小兒支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎

1、小兒支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎全年均可發(fā)病以冬春寒冷季節(jié)較多小兒支氣管肺炎的病因小兒支氣管肺炎的病因小兒支氣管肺炎的病原微生物為細(xì)菌和病毒在發(fā)達(dá)國(guó)家中小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見(jiàn)近年來(lái)肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢(shì)病原體常由呼吸道入侵少數(shù)經(jīng)血行入肺小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：輕癥僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主大多起病較急主要癥狀為發(fā)熱咳嗽氣促（）發(fā)熱：熱型不定多為不

2、規(guī)則發(fā)熱亦可為弛張熱或稽留熱新生兒重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升（）咳嗽：較頻在早期為刺激性干咳以后咳嗽有痰新生兒早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫（）氣促：多發(fā)生于發(fā)熱咳嗽之后呼吸加快每分鐘可達(dá)~次并有鼻翼扇動(dòng)重者呈點(diǎn)頭狀呼吸三凹征唇周發(fā)紺肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙以后可聞及固定的中細(xì)濕羅音叩診正常；但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診濁音聽診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音重癥則除呼吸系統(tǒng)外還可累及循環(huán)

3、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎和心力衰竭前者表現(xiàn)為面色蒼白心動(dòng)過(guò)速心音低鈍心律不齊心電圖顯示ST段下移和T波低平倒置心力衰竭表現(xiàn)為：呼吸心率突然加快驟發(fā)極度煩躁不安明顯發(fā)紺面色發(fā)灰指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿顏面眼瞼或雙下肢水腫重癥革蘭氏陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰竭神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙驚厥呼吸不規(guī)則前囟隆起腦膜刺激征瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍

4、或消失消化系統(tǒng)：輕癥常有胃納差吐瀉腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹腸鳴音消失腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便小兒支氣管肺炎并發(fā)癥：早期合理治療者并發(fā)癥少見(jiàn)若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者可引起并發(fā)癥若在肺炎治療過(guò)程中中毒癥狀或呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升均應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能膿胸：常由葡萄球菌引起革蘭氏陰性桿菌次之病變常累及一側(cè)胸膜表現(xiàn)為呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限語(yǔ)顫減弱叩診濁音聽診呼吸

5、音減弱或消失當(dāng)積液較多時(shí)縱隔氣管移向?qū)?cè)膿氣胸：肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸表現(xiàn)為患兒病情突然加重咳嗽劇烈煩躁不安呼吸困難面色青紫；叩診在積液的上方為鼓音下方為濁音呼吸音明顯減弱或消失若支氣管胸膜瘺的裂口處形成活瓣空氣只進(jìn)不出即形成張力性氣胸（）急性支氣管炎：以咳嗽為主一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音嬰幼兒全身癥狀重因氣管狹窄易致呼吸困難有時(shí)與肺炎不易區(qū)分應(yīng)按肺炎處理（）肺結(jié)核：嬰幼兒活動(dòng)性肺

6、結(jié)核的癥狀及X線影像改變與支氣管肺炎有相似之處但肺部濕啰音常不明顯應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史結(jié)核菌素試驗(yàn)血清結(jié)核抗體檢測(cè)和X線胸片隨訪觀察等加以鑒別（）支氣管異物：吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張易繼發(fā)感染引起肺部炎癥但根據(jù)異物吸入史突然出現(xiàn)嗆咳以及胸部X線檢查可予以鑒別必要時(shí)可行支氣管纖維鏡檢查術(shù)小兒支氣管肺炎的治療小兒支氣管肺炎的治療應(yīng)采取綜合措施積極控制炎癥改善肺的通氣功能防止并發(fā)癥一般治療：保持室內(nèi)空氣流通室溫以~度為

7、宜相對(duì)濕度%保持呼吸道通暢及時(shí)清除上呼吸道分泌物變換體位以利痰液排除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素少量多餐重癥不能進(jìn)食者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)不同病原體肺炎患兒宜分室居住以免交叉感染病原治療：按不同的病原體選擇藥物（）抗生素；使用原則；根據(jù)病原菌選用敏感藥物早期治療聯(lián)合用藥選用滲入下呼吸道濃度高的藥足量足療程重癥宜靜脈途徑給藥（）抗病毒治療：目前尚無(wú)理想的抗病毒藥物用于臨床的有三氮唑核苷干擾素聚肌胞乳清夜等對(duì)癥治療：（）氧療：凡具有低氧血癥者

8、有呼吸困難喘憋口唇發(fā)紺面色灰白等時(shí)應(yīng)立即給氧（）保持呼吸道通暢：包括祛痰霧化吸入支氣管解痙劑的應(yīng)用以及保證液體攝入量（）心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜給氧外要增強(qiáng)心肌的收縮力減慢心率增加心搏出量；減輕體內(nèi)水鈉潴留以減輕心臟負(fù)荷（）腹脹的治療：伴低鉀血癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀如系中毒性腸麻痹應(yīng)禁食胃腸減壓皮下注射新斯的明（）感染性休克腦水腫呼吸衰竭治療應(yīng)對(duì)癥為主（）糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物解除支氣管痙攣改善血管通透