筋膜觸發(fā)點疼痛又稱為肌筋膜疼痛綜合征，常引起腰背痛、頸肩痛、腰腿痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的一個常見的慢性疼痛病。如此高的發(fā)病率卻沒有一個公認的行之有效的治療方法。原因可能就是對此疾病的發(fā)病機制、病理生理了解不夠深入。骨骼肌肌筋膜觸發(fā)點疼痛的基本發(fā)

6、病原理在圖1中表述。軟組織的傷害是活化潛伏MTrP最主要的原因可以是炎性變化，也可以是退行性變，或是兩者同時即存。炎性變化最初可以是由損傷引起的。如果急性損傷不能夠完全地被治愈或治療方法不當和不徹底，就會轉(zhuǎn)化為慢性的骨骼肌疼痛。慢性炎性傷害也同樣能夠因為慢性反復(fù)性的細小創(chuàng)傷造成，也可以因為已存在退行性變的基礎(chǔ)上被細小的損傷而引發(fā)。可是，這種細小的損傷在正常情況下一般不會對正常組織造成傷害，但如果有退行性變就可以造成對正常組織的傷害，肌肉

7、也是如此。退行性變可以因為局部循環(huán)障礙以血管數(shù)量減少而造成；這種血循環(huán)貧瘠的狀況可見隨年齡增長的改變、急性損傷后的組織水腫、以及慢性損傷后的疤痕組織。因此，無論是炎癥還是退行性變都可以促進潛伏或隱性的MTrP向活動的MTrP轉(zhuǎn)化。二、二、病理生理學(xué)病理生理學(xué)大衛(wèi)西孟氏(DavidSimons)教授和其他的臨床康復(fù)專家們進行大量地臨床和實驗方面的研究，證實了觸發(fā)點的存在和病理生理及神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)。對于肌筋膜觸發(fā)點的研究基于兩方面：電生理