護(hù)理筆記

1、第一章第一章緒論緒論第一節(jié)概述一、定義：內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門(mén)重要科學(xué)，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法1.內(nèi)容：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。2.學(xué)習(xí)方法：使護(hù)理程序融入護(hù)理工作之中，即運(yùn)用護(hù)理程序去認(rèn)識(shí)、思考、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。（1）護(hù)理程序的概念：護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地

2、解決問(wèn)題的方法。（2）護(hù)理程序包括五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。(一)評(píng)估是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。從整體護(hù)理思想出發(fā)，護(hù)士所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。評(píng)估在與病人第一次見(jiàn)面時(shí)就已開(kāi)始，直到病人出院或護(hù)理照顧結(jié)束時(shí)才停止。(二)診斷護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)

3、責(zé)的。三、內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用：護(hù)理者、協(xié)作者、教育者、代言者、管理者、研究者第二節(jié)成年人的主要健康問(wèn)題一、成年人發(fā)展階段的劃分：青年18～44歲中年45～59歲老年（年輕老年期60～74歲老年期75～89歲長(zhǎng)壽老年期90歲以上）二、與健康有關(guān)的概念1.健康—健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱2.亞健康—指人的健康狀態(tài)處于健康與疾病之間的質(zhì)量狀態(tài)，以及人對(duì)這種狀態(tài)的體驗(yàn)3.疾病—人身心結(jié)構(gòu)功能上改變4.

4、患病—人對(duì)疾病的反應(yīng)三、成年人各發(fā)展時(shí)期的主要健康問(wèn)題1.青年期主要健康問(wèn)題：與心理壓力、不良生活方式有關(guān)。2.中年期主要健康問(wèn)題：亞健康狀態(tài)。3.老年期主要健康問(wèn)題：慢性疾病、應(yīng)激能力減退意外受傷、安全用藥。第二章第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、咳嗽與咳痰（一）護(hù)理評(píng)估1.病史1）.咳嗽病程的長(zhǎng)短，起病情況、性質(zhì)、節(jié)律、音色、發(fā)生時(shí)間、有無(wú)誘因。2）.痰色、質(zhì)、量、氣味。3

5、）.吸煙史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史。4）.即往和目前檢查、用藥和治療情況。5）.精神狀態(tài)：失眠、注意力不集中、焦慮、抑郁。2.身體評(píng)估1）.意識(shí)、神志、生命體征2）.有無(wú)呼吸困難3）.有無(wú)口唇、肢體發(fā)紺、杵狀指4）.頸部鎖骨上淋巴結(jié)腫大5）.氣管是否移動(dòng)、筒狀胸6）.肺部聽(tīng)診，有無(wú)呼吸異常禁忌證：呼吸功能不全，有明顯呼吸困難、發(fā)紺者，1～2周內(nèi)有大咯血史，心血管疾病，年老體弱。引流前準(zhǔn)備：①解釋目的，過(guò)程，注意事項(xiàng)。②監(jiān)測(cè)生命體征，明確

6、病變部位。引流體位：抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下。引流時(shí)間和觀察：1～3次天、15～20分次、餐前、觀察反應(yīng)、蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難、立即停止。促進(jìn)痰液引流措施：霧化吸入，胸部扣擊，有效咳嗽。引流后護(hù)理：①漱口去除痰液氣味。②觀察痰液、復(fù)查生命體征、呼吸音、羅音變化。5）機(jī)械吸痰：每次不超15s，兩次間隔﹥3min，提高O2濃度。適應(yīng)癥：無(wú)力咳出粘稠痰液，意識(shí)不清排痰困難者，經(jīng)口、鼻、氣管插管、氣管切開(kāi)處吸痰。（7）用藥護(hù)理：抗

7、生素、止咳、祛痰藥，掌握療效及副作用。（8）中醫(yī)療法：[評(píng)價(jià)]病人呼吸道通暢，咳嗽、咳痰程度減輕、次數(shù)減少或消失。2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息，久治不愈有關(guān)。[目標(biāo)]能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方法緩解癥狀，減輕心理壓力[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）環(huán)境介紹：醫(yī)療、護(hù)理水平、生活環(huán)境、使之放松。（2）建立信心：①認(rèn)真傾聽(tīng)訴說(shuō)。②講解病因、誘因、治療、自護(hù)方法。③指導(dǎo)掌握有效咳嗽、體位引流方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）應(yīng)對(duì)方法：認(rèn)識(shí)焦慮危害性

8、，掌握應(yīng)對(duì)技巧，如娛樂(lè)分散注意力。[評(píng)價(jià)]能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)技巧，情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病治療有信心。3、有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多，無(wú)力排痰，意識(shí)障礙有關(guān)。[目標(biāo)]能正確運(yùn)用體位引流，胸部叩擊等方法，排出痰液。[護(hù)理措施及依據(jù)]（1）密切觀察生命體征、神志。（2）對(duì)痰粘難咳，予霧化、叩背（3）煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、冷汗呼吸急促、咽部明顯痰鳴→窒息→搶救。[評(píng)價(jià)]生命體征平穩(wěn)，無(wú)窒息發(fā)生。二、肺源性呼吸困難定義：呼吸系統(tǒng)疾病引

9、起通氣、換氣障礙、導(dǎo)致缺O(jiān)2、CO2潴留。吸氣性呼吸困難:吸氣費(fèi)力、時(shí)間顯著長(zhǎng)于呼氣、重者三凹征（胸骨上、鎖骨上、肋間隙）喉頭水腫痙攣。呼氣性呼吸困難:呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延常。哮喘、慢支、慢阻肺。混合性呼吸困難：吸、呼均費(fèi)力。重癥肺炎、TB、氣胸。（一）護(hù)理評(píng)估1、病史1）起病緩急：突發(fā)—?dú)庑?、異物慢性—慢支、肺氣腫、肺心病2)有無(wú)誘因：支哮—有過(guò)敏物接觸史，心臟疾病、肺氣腫與活動(dòng)有關(guān)，自發(fā)氣胸－過(guò)度用力、屏氣史3)年齡、性別：兒童－異